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第十章:探索肾脏和肝脏移植的总体积

一、国家机密

当被问及近年来的移植量时,中国官员的回答通常是每年 10,000 例移植。 到了本文的这一点,我们怀疑任何读者都会得出这样的结论:10,000这个数字并不是一个严肃的估计,而是一个一次性的数字,以保护中国医疗机构免受器官来源问题的影响。 由于不习惯质疑一个主权国家的医疗统计数据,急于在不冒犯中国医疗机构的情况下推动中国移植改革,大多数西方医疗机构基本上都在玩弄,并公开接受了10,000这个数字。

当然,在一个道德的世界里,提供实际移植数量的责任将落在中国身上,而不是我们身上。 我们并不生活在那个世界。 然而,只需将本次更新中介绍的几家医院加起来,就很容易得出比 10,000 例更高的年度移植量数据。 因此,我们有责任在不提供任何类型的解释工具的情况下简单地呈现大量新信息。 快速计算几家产量极高的移植中心也不能告诉我们中国每年的实际移植量。 当我们加上所有其他的,也许更传统的移植中心和医院时,体积是多少?

2015年,中国原卫生部副部长黄洁夫在接受电视采访时承认,移植手术的数量是国家机密:1876

黄洁夫: 死刑是国家机密,对吧?

徐戈辉(记者): 但病人并不是秘密。 对不起,我真的不明白。

黄: 你的器官来自被处决的囚犯。

徐: 好吧,器官的来源可以是秘密,但[移植]等待名单也是秘密吗?

黄: 你可以从[被处决的囚犯]的数量中推断出[移植]的数量。 那你不知道国家机密吗?

徐: 那么它应该小于这个数量[被处决的囚犯]。 另一个原因是……

黄: 你说的太敏感了,我不能对你说的太直白。 只要您考虑一下,您就会清楚。 因为你的国家没有一个透明的系统,你不知道[器官]从哪里来。 做了多少也是个秘密,所以其实很多事情其实都是乱七八糟的,具体数量你也不清楚。

(成绩单结束)

在中国,死刑犯的数量是国家机密。 从死刑犯身上摘取器官的数量也是国家机密。 由于器官来源和经济激励无法解释,移植数量被层层造假,下至当地医院和个体医生。 在中国进行的真实移植数量可能永远未知。

二、 基本方法

由于器官摘取犯罪仍在继续,挖掘真实的体积数据可以比作探测来自遥远恒星的微弱光线。 然而,虽然我们无法直接观察这些医院进行的移植数量,但我们可以根据它们的容量、增长记录、病床数量和使用率以及专业人员数量来创建一个数值范围。 此外,政府发布的法规为确定全国移植中心的规模提供了有用的信息。

在目前保密和欺骗的情况下,中国当局已积极删除先前在特定医院网站上发布的信息,我们无法提供年度移植量的单一绝对数字,甚至无法提供接近的近似值。 然而,我们可以构建一个常识性的计算并使我们的假设透明。 为了避免给基于不完整数据集的计算带来错误的精确感,我们还可以将其与一系列粗略计算进行比较,即使是普通读者也能高度透明。

中国大陆批评人士公开抨击 血腥的收获 在讨论数值估计时使用术语“大约”和“大约”。 然而,我们对他们的攻击不太感兴趣,而对不误导读者更感兴趣。 我们使用这些术语来避免错误的精确度。 我们将继续在这里使用它们。 在展示计算出的数字后,出于同样的原因,我们将图表中的结果四舍五入。

三、 基于最低要求的移植量方案

我们首先查看 712 家肝肾移植医院的总移植量,使用各级当局对允许的移植中心的最低要求。

146家部批准医院

对于卫生部批准进行肝脏和/或肾脏移植的医院,我们使用卫生部的最低床位要求来计算其最低移植容量以保持认证。

27年2006月XNUMX日,卫生部发布《关于管理和规范肝、肾、心、肺移植能力的通知》,对医疗机构开展器官移植提出以下要求:1877

  • 肝脏:肝移植专用床位15张,ICU病床不少于10张
  • 肾脏:20张专门用于肾脏移植的病床和不少于10张ICU病床

146家拥有肾脏和/或肝脏移植许可的医院(国家级民用和军用移植中心和指定移植中心),最低床位数如下:

