道德标准和器官移植滥用

(9 年 2022 月 XNUMX 日在葡萄牙波尔图举行的联合国生物伦理学、医学伦理学和卫生法会议上的演讲发言)

大卫·马塔斯

 

从本世纪初开始，中国的健康从业者每年为他们的器官杀死成千上万的良心犯。 这是 David Kilgour 和我在 2006 年的初始报告和随后的一系列报告中首先得出的结论。 主要受害者是法轮功的修炼者。 其他受害者是维吾尔人、藏人和家庭基督徒。 

独立地，美国记者伊桑·古特曼 (Ethan Gutmann) 在 2014 年出版的一本书中得出了同样的结论。2019 年，一个独立法庭得出结论，这种大规模杀害法轮功以获取器官的行为是毫无疑问地发生的。 

这一结论的一个基础虽然远非唯一，但在中国和国外都没有到位以防止滥用的法律和道德预防措施。 在中国，出售器官可以赚很多钱，这是一个巨大的器官捐赠来源，被狱卒剥夺了人性，没有什么可以阻止不道德的行为。 这种组合成为滥用的秘诀。 

医学界姗姗来迟地在国际和不同国家引入了伦理标准，以防止外国同谋参与中国器官移植滥用。 需要更全面地采用这些标准。 同样，它们需要改进。

我在这里只讨论职业道德标准，而不是立法。 一些国家的议会制定了道德标准。 虽然立法是受欢迎的，并且在某些方面是必要的，但预防移植滥用不应留给议员。

 

从各种来源，我得出了 XNUMX 条现有的相关伦理原则。 其中一些应按原样采用。 其他人需要重新制定。 

 

隐私政策

每个国家和地区的专业协会和协会都应制定关于移植临床实践的书面伦理政策，包括为器官被杀害的囚犯的主题。(1)

 

器官来源

从因器官而被杀害的囚犯的器官或组织的恢复中不应有任何恢复或同谋。(2)

 

移植旅游

器官贩卖和移植旅游违反了公平、正义和尊重人类尊严的原则。(3)

医务人员不得携带患者出国进行器官移植并获得赔偿。（4）

 

推荐计划 

在任何捐赠者向国外转诊器官移植的情况下，如果医生在没有确定捐赠者的身份或遵循以下原则的情况下进行转诊，将是不道德的：

 

a) 器官移植应尊重和保护每一位捐赠者的利益和福利。 

b) 任何捐赠者必须自由自愿地给予同意。 

c) 如果对捐赠者自愿或自愿给予的同意有疑问，医生应拒绝提议的捐赠。(5)

 

医务人员不得向中介机构或器官移植经纪人介绍患者，无论是否收费。(6)

 

无论是否收费，医务人员都不应将患者转诊至 

– 当地法律不禁止器官买卖，  

– 器官来源信息不透明， 

– 严重侵犯人权和缺乏法治，或 

– 在器官移植中存在已知的违反医学伦理的行为。(7)

 

广告和经纪

不得以移植商业主义、器官贩卖或移植旅游为目的的广告（包括电子和印刷媒体）、招揽或中介活动。(8)

医务人员不得联系国外器官移植机构进行器官移植。(9)

 

用户评论透明

应建立过程和后续行动的透明度机制。(10)

捐赠和移植活动的组织和执行及其临床结果必须透明并接受审查。 (11)

 

问责

捐赠和移植的做法需要各国卫生当局的监督和问责，以确保透明度和安全性。(12)

可以肯定的是，问责制有助于确保透明度和安全性。 反之亦然，透明度有助于确保问责制。 

问责制不仅仅意味着透明度。 这意味着接受和应用这里列出的全部道德原则。 这也意味着将肇事者绳之以法。 只有这样的问责制，我们才能希望看到在中国发生的那种移植滥用行为结束。

 

患者咨询

所有适合移植的终末期器官衰竭患者都应了解有关移植旅游和器官贩运的危险和道德问题的信息。 (13)

有兴趣购买实体器官移植的患者应接受具有移植受者移植前和移植后医疗和手术管理专业知识的医疗保健专业人员的移植前咨询。(14)

应告知患者，在海外购买移植的个体发生并发症的风险增加，包括死亡、器官衰竭和严重感染。 (15)

