Nakil hacimleri ve reddetme önleyici ilaçlar
David Matas tarafından
(Bir Kamp Ateşi Oturumunda sunulmak üzere hazırlanan açıklamalar, The Transplantation Society Congress, 2018, Madrid, İspanya)
David Kilgour, Ethan Gutmann ve ben Haziran 2016'da, nakil hacimlerine odaklanarak Çin'deki nakil istismarı konusundaki önceki çalışmalarımız için bir güncelleme yayınladık. Çin'deki nakil hacminin, sonraki yıllarda daha yüksek sayılara vurgu yaparak, yılda 60,000 ila 100,000 olduğu sonucuna vardık.
Burada sahip olduğum kısa süre göz önüne alındığında, Çinli yetkililerin güncellememize yönelik yalnızca bir yanıtına değinmek istiyorum. Çin Organ Bağışı ve Nakil Komisyonu direktörü Huang Jiefu, Çin'de her yıl yapılan nakil ameliyatlarının dünya çapındaki toplam nakil ameliyatlarının yüzde 8.5'ini oluşturduğunu söyledi. Bu noktayı desteklemek için şunları söyledi:
“reddetmeyi önleyici ilaçların tüketimi … küresel tüketimin yüzde 8'ini oluşturuyor”.
Bu %8 rakamı neye dayanıyor? Bu sayıyı doğrulamak için Çin'deki tüm ilaç şirketlerinin reddetme önleyici ilaçlarının adlarını ve üretim hacimlerini bilmemiz gerekir. Ayrıca Çin'e tüm reddedilme önleyici ilaç ithalatçılarının isimlerini ve ithalat hacimlerini de bilmemiz gerekir.
Ancak, bu kanıt mevcut değil. Çin Hükümeti bunu kullanılabilir hale getirmek için hiçbir çaba göstermiyor.
Bu rakamlar mevcut ve doğrulanabilir olsa bile ve bu rakamlar Huang Jiefu'nun söylediklerini söyleseler bile, Huang Jiefu'nun kurduklarını söylediği şeyi oluşturmayacaklardı. Huang Jiefu'nun rakamları, nakil turizmini hesaba katmıyor. Organ nakli turistleri, Çin'deki nakilden döndüklerinde, yaşam boyu reddetme önleyici ilaç tedariklerini evlerine geri getiriyorlar.
Washington Post, Eylül 2017'de şunları bildirdi:
“Quintiles IMS tarafından derlenen veriler… Çin'in reddedilme önleyici ilaçlara yönelik küresel talepteki payının, Çin'in gerçekleştirdiği söylenen dünya nakillerinin oranıyla kabaca aynı olduğunu gösteriyor.”
The Post'un alıntıladığı Quintiles IMS'den (şimdi IQVIA) gelen bilgiler kamuya açık değildir. Bununla birlikte, kaynak materyale bakmadan bile, The Post'un haberlerinde bir sorun olduğunu görebiliriz.
Sahip olduğumuz Quintiles IMS raporundan bir alıntıda belirtildiği gibi, Japonya'nın reddedilmesine karşı ilaç satışları, Çin'den %38 daha yüksek. Yine de, nakil hacimleri, resmi Çin nakil hacmi rakamlarının sadece %1520'sidir. Bunun nedeni ya Japonya'da Çin'den önemli ölçüde daha yüksek ilaç fiyatları ya da yurtdışındaki önemli Japon nakli seviyeleri ya da her ikisidir.
Reddetme karşıtı ilaç satışlarını nakil hacimleriyle ilişkilendirirsek, Japonya 38'da Çin'den %18,000 veya 2016'den fazla nakil gerçekleştirmiş olurdu. Yine de Japonya yılda yaklaşık 2,000 nakil gerçekleştiriyor.
Hesaplamayı tersine çevirerek, Quintiles IMS ret karşıtı ilaç satışlarını hesaplama temeli olarak kullanarak Japon nakil hacimlerinden Çin nakil hacimlerini hesaplayarak, 1,500'da Çin nakil hacimlerini yaklaşık 2016 nakil alıyoruz.
Japon nakli turistlerinin büyük çoğunluğunun organları için Çin'e gittiğine dair önemli kanıtlar var. Japonya'nın reçeteli reddetme önleyici ilaç oranı, organlarını Çin'de alan çok sayıda Japon olduğu için, onun nakil faaliyetini yansıtmamaktadır. Bunun böyle olduğu göz önüne alındığında, Çin'de satılan reddedilme önleyici ilaçların hacmini etkileyen bir faktör olarak nakil turizmini göz ardı etmek imkansızdır.
Japonya'daki küresel ilaç satışlarının payı, küresel nakillerdeki paylarından önemli ölçüde daha fazla olduğu için, küresel ilaç satışlarındaki payları, nakil paylarından önemli ölçüde daha düşük olan başka ülkeler olmalıdır. Çin Hükümeti'nin yanıltıcı resmi rakamları nedeniyle, küresel toplam nakil, resmi rakamlardan farklıdır.
Küresel ilaç satış verileri, Çin'in reddedilmesine karşı ilaç pazarının gerçek boyutunun yalnızca bir kısmını yansıtmaktadır. Çin'deki ilaç satışlarının büyük bir kısmı, Çin hastanelerinde yaygın olarak bulunan resmi olmayan eczaneler aracılığıyla gerçekleşmektedir. Ayrıca, Çin'in yerel ilaç fiyatları küresel ortalama değil.
Çin literatürü, 2016 yılına kadar pazarın en az %70'ini oluşturan, resmi olmayan eczaneler aracılığıyla satılan yerel olarak üretilen ilaçlara bağımlı hale gelinmesiyle birlikte, reddedilme karşıtı ilaç fiyatlarının önemli ölçüde düştüğünü göstermektedir. Çeşitli Çin literatür raporlarındaki orta aralıktaki rakamları alırsak, reddedilme önleyici ilaçların yıllık maliyetinin 6,300 ABD Doları olduğunu görürüz. ABD'deki yıllık reddetme karşıtı ilaç maliyetleri, Çin'in 2.5 ila 4 katıdır.
Çin'de resmi olmayan eczanelerde satılan yerel olarak üretilen ilaçlar nedeniyle, hacimlerin bir göstergesi olarak küresel ilaç satışlarına ilişkin Quintiles IMS rakamlarının kullanılması, gerçek Çin hacimlerini dört kata kadar olduğundan daha az tahmin edebilir. Yerel olarak üretilen bu ilaçların daha düşük maliyeti nedeniyle, Quintiles IMS küresel ilaç satış rakamlarının hacimlerin bir göstergesi olarak kullanılması, gerçek Çin hacimlerini de dört kata kadar eksik tahmin edebilir. Hacim göstergesi olarak Quintiles IMS küresel ilaç satış rakamlarını kullanarak bu iki düşünceyi bir araya getirdiğimizde, sekize kadar bir potansiyel eksik tahmin elde ederiz.
Çin Hükümeti konuyla ilgili kamuoyuna açıklama yaptığında, organ nakli satışlarının %20'sini nakil turizmi oluşturduğunu belirtti. Bugün nakil turizmini %10'luk bir çarpanlara ayırıp sekiz çarpanını dahil edersek, dokuza yakın bir birleşik çarpan elde ederiz. Hacim göstergesi olarak Quintiles IMS küresel ilaç satış rakamlarını kullanarak ve dokuza kadar bir faktörle çarparak Çin nakli hacimlerini tahmin edersek, David Kilgour, Ethan güncellemesindeki tahminle tutarlı olan nakil hacimleri için bir toplam elde ederiz. Gutmann ve ben yazdık.
Bu, Quintiles IMS'nin reddedilme karşıtı ilaç satış rakamlarının nakil hacmi rakamlarımızı desteklediği anlamına gelmez. Bunun yerine Quintiles IMS rakamlarının Çin'deki nakil hacimleri hakkında bize pek bir şey söylemediğini gösteriyor.
Çin Quintiles IMS rakamlarının kaynağı nedir? Üç ana olasılık var. Birincisi, reddedilme karşıtı ilaç satıcılarından gelmeleridir. İkincisi, reddedilme karşıtı ilaç alıcılarından gelmeleridir. Üçüncüsü, hükümet yetkililerinden gelmeleridir. Her iki rakamın da yetkililerden gelmesi durumunda, Çin Quintiles IMS'nin ret karşıtı ilaç satış rakamlarının, nakil hacmine ilişkin resmi rakamlarla tutarlı olması pek şaşırtıcı olmayacaktır. Ancak her ikisi de aynı kaynaktan gelseydi, bir rakam diğerini desteklemezdi.
David Kilgour, Ethan Gutmann ve benim yaptığımız nakil hacimlerinin tahmini, çoğunlukla resmi Çin kaynaklarından gelen çok çeşitli doğrulanabilir rakamlardan geliyor - güncellememizdeki 2,200 son nottan 2,400'ü. Diğer ülkelerde nakil hacimleri için saçma rakamlar üreten reddedilme önleyici ilaçlara yönelik küresel talebin payına ilişkin rakamlara güvenerek bu kadar geniş bir tutarlı çapraz kontrol verisi dizisini reddetmek anlamsızdır.
………………………………………………………………………………………………………………….
David Matas Winnipeg, Manitoba, Kanada merkezli uluslararası bir insan hakları avukatıdır.