表 10.1:卫生部对移植床的最低要求。

许可证类型医院最低限度

移植床

最低限度

ICU病床

最低限度

总床位

21151025
65201030
肝肾60352055

以一个月的住院时间计算,每张病床每年最多可容纳 12 名移植患者。 在实践中,肾移植通常需要一到两周,肝移植需要三到四周。 由于我们在体积分析中混合了肾脏和肝脏移植,因此我们使用最长住院时间作为我们的平均值。

我们对 165 家医院的调查表明,设施限制普遍存在,包括床位利用率超过 100% 且等待移植的患者排长队的移植中心。 黄洁夫计划将批准的移植医院数量从 169 家扩大到 300 家,这也可能表明目前全系统的容量无法满足需求。 1878 1879 因此,我们假设绝大多数现有能力已被用于进行移植。

假设 100% 的床位利用率,我们的计算表明这 146 家医院加起来理论上每年可以进行 69,300 例移植。

在中国,肝移植在2000年后逐渐成为临床常规手术, 1880 不久之后,肾移植也开始大规模进行。 到那时,一些肾移植中心的肾移植量已经超过了1,000例。 由于许多肝移植中心也进行肾移植,因此它们在进行肾移植方面的领先地位弥补了扩大肝移植规模的相对延迟。

因此,我们将获批医院的年度数据乘以 15 年,不包括 2000 年作为启动时间。 按照这种方法,在 15 年内进行的移植总数为 1,039,500 例。

表 10.2:根据卫生部对移植床位数的要求,允许进行移植的 146 家医院的数量情景。

许可证类型医院最少床位年度移植

每家医院

年度移植

在类别

合计
21253006,3001594,500
653036023,40015351,000
肝肾605566039,60015594,000
合计1461,039,500

566家未经批准的医院

因为在卫生部164年批准制度下申请的1,000多家医院中只有2007家获得许可,实际上有超过566家未经批准的医院进行移植。 尽管未获得卫生部的批准,但其中许多机构并未停止移植活动,其中一些未经批准的机构移植量很大。 与部批医院相比,这些机构在通过各种渠道获取活体器官来源和继续摘取器官方面具有更大的灵活性。 此外,数十家未经批准的军队和武警医院没有限制,照常进行器官移植,因为它们控制着丰富的活体器官来源。 它们不受卫生部或地方政府的监管; 军方在其中许多医院指定了解放军器官移植中心。

405家大型未经批准的军民医院

所有这些3A机构都位于拥有500多张住院床位的大城市。 有中等城市的中心在三个月内进行100例移植的案例, 1881 假设利率不变,这将转化为每年 400 个。 该类405家医院均为3A级医院,容量较大,需求较大。 不同医院的移植量可能存在很大差异,我们将每家大型医院的基线设定为每年 100 例移植。

161家中型和“替代”未经批准的移植医院

包括161家中型器官移植机构、55家三级乙级医院、3家二级医院,以及一些小型器官移植机构。 这些医院通常进行较多的肾移植,其技术要求低于肝移植。 其中许多医院进行的移植数量远远超过最低数量,有些医院每年进行数百次。

在164年卫生部公布批准的2007家移植中心名单之前,全国的移植中心已经通过了各评估部门的移植资格。 例如,2003年广东省肾移植中心的最低要求是每年至少进行50例肾移植。1882 2003 年 30 月至 17 年 50 月,有 XNUMX 家医院有资格进行肾移植,XNUMX 家有资格进行肝移植。 我们假设每个未经批准的中等移植中心每年进行 XNUMX 次移植。

566家未获批医院的总和

由于军队控制了充足的器官来源,其移植中心几乎不受2007年移植许可的引入,并继续进行移植。 许多未经批准的平民中心在 2007 年之后也继续进行移植,但它们的个体情况各不相同; 我们假设所有未经批准的医院在 2007 年之后停止进行移植,因此我们将未经批准的医院的年移植量乘以 7 年,到 2007 年结束。

总体而言,未经批准的移植中心每年最多可进行 48,550 例移植。 在 7 年的时间里,移植总数达到 339,850 例。

表 10.3:根据最低要求估算的未获批准医院的年移植量。

医院类型医院数量年度移植

每家医院

所有医院的年度移植合计
大型不允许

405

10040,5007

283,500

中等 不允许

161

50

8,050

7

56,350

合计

566

339,850

基于最低要求的 712 家医院的总和

加上批准医院的 1,039,500 例移植和非批准医院的 339,850 例移植,产生 1,379,350 例,约 1.4 万例移植,相当于每年约 90,000 例移植。