应告知患者，即使返回海外，接受移植的患者也可能获得次优护理，因为：

– 医疗保健提供者通常很少或根本没有收到商业移植的提前通知或文件，这使得商业移植接受者的移植后护理更加困难。 

– 如果没有手术程序、移植后过程和并发症的记录，医疗保健提供者可能没有必要的信息来提供最佳护理，诊断可能会延迟，并且患者的健康可能会受到影响。 

– 医疗保健提供者可能无法从进行移植的中心获得可靠的临床信息。

– 获得的信息不能被信任或验证。 

– 医疗保健提供者无法验证从事移植旅游的个人或中心可能提供的任何文件的准确性，并且与可能在其国家从事非法活动的个人没有专业关系。 

– 商业移植细节的不确定性可能会影响个别患者的护理。

– 患者在临床稳定之前被转移：

– 移植后的即时护理很复杂，最好由最初的移植团队指导。(16)

 

值得一提的是马来西亚医生加扎里·艾哈迈德在书中所写的一些内容 国家机关，在他贡献的章节中，题为“远东强制摘取器官的战利品”。 他着手： 

“尽管自 2006 年以来从中国返回的肾移植患者数量显着减少（见表 1），但不幸的是，此类患者的管理变得更加复杂和具有挑战性。 造成这种情况的主要原因是，自 2006 年以来，所有从中国返回的新移植受者都不再携带任何形式的文件来指导马来西亚的临床医生提供最佳的后续护理。 这种做法是辛迪加成员故意保持匿名、不负责任和绝对不留下任何非法活动痕迹的一部分。 然而，由于缺乏关于围手术期和术后发现、临床总结、所给予诱导剂类型和剂量的必要信息、达到的最佳血清同种异体移植物功能以及缺乏许多其他标准测试结果，导致当地临床医生提供优质和有效护理的能力存在严重差距，这些患者不仅冒着生命危险，放弃了辛苦赚来的毕生积蓄，以获得新的、更安全和更好的生活质量，但现在面临着真正的以及潜在的严重移植相关并发症。” 

 

应教育患者了解通过移植旅游提供器官的人可能受到的伤害。 (17)

当涉及到中国的移植旅游时，应告知患者器官可能已被强行夺取，甚至可能被杀害以获得器官。（18）

警告需要比这更明确。 需要告知患者，一系列独立研究人员得出的结论是，毫无疑问，中国的器官移植已经并且正在从良心犯身上提取，并且受害者是通过器官提取的过程被杀死的。 需要进一步告知患者，通过去中国进行器官移植，他们很可能被视为这种虐待形式的刑事同谋。 

应告知患者，移植旅游业依赖于保密，因此无法确定以经济利益为动机的器官经纪人提供的供体信息是否准确。 (19)

在这种情况下，医生应告知患者他们不愿意为通过移植旅游获得移植的患者提供移植后护理。 (20)

 

保险

医疗或手术费用的保险范围不应扩展到与通过移植旅游获得的器官移植有关的国家以外司法管辖区的患者。 (21)

不应允许出国旅行接受以商业方式提供的器官移植的国民从政府医院获得免费的免疫抑制药物供应。 (22)

医疗保健提供者应告知患者，在这种情况下，保险公司不会为患者在国家以外的司法管辖区因移植旅游获得的器官而发生的医疗或手术费用提供保险范围。 (23)

 

移植前护理

医生的信托责任不包括为准备移植购买的器官而进行的调查。 (24)

医生不应开药或以其他方式协助获得将在购买的器官移植期间使用的药物。 (25)

如果个别医生认为该信息将用于支持在违反国际人权标准的系统中进行的虐待性移植，并且存在对患者或器官来源造成伤害的重大风险，他们可以选择不向患者提供医疗记录.(26)

 

移植后护理

在非紧急情况下，个别医生可能会选择让另一位医生照顾从国外移植旅游返回的患者。 在这种情况下，医生应确保患者可以合理地使用建议的替代护理提供者。 (27)

 

验证 

2016 年 XNUMX 月在华盛顿特区举行的关于中国器官移植滥用的国会听证会上，曾任移植协会会长的 Francis Delmonico 博士被问及：

“你如何独立核实，尽管他（黄洁夫）说什么都非常真诚，2016年器官贩卖的外国客户为零，但你如何独立核实，在这种可怕的两面派背景下，谎言是什么？” ，以及政府的欺骗行为？”

德尔莫尼科给出的答案是：“我不是来验证的。 那不是我的工作。”

 

答案应该是中国有责任毫无疑问地证明他们不是从良心犯身上获取器官。 在能够进行独立的外部专家验证之前，不应与中国移植系统或其专业人员进行合作或协作。

 

申请和录取

梵蒂冈于 2017 年 XNUMX 月举办了器官贩卖和移植旅游峰会。关于受邀的中国共产党/国家卫生首席官员黄洁夫，以色列移植外科医生 Jay Lavee 博士说：

