Amerikan Organ Nakli Derneği ve Amerikan Organ Nakli Cerrahları Derneği tarafından
Çin'de idam edilen mahkûmlardan organ alımı uluslararası olarak kınanmaktadır, ancak bu uygulama 2014'te de azalmadan devam etmektedir. Bu, Çinli yetkililerin kabul edilen etik standartlara uymak için yapıcı önlemlerin alındığına dair tekrarlanan duyurularına rağmen. İnfaz mahkûmlarının organlarının kullanılmasının etik dışı olduğu konusunda hemfikir olmakla birlikte, gönüllü ve bilgilendirilmiş rızaya ilişkin sınırlamaları nedeniyle, vicdan mahkûmlarından rıza olmaksızın zorla organ temini kapsamı yetersizdir. Son birkaç on yılda Çin'deki olumlu değişimi etkilemeye yönelik stratejiler, bu uygulamayı sona erdirmeyi başaramadı. Çin'deki organ bağışı ve transplantasyon hizmetleri son birkaç yılda önemli yapısal değişikliklere uğrasa da, uygulamayı etik kaynaklı organlara kaydırmaya yönelik temel girişimler boşa çıktı. Bu makalede, Çin'deki organ ticaretini tartışıyor, infaz mahkûmlarından (hem idam mahkumları hem de düşünce mahkumları dahil) organ alımını ele alıyor ve Çin'in infaz mahkûmlarından zorla organ alımını durdurmaya yönelik çelişkili çabalarına genel bir bakış sunuyoruz. Son olarak, bu konuyu ele almak için atılan mevcut adımları vurguluyor ve bu etik açıdan savunulamaz uygulamayı derhal sona erdirmek için kapsamlı öneriler sunuyoruz.
Giriş
Transplantasyonun başarısı, gönüllü organ bağışçıları ve/veya aileleri tarafından bilgilendirilmiş ve gönüllü onam bağlamında verilen yaşam armağanına bağlıdır. Bilimsel gelişmeler, organ naklini son dönem organ yetmezliğinin çoğunluğu için tercih edilen tedaviye itmiştir, ancak istekli organ bağışçılarının eksikliği, birçok hasta ve savunmasız hasta için organ nakli faydalarını sınırlayan en büyük zorluk olmaya devam etmektedir.
Organ arzı ve talebi arasındaki artan eşitsizliğin körüklediği kıtlık, kabul edilebilir etik standartları ihlal eden bu uçurumu kapatma girişimlerini tetikledi. En güncel Global Observatory on Donation and Transplantation raporu 114 yılında dünya çapında 690 2012 katı organ nakli yapıldığını tahmin etmektedir (1). Dünya Sağlık Örgütü ihtiyatlı bir şekilde, yasadışı organ ticaretinin bu küresel nakil faaliyetinin yaklaşık %10'unu oluşturduğunu (2), sivil toplum kuruluşu Global Financial Integrity tarafından yıllık 600 milyon ABD Doları ile 1.2 milyar ABD Doları arasında değişen gelir elde edileceğini tahmin ediyor (3). Hindistan, Pakistan, Kosova ve Filipinler gibi çeşitli ülkelerde yasadışı organ nakli faaliyeti belgelenmiştir, ancak açık ara en büyük ve en tartışmalı olanı Çin'de hapsedilen ölüm hücresindeki mahkumların sömürülmesidir (4). Uzun süredir devam eden uluslararası kınamalara ve Çin'den planlı bırakma konusunda tekrarlanan güvencelere rağmen, idam mahkumlardan organ alımı bugün Çin'de devam ediyor ve küresel organ nakli turistlerini çekiyor (5).
Bu makalede, Çin'deki organ ticaretini tartışıyor, Çin'in idam mahkûmlarından organ alımı uygulamasını gözden geçiriyor, tanınmayan ve yeterince takdir edilmeyen bir organ kaynağı olarak düşünce mahkumlarını detaylandırıyor, Çin ile ilişki kurma konusunda süregelen zorlukları yansıtıyor ve teklifler sunuyoruz. Bu etik açıdan savunulamaz uygulamayı derhal sona erdirmek için tavsiyeler.