表 10.4:基于卫生部对许可医院的要求和当地法规对非许可医院的移植量情景。

医院类型医院数量合计
允许的146151,039,500
不允许5667339,850
合计7121,379,350

~ 1.4 万

(每年约 90,000 个)

该分析基于 2007 年卫生部许可制度下公布的最低床位数。尽管卫生部仅批准了 164 个中心,其中大多数进行的移植数量远远超过最低床位数所能产生的数量,但相关的是,更多超过 1,000 家医院申请了在该系统下进行移植的许可,这在逻辑上意味着它们也满足了这些最低要求或接近满足这些要求。1883 报告的移植数据表明,在 2007 年之前,80% 未获得许可的医院进行的移植总数与获得批准的 20% 的医院相当。

四。 封底卷方案

在本报告中,我们试图避免选择性地使用中国的国家声明。 我们没有检查这些医院,以确保它们为移植患者提供最少的床位。 据推测,卫生部是这样做的。 然而,卫生部的审批程序难以核实。 它可能会受到腐败的困扰。 中国各地的许多国家审批程序都是如此。 因此,持怀疑态度的读者有理由不假设使用国家设定的最低要求来计算移植数量的方法将完全准确。

持怀疑态度的读者有权要求我们擦干净石板,假设他们到目前为止一直在关注文本,提出一个简单的估计,可以合理地捕捉常识范围内的低场景。 然而,这里提供的证据的累积效应不仅仅是数字的。 显然,中国的移植系统竞争激烈,由国家赞助,而且比以前理解的要高效得多。 简而言之,系统中的个人工作非常努力。

所以解决这个问题的一种方法是从微观层面开始,考虑一个国家级移植中心的一名医生一年进行多少次移植。 例如,在 2013 年的一份报告中,一位外科医生描述了一年进行 246 次移植手术。 减去周末和节假日,平均一年大约有 250 个工作日; 因此,外科医生基本上在一年中的每个工作日都进行了一次移植手术。 显然这位外科医生是一个非常勤奋的人,但这实际上并不是一个特别的日程安排; 由于各种类型的囚犯通常是分批提供的,因此器官移植通常也是分批进行的。 外科医生可能在一天内进行了两次甚至三次,然后几天都没有进行任何移植手术。 移植团队周末和节假日也要加班,器官采购在饥荒之间摇摆不定的趋势,意味着国家级移植中心并非只有一名移植外科医生; 即使是最低限度,一个中心也至少有两三个移植团队。

因此,我们可以先假设一个常识命题,一个名义数字,来代表平均国家级移植中心范围的绝对最低端:每天一次,或每年 365 例移植。

每个卫生部批准的移植中心平均每天进行一次移植是否可信? 简短的回答是肯定的,只要一个人坚持持怀疑态度。 换句话说,即使一个人根本没有读过这份报告,也很难拒绝每天一次移植的高得不切实际。 为了反映规模差异,我们假设国家级民用和军用移植中心平均每天进行一次移植,而指定的移植中心每两天进行一次移植。 为了反映对批准的移植中心启动时间的不同意见,我们假设运营 14 年而不是 15 年。我们进一步假设未经批准的移植中心每周进行两次移植,而未经批准的移植中心每周进行一次移植每周移植(这些中心活跃了七年)。

表 10.5 低情景:自 712 年以来由 2000 个肝肾移植中心进行的总移植的粗略估计

医院类型医院数量每家医院每年的移植次数经营年限总计,以千计
国家级平民移植中心5536514281
国家级军队移植中心2336514118
指定移植中心6816814160
未经批准的大型移植中心4051047295
未经批准的培养基移植中心16152759
总移植   ~ 900 万
年平均移植总量   ~ 60 万

较低的情况是在 15 年内移植 90 万例,而不是每年 60,000 例,而是 1.4 例。 在本章前面,我们确定国家规定的最低要求相当于 712 家移植医院进行的约 1 万例移植。 这一总数包括 146 家经批准的移植中心在 15 年内进行的 456 万次移植,这意味着每家医院每年平均进行 1.25 例移植,或者粗略地说,每家医院每天进行 XNUMX 例移植。 简而言之,这些差异远没有人们预期的那么明显。