“鉴于他的个人记录以及他仍然不承认使用良心犯器官的事实，他不应该被邀请，”

但他还是被邀请了。 

 

这里的原则是，除非他们承认中国使用良心犯器官进行移植，否则不应邀请中国卫生行政人员参加国际移植活动。 即使他们过去没有亲自参与器官移植滥用，情况也是如此。

 

会员 

1977年，世界精神病学协会通过决议谴责苏联滥用精神病学。 苏联于 1983 年退出该协会，当时它几乎肯定会被驱逐出境。(28)  移植协会及其官方部门也需要类似的东西。

目前，移植协会的会员要求是“通过签署协会道德声明接受道德委员会的政策”。(29)  还需要更多。 TTS 应拒绝所有不能证明他们没有参与滥用移植的人的会员资格和开除会员资格。

任何接受 TTS 道德政策的人都可能有一个可反驳的推定。 然而，鉴于中国广泛而系统地滥用器官移植，这一推定被每一位中国移植专业人员所推翻。 需要一些比仅仅签署道德声明更具体的东西。 申请人或成员必须证明对滥用普遍性的认识以及为避免共谋而采取的措施。 

只有那些以道德方式进行临床实践的医生才应被允许成为专业协会的成员。(30)

值得注意的是，虽然 TTS 将此表述为一项原则，但 TTS 本身并不尊重这一原则。 对于 TTS，仅在道德声明上签名就足够了。 需要在此声明中添加一条原则，即任何有合理理由相信曾参与从囚犯身上获取器官的人，如果还不是成员，则不得加入，或者，如果已经是成员，则不得拥有他的或者她的会员资格被撤销。

 

邀请函 

健康从业者应接受邀请讲课或提供专业知识，以支持中国的移植项目活动，只要参与不会促进死刑犯器官移植的实践。 (31) 相反，原则应该是，在可以确定中国已经停止从良心犯或被处决的犯人身上获取器官的合理怀疑之前，健康从业者不应该接受邀请讲课或提供专业知识来支持中国的移植项目活动。  

 

会议

来自使用死刑犯或良心犯器官进行移植的国家的卫生保健人员不应被接受为会议注册人，除非他们能够证明他们自己没有也不会使用死刑犯或良心犯的器官进行移植。 这与移植协会采用的原则相反，即来自使用死刑犯器官进行移植的国家的卫生保健人员应被接受为移植协会会议的注册人。   

移植协会出于道德原因拒绝让 35 名中国参与者参加 2014 年 32 月在旧金山举行的世界移植大会。(XNUMX)  2014年XNUMX月的中国杭州移植大会，许多受邀的海外移植专家未能出席。 

然而，这种行为是短暂的。 中国政府宣布自 2015 年 XNUMX 月起停止使用死刑犯器官。 并且，对于移植协会来说，这一声明并没有认真尝试确定这种变化是否真的发生了，这就足够了。

 

合作  

不同国家的移植专业人员之间的合作必须保护弱势群体，促进供者和受者群体之间的平等，并且不违反其他基本的器官移植原则。 (33)

只有在研究不违反伦理原则的情况下，才应考虑临床研究中的合作，例如通过从被处决的囚犯那里采购器官或组织。(34)

只有在研究中没有使用来自处决囚犯或器官或组织接受者的材料时，才应考虑与实验研究合作。 (35) 这条原则很好，但需要注意的是，在死刑犯的短语中应该加上“良心犯”这个短语。 同样，参与研究的人有责任毫无疑问地证明没有从被处决的囚犯或良心犯身上获取器官。 

 

企业介绍 

分析患者结果或需要治疗或机械方法的临床科学研究只有在符合伦理原则的情况下才应考虑接受。 (36)

不应接受涉及患者数据或死刑犯器官或组织接受者样本的研究报告。 (37)

这个原则需要调整。 “被处决的囚犯”一词应改为“被处决的囚犯或良心犯”。 

 

出版物

移植期刊不应发表使用器官来源为囚犯的移植数据的研究。 (38)

通常情况下，作者会为此签署一份声明。 然而，研究表明，在发表基于中国的移植研究时，这一标准被广泛违反，导致发表后多次撤稿。 为了使标准以有效的方式发挥作用，至少应该有一个用于所有移植文件的清单工具，逐项列出有关器官来源的强制性信息。（39）

 

培训

医院不应培训中国外科医生移植手术技术。(40)

医院应接受使用死刑犯器官的移植项目的受训人员，前提是要注意他们的临床职业不会涉及从囚犯身上获取器官。(41) 原则应该是相反的，即社会成员不应接受来自使用死刑犯或良心犯器官的移植项目的学员。