İdam Edilen Tutuklulardan Organ Alımı
En tartışmalı kaynaklardan birini temsil eden infaz mahkumlardan organ alımı ile yasadışı organ kaçakçılığı çeşitli şekillerde gerçekleşebilir. İdam edilen mahkumlardan organ nakli için alınması, Nürnberg Yasası (6), Helsinki Deklarasyonu (7),
Belmont raporu (8), Uluslararası Af Örgütü (9), Dünya Sağlık Örgütü (10), Dünya Tabipler Birliği (WMA) (11) ve daha yakın zamanda İstanbul Deklarasyonu (12). Organlar ve dokular her zaman özgür, gönüllü ve bilgilendirilmiş onam ile, zorlama olmaksızın verilmelidir ve bağış yapma seçeneği, infaz ihtimalinden etkilenmemelidir. İnfaz edilmiş mahpuslardan organ kabulü, yerleşik nakil programlarında bilgilendirilmiş ve gönüllü rıza bağlamında tartışılmıştır, ancak ölüme mahkûm edilen mahkûmlar, organ bağışı için otonom ve bilgilendirilmiş rıza gösterebilecek durumda değildir (13,14).
Şu anda, Çin'de ölümle cezalandırıldığı bildirilen 55 suç var ve bunların 31'i şiddet içermeyen suçlar (15). İnfazlar, ölüm cezasından sonra kısa bir zaman dilimi içinde gerçekleştirilmekte ve ölüm cezalarına karşı temyiz başvuruları azdır (16). Bu koşullar, hüküm giymemiş düşünce mahkumları da dahil olmak üzere, ölüm cezasının kötüye kullanılması için daha büyük bir risk barındırmaktadır. Bazı ülkelerde fiziksel eylemler için verilen “ölümcül” cezalar, mazur görülemeyecek şekilde tanımlanmış suçları (örneğin eşcinsellik) yansıtsa da, inanç temelinde cezalandırmanın, istismar açısından önemli ölçüde daha büyük risk barındırdığına inanıyoruz. Şimdiye kadar, idam edilen düşünce mahkumlarından alınan organlar vurgulanmadı. Bu tür mahkûmlar, “fiziksel olarak (hapsedilerek veya başka bir şekilde) dürüstçe sahip olduğu herhangi bir görüşü ifade etmekten alıkonan ve kişisel şiddeti savunmayan veya tasvip etmeyen herhangi bir kişi” olarak tanımlanmaktadır (17). İnanç temelinde hapis ve/veya infaz, daha büyük bir potansiyele yol açar.
yürütme güçlerinden öznel kınama nedeniyle kötüye kullanma. Çin'deki mahkumlardan zorla organ alımına ilişkin herhangi bir tartışmada düşünce mahkumlarının içinde bulunduğu kötü durumun kabul edilmemesi önemli bir ihmal olmuştur.
Çin'de Transplantasyona Odaklanma
Çin, ABD'den sonra dünyada en fazla organ nakli gerçekleştiren ikinci ülke olarak kabul ediliyor. Çinli yetkililer tarafından 2010 Madrid Organ Bağışı ve Nakli Konferansı'nda sunulan rakamlara göre, Çin'de yılda yaklaşık 10 organ nakli yapılmaktadır (000). Nakil hizmetlerinin sunumu, son birkaç on yılda Çin'de önemli bir evrim geçirdi (bkz. Şekil 18), özellikle Çin'in "İdam Edilmiş Suçluların Cesetlerinden Cesetlerin veya Organların Kullanılmasına İlişkin Geçici Kurallar"ı ulusal politika olarak kabul ettiği 1'ten beri. infaz mahkûmlarının organlarının tıbbi amaçlarla kullanılabilmesini şart koşmuştur (1984).