但是,由于我们沉浸在数据中,我们很难不将低场景和最低需求场景视为轻描淡写; 没有一个充分考虑到高生产力的移植中心。 例如,大多数国家移植中心每年有能力进行 1,000 多例移植,有的超过 4,000 例甚至 8,000 例。 例如,北京第309医院拥有393张床位,每年可进行4,000多例移植手术。 1884 在民用方面,天津市中心医院东方器官移植中心拥有至少500张移植床位,并声称拥有131%的利用率,这意味着它每年可以进行8,000多台移植手术。 上海东方肝胆外科中心有742张床位,后来搬迁到新校区并进一步扩建。

即使是最低要求的情况,对移植中心的平均资源来说也不是很费力:假设住院时间为 456 天,每年 40 例移植需要不到 30 张病床(或 25 天住院期需要 20 张病床,因为许多医院都有设立移植诊所,大大缩短住院时间)。

当医院在网上列出的床位数量极少时,我们的调查人员会进行录音电话,以核实可用于移植的床位数量。 在某些情况下,他们被告知医院可以根据需要增加移植床位。 他们还发现了一些肝移植患者的住院时间通常少于两周的医院,例如西安交通大学医院和复旦大学中山医院。1885

移植手术在专门的移植中心和常规外科部门进行。 对于每家有足够可用数据的医院,我们通过将报告的专用中心的床位数和已知进行移植的肝胆和泌尿外科部门报告的床位数相加来估计用于进行移植的床位数量。

那么,问题是非专用科室中有多少床位用于移植。 卫生部2006年印发的《关于管理和规范肝、肾、心、肺移植能力的通知》对非专科外科开展器官移植提出以下要求: 1886

  • H外胆外科:共计80+床位,其中肝移植专用床位15+床,ICU病床不少于10张;
  • U骨科:共计40+床位,其中肾移植专用床20+床,ICU病床不少于10张。

不包括 ICU 床位,这些要求转化为非专用科室中近 20% 的床位用于肝移植,50% 用于肾移植。 应该指出的是,专门和非专门移植科室之间的区别正变得越来越模糊,因为我们观察到近年来医院名义上已将其专门移植中心重新合并到其更通用的外科部门,也许是为了避免对移植手术进行审查。他们专门的移植中心的能力。

我们的数据集是从公开信息中收集的,可能低估了这些医院运营的专用移植中心的存在和规模。 此外,已经证明这些移植中心可以根据需要增加床位甚至从其他部门转移床位,因此所述床位数并不是绝对的。

最后,我们分析的医院非常重视移植手术。 他们的许多移植部门被提升为重点学科,移植是他们最赚钱的活动,并且至少有 50 位医院的院长是移植专家和/或同时担任移植组织的主任。

考虑到这些因素,我们还创造了一个高情景,使允许的医院率翻倍; 国家级民用和军用移植中心平均每天进行两次,而指定的移植中心每天进行一次移植。

表 10.6 高情景:自 712 年以来 2000 家肝肾移植中心进行的总移植的粗略估计

医院类型医院数量每家医院每年的移植次数经营年限总计,以千计
国家级平民移植中心5573014562
国家级军队移植中心2373014235
指定移植中心6833614320
未经批准的大型移植中心4051047295
未经批准的培养基移植中心16152759
总移植   ~ 1.5 万
年平均移植总量   ~ 100 万

结果是 1.5 年内有 15 万; 每年进行 100,000 次移植。 我们认为,本次更新中提供的数据使这是一个合理的估计,而不是异常值。 现在也有可能想出第三种情况(只是因为我们被现实抢劫了)。 通过再次将每天的速度翻倍,我们在 2.5 年内达到 15 万,每年约 170 万。

我们提到这一点并不是因为目前有充分的证据支持这种估计。 它可能在未来浮出水面。 此时,我们会说范围在每年 60,000 到 100,000 之间,重点是更高的数字。 但是,哪个数字最有可能反映了真相,就留给读者了。 我们鼓励读者自己进行计算,因为我们并不声称这是该主题的最终决定。

五、具有免疫抑制剂市场规模的交叉验证

移植受者必须终生服用免疫抑制剂以防止排斥反应。 中国移植的爆炸式增长导致免疫抑制剂市场空前扩张,到10年2006月达到XNUMX亿元人民币。 1887

每位移植受者的免疫抑制剂费用在第一年最高,此后逐渐降低。 这笔费用大概在30,000万到70,000万人民币之间,平均每年40,000万人民币。1888 然而,这个成本可以更低。 据华西医院肝移植专家闫吕南2006年介绍,医院第一年的费用可以控制在30,000万元左右,以后几年平均每年10,000万元左右。1889 10亿元的免疫抑制剂市场覆盖了多少移植受者?