除非候选人接受移植协会的会员政策和道德规范，否则医院不应接受任何接受移植手术技术培训的候选人进行临床或临床前培训。 (42)

 

注册表数据

国际登记处应接受从被处决囚犯身上移植器官的患者的数据，前提是该器官的来源被明确识别并记录为从被处决的囚犯处获得，并且该数据未纳入移植或其他结果的总体分析中。科学登记研究。(43)   原则应该是国际登记处可以接受器官移植国家的患者的数据，这些国家的器官来自被处决的囚犯或良心犯，只要这些数据被归类为有问题的数据，直到毫无合理怀疑地确定它们不是.

 

总结

中国境外的移植专业人员阻止在中国为他们的器官杀害良心犯的能力是有限的。 然而，他们可以采取两个实际步骤。 一是不做任何与中国虐待的同谋。 二是避免给予施虐者任何地位。 

改变中国移植实践的一个重要驱动力是希望获得国际尊重。 在中国继续滥用移植手术的情况下，给予中国移植专业人员任何形式的国际地位会破坏结束虐待的努力。  

采用并遵循上述政策将实现这两​​个目标。 他们会避免同谋。 他们还将避免在符合国际道德标准之前给予中国移植专业以尊重和地位。

 

David Matas 是一名国际人权律师，常驻加拿大马尼托巴省温尼伯。

 

参考资料

(1) 移植学会伦理委员会政策声明 中国移植计划 2006 年 XNUMX 月和使命声明 (TTS)
(2) TTS 和世界医学会关于器官和组织捐赠的声明 2012 年 XNUMX 月 (WMA)
(3) 《伊斯坦布尔关于器官贩运和移植旅游的宣言》2008 年 XNUMX 月（伊斯坦布尔）
(4) 台湾——医师和其他医务人员在为海外国民进行器官移植中介的道德规范，2006 年 XNUMX 月（台湾）。
(5) 香港 – 注册医生指导专业守则及操守，香港医务委员会（2000 年 XNUMX 月修订）（香港）
(6) 台湾
(7) 台湾
(8) 伊斯坦布尔
(9) 台湾
(10) 伊斯坦布尔
(11) 世界卫生组织人体细胞、组织和器官移植指导原则，2008 年 XNUMX 月（WHO）
(12) 伊斯坦布尔
(13) Gill JS、Goldberg A、Prasad GV 等人。 “加拿大移植学会和加拿大肾脏病学会关于器官贩运和移植旅游的政策声明”。 移植 2010; 90:817-20。 （加拿大）
(14) 加拿大
(15) 加拿大
(16) 加拿大
(17) 加拿大
(18) 加拿大
(19) 加拿大
(20) 加拿大
(21) 加拿大
(22) 马来西亚——政府医院向出国进行器官移植的马来西亚人提供免疫抑制药物的商业政策，2011 年 XNUMX 月（马来西亚）。
(23) 加拿大
(24) 加拿大
(25) 加拿大
(26) 加拿大
(27) 加拿大
(28) https://endtransplantabuse.org/david-matas-speaks-at-international-academy-of-law-mental-health-congress/
(29) https://tts.org/join-tts#:~:text=The%20principal%20requirement%20for%20membership,sustained%20interest%20in%20the%20field
(30) 语音合成
(31) 语音合成
(32) http://www.cmt.com.cn/detail/623923.html&usg=ALkJrhj1Ume7SWS_04UtatL3pWKYRbFxqw 见 Matthew Robertson，“从攻击到防御，中国改变器官摘取的叙事”，大纪元，24 年 2014 月 XNUMX 日，

http://m.theepochtimes.com/n3/1099775-from-attack-to-defense-china-changes-narrative-on-organ-harvesting/?sidebar=hotarticle

(33) 伊斯坦布尔
(34) 语音合成
(35) 语音合成
(36) 语音合成
(37) 语音合成
(38) 肝移植杂志作者信息包
(39) Rogers W、Robertson MP、Ballantyne A 等人。 “在中国涉及器官移植的同行评审出版物中报告供体来源和伦理审查时遵守伦理标准：范围审查。” BMJ 公开赛 2019；9:e024473。 doi:10.1136/bmjopen-2018-024473
(40) 澳大利亚——2006 年 2013 月和 XNUMX 年 XNUMX 月在新南威尔士州和新南威尔士州的主要移植医院关于培训中国外科医生移植手术技术的政策。澳大利亚昆士兰州
(41) 语音合成
(42) 澳大利亚新南威尔士州
(43) 语音合成