Çinli yetkililer geçmişte idam edilen mahkumların organlarının nakil için kullanılmasını sürekli olarak reddetmişti. 2001 yılında, Polis Tianjin Genel Tugay Hastanesindeki eski bir doktorun (Dr. Wang Guoqi) ABD Temsilciler Meclisi Uluslararası Operasyonlar ve İnsan Hakları Alt Komitesi önünde ifade vermesiyle, bu konular ilk kez kamuoyunun dikkatine sunuldu ( 20). Dr. Guoqi ifadesinde, kafalarına kurşun sıkılarak, hatta bazen ölmeden önce idam edilen mahkumlardan organ alımını ve aynı zamanda Çin yargı sisteminin suistimalleriyle birlikte işleyen yasadışı organ ticaretini tartıştı. Bu uygulama yurt içinde organ bağışçısı sistemine hizmet eder, ancak aynı zamanda uluslararası organ nakli turistlerine karlı organ ticaretini de destekler (21).
Daha sonra 2005 yılında, o zamanki Çin Halk Cumhuriyeti (ÇHC) Sağlık Bakan Yardımcısı ve Sidney Üniversitesi tarafından eğitilmiş bir karaciğer nakli cerrahı olan Dr. Huang Jiefu, birkaç trafik dışında ilk kez bunu kamuoyuna itiraf etmekle kalmadı. Çin'de kurbanlar, ölen donör organları idam edilen mahkumlardan geldi, ancak aslında bu organların %90'ından fazlası idam edilen mahkumlardan geldi (22). Çinli yetkililer, Konfüçyüsçü inançların sosyo-kültürel bağlamında, idamı bekleyen mahkûmların organ bağışına rıza göstermelerinin, ahlaki açıdan övülmeye değer bir pişmanlık eylemi olarak değerlendirilebileceğini defalarca ileri sürmüşlerdir (23). Yakın zamanda, Hangzhou'daki Çin Nakil Kongresi (1–2 Kasım 2013), ölen 1161 organ bağışçısının (mahkumlar değil) 3175'te 2013 organ nakli için organ sağladığını bildirdi (24). Canlı donör böbrek nakilleri ile birlikte bunlar 49.4 yılında Çin'deki tüm organ nakillerinin %2013'ünü oluşturdu. Tersine, bu, “resmi” kurallara göre gerçekleştirilen tüm organ nakillerinin %50.6'sında şu anda idam mahkûmların organlarına güvenilmeye devam edildiği anlamına geliyor. Çin istatistikleri (24).
Bununla birlikte, Çin transplant aktivitesi verilerinin araştırılması, bir takım tutarsızlıkları ortaya çıkarmaktadır. İlk olarak, idam edilmeyi bekleyen idam mahkûmları arasındaki “rıza” sürecinin, genel Çin nüfusundaki rıza oranı ve neredeyse ihmal edilebilir ret oranı ile karşılaştırıldığında istisnai bir şekilde başarılı olması gerekir. Çin halkında gönüllü organ bağışı geleneksel olarak bulunmadığından (2003 ile 2009 yılları arasında Çin'de 130 milyarı aşan büyük nüfus içinde serbestçe bağışlanan sadece 1.3 organ vardı (25)), bunun son derece olasılık dışı olduğuna inanıyoruz. Mahkum kohortuna uygulanırsa, Çin halkının ortalama rıza oranı, yılda gerçekleştirilen 10000 nakil için yeterli miktarda donör organ sağlamak için her yıl milyonlarca infaz gerektirecektir (18). Çin'de gerçekleştirilen infazların sayısıyla ilgili veriler halen belirsizdir, ancak tahminler yıllık 3000 ila 5000 arasında değişmektedir (26). Bu, dünyanın geri kalanının toplamından daha fazla infazı temsil etse de, son trendler sayıların azaldığını gösteriyor. Bu nedenle, eğer “resmi” infaz edilen mahkumlar azalan bir donör havuzunu temsil ediyorsa, yıllık olarak gerçekleştirilen yüksek nakil hacmini elde etmek için kalan organ sayısı nereden temin ediliyor?
İkincisi, yaşayabilir organlarını bağışlayacak kadar sağlıklı olduğu düşünülen her mahkûmun tesadüfen tam olarak eşleşen bir alıcının bulunduğu gün infaz edilmesinin planlanması da mantıksız görünüyor. Bu ikinci paradoks, organ alımının infazı mı yoksa ölüm cezasının önceden taranmış mahkumlar havuzundan alınan organ talebini mi takip ettiği sorusunu gündeme getirdiği için en büyük endişe kaynağıdır. Bu "bağışçı" havuzunun kaynağı, son on yılda yoğun bir inceleme konusu oldu, ancak son iddialar, Çin'deki belirli azınlık gruplarına organ naklini kolaylaştırmak için zulmedildiğini gösteriyor. Azınlık gruplarından zorla organ temin edildiği iddiasıyla ilgili en kapsamlı soruşturmalar, Falun Gong uygulayıcılarına odaklandı ve çok sayıda Falun Gong düşünce mahkumunun doğrulanamayan suçlar temelinde ölüme mahkum edildiği sonucuna vardı (27,28). Falun Gong uygulayıcıları zulüm gören en büyük grup olmaya devam ederken, Çin'deki Uygur Müslümanları, Tibetliler ve Hıristiyanlar gibi diğer azınlık grupları için de benzer kaderlere dair kanıtlar var (29). Laogai Sistemi (hapishane çalışma kampları), Laogai Sistemi üzerinde daha fazla askeri kontrol olması nedeniyle sivil hastanelere kıyasla askeri hastanelerde daha fazla sömürü potansiyeli ile talebi karşılamak için kolayca erişilebilir bir organ arzı sunar. Çin'deki askeri hastaneler, Çin'de benzersiz bir siyasi duruşa ve özerk statüye sahip olan Halk Kurtuluş Ordusu'nun komutası altındadır (30). Bu ortamda neredeyse tamamen şeffaflık olmaması, tedarik edilen organların kaynağını doğrulamayı zorlaştırıyor. Bu nedenle, Çin'deki askeri hastaneler ile sivil hastaneler arasında net bir ayrım yapılmalıdır, çünkü her ikisinin de farklı düzenlemeleri ve mali geri ödemeleri vardır (30) ve bir sistemin yeniden düzenlenmesinin diğerinde eşzamanlı değişikliklere yol açacağına dair bir kesinlik yoktur.
Laogai Sisteminin sömürülmesi, Çin'deki organ nakli merkezi web sitelerinde yalnızca birkaç haftalık yaygın olarak ilan edilen organ bekleme sürelerinin Çin'deki üçüncü organ nakli paradoksu ile tutarlı olacaktır. Örneğin, 2 hafta öncesinden nakil turistleri için olağandışı, önceden planlanmış kalp nakillerinin doğrulanabilir vakaları yayınlanmıştır (31). Devlet Çin yetkilileri, resmi olarak ilan edilen organ kaynakları hakkında doğrulanabilir bilgi sağlamadan, bu ek organ kaynağını şimdiye kadar sürekli olarak yalanladılar.
Çin'de Organ Nakli Reformunun Çelişkili İddiaları
Geçtiğimiz yıllarda, infaz mahkûmlarından alınan organlara bağımlılığın aşamalı olarak kaldırılması planlarını açıklayan çok sayıda açıklamaya rağmen (32,33) böyle bir bırakma gerçekleşmedi. Çinli yetkililerden yapılan son duyurular, idam edilen mahkum organlarına güvenmenin karşılıklı olarak "aşamalara son verilmesi" ile birlikte, yeni gelişen organ bağış sistemlerinde planlanan reformların ana hatlarını bir kez daha çiziyor. Yerel Organ Satın Alma Örgütleri tarafından koordine edilecek ve Haziran 2014'e kadar Çin genelinde tam olarak uygulanması planlanan önerilen sistem, nakil programlarının “kabul edilen etik standartlara” (24) uymasını sağlayacaktır. Huang ve arkadaşları, Çin merkezli bir tıp dergisinde, "organ bağışı ve nakli uygulamasında çokça beklenen değişikliğin şu anda devam ettiğini ve 2013 Çin Nakil Kongresi'nde ilan edilen önemli bir Hangzhou Kararı tarafından onaylandığını" belirtti (34, s.122).
Çin dışından destekleyici yayınlar da Çinli nakil uzmanları ve/veya kuruluşlarıyla olumlu ilişkiler konusunda temkinli bir iyimserlik ifade etti. The Lancet'te yakın zamanda yayınlanan bir rapor, Çin'in "sağlık bakanlığının değişim özlemlerinde samimi olduğuna" dair "küçük ama güvenilir göstergeler"in altını çizdi (35). Bununla birlikte, 6 aydan kısa bir süre sonra, gazeteci raporları Çin'in bu duyurudan geri adım attığını ve şimdi idam mahkumlarından organ bağışı düzenlemesini daha da güçlendirmeyi ve mevcut kamu gönüllülüğüne entegre etmeyi önerdiği için, değişim umudu erken görünüyor. organ bağışı ve tahsis sistemi'' (36). Bunu, Organ Nakli Derneği'nin Xi Jinping'e (Çin Komünist Partisi Genel Sekreteri) idam edilen mahkumlardan organ alımının derhal durdurulması çağrısını yineleyen bir açık mektup yayınlamasının ardından geldi (37). Huang Jiefu ile yapılan bir röportajda, idam mahkûmlarından alınan organların herhangi bir vatandaş gibi “gönüllü” bağışlar olarak sınıflandırılarak haklı bir şekilde kullanılmaya devam edileceğini öne süren son gelişmeler olumlu bir değişim umudunu yok etti (38). Huang, bu röportajda görüşlerini şu ifadeyle nitelendiriyor (Çinceden çevrilmiş): ''İdam edilen mahkumlar gönüllü olarak organ bağışlayabilirler. İdam mahkûmlarının organ bağışlama istekleri göz önüne alındığında, birleşik tahsis sistemimize girdikten sonra gönüllü vatandaşlar olarak kabul ediliyorlar – sözde idam mahkûmları organ bağışı artık mevcut değil'' (38). Bu röportajda, Huang, bildiğimiz kadarıyla, ilk kez yanlışlıkla, infaz mahkûmlarından açık rızaları olmaksızın organların alındığını (ya da hala alındığını) istemeden teyit ederek, “gelecekte ölüm cezasına çarptırılan organ bağışçılarının kendileri ve aileleri, ayrıca vatandaşlar gibi organ bağışında bulunmayı da kabul etmeli'' (38). Sağlık Bakanlığı Çin Organ Nakli Müdahale Sistemi Araştırma Merkezi Direktörü Wang Haibo da yakın zamanda bir gazeteci röportajında infaz mahkum organlarına bağımlılığı ortadan kaldırmak için herhangi bir programın olmadığını doğruladı (39).
Çin'den gelen bu son raporlar (36,38,39), organ nakli merkezlerinin yöneticilerinin idam mahkûmlarının organlarını kullanmaktan kesinlikle kaçınmaya dair bir taahhütte bulunduğu (24,34) Hangzhou Kararının beyanıyla doğrudan çelişmektedir. Bu nedenle, Çin'den yeni duyurulan girişimler (örneğin bilgisayarlı organ tahsis sistemleri) daha organize ve adil bir dağıtım sistemine izin vermek için ileriye dönük olumlu adımlar değil, etik olmayan şekilde satın alınan organların daha fazla sağlamlaştırılması, yaptırımı ve daha verimli tahsis edilmesini sağlayan mekanizmalardır. Önerildiği gibi, yeni sistem, giderek artan yerel ve uluslararası talebi karşılamak için mahkumların organlarını kullanan, geniş ve karmaşık bir "organ aklama" biçimi haline geliyor.
Ayrıca, Çin'den gelen diğer son raporlar, Çin Kızılhaç Derneği'nin, Çin Organ Nakli