我们假设每年进行的器官移植数量是恒定的,平均生存期为 5 年。1890 我们还假设每个接受者的免疫抑制剂费用为每年 30,000 元人民币。

免疫抑制剂总市值人民币=移植受者总数*免疫抑制剂年费用

10亿元=移植受者总数*30,000万元

因此,在 2006 年之前的五年中,受助人总数为 330,000 人,平均每年为 66,600 人。 将其缩放到从 15 年到 2000 年的 2015 年时间段,到 2015 年移植接受者的总数将是 66,600 * 15 = 999,000 ≈ 1 万。

这个数字非常接近并为我们之前根据医院床位的最低数量估计的移植数量提供了很好的交叉验证。

而且,2006年以后免疫抑制剂的市场规模应该会更大,而国内免疫抑制剂市场份额的持续增加将进一步降低药品成本。 此外,许多在中国接受器官移植的外国患者的免疫抑制剂费用并没有包括在10亿元人民币中(尤其是在2007年之前的移植旅游高峰期)。

六、 器官的可用性

尽管每个人都有多个器官,但并非所有器官都可以用于移植目的。 人体器官是“有期限的不可重复使用的资源”。 器官从供体取出时,必须保存在保存液中,并且移植手术必须在限定的时间内进行。 根据卫生部《关于肝、肾、心等移植技术管理规定的通知》,时间不超过肾脏24小时,肝脏15小时,心脏6小时。1891

影响可用比率的另一个主要因素是地理. 直到 2013 年,中国还没有正式的国家器官共享网络。 组织匹配主要在特定的医院或地区进行。1892 不可避免地,考虑到器官从身体中提取后必须多快使用的时间限制,中国的许多器官因此被浪费掉了。 事实上,对于许多身体来说,只使用了一个器官。1893

直到2013年XNUMX月,国家卫生计生委才公布了《(试行)自愿捐献器官获取和器官转让管理办法》,1894 这要求所有 165 家获得批准的医院使用新的国家器官共享网络; 它还要求所有捐赠的器官都由该系统分配。 此后,国家卫计委要求各移植中心对患者进行登记,建立全国候补名单。

有一条不成文的分配规则,器官来源只能在本地访问。 地方医院对地方器官来源实行地方垄断控制。 一些当地医院器官来源丰富,但找不到合适的受者,因此浪费了很多器官。 其他地区的医院,器官来源匮乏,只能尽量从器官来源丰富的地区医院获取。1895

由于受移植器官的持续时间的严格限制,移植中心对同一供体的多个器官按顺序进行移植的技术要求很高。 直到最近,中国很少有机构能够从一个捐赠者那里获取和移植多个器官。 根据 2011 年 2011 月的媒体报道,XNUMX 年 XNUMX 月,中国只有两家医院具备这种能力:1896 一个是解放军第303医院,另一个是华中科技大学同济器官移植研究所。

我们认为,中国移植中心的“供体器官”使用率远低于其他国家的成熟组织。 在过去的两年里,中共政权在其官方媒体上故意宣传,在某些情况下,一个捐赠者的器官被用于多次移植。 我们的研究结果表明,此类病例很少见,我们认为大多数报告都是为了掩盖器官来源。

参考资料

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催动热血接近的器官市场

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1895 中国推动《器官移植法》出台 灰色地带有望消除
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2005年11月30年XNUMX月XNUMX年XNUMX月XNUMX年XNUMX月XNUMX年XNUMX月XNUMX年XNUMX月XNUMX年XNUMX月XNUMX日,《中国财经新闻》今日新闻

1896 一个人献六个器官,难得一见
http://jbk.ttjkut.com/xagw/6510.html
http://archive.is/SkPz5
1人供6个器官让6人重生移植手术在全国为数不多,广西新闻网记者梁干胜实习生覃小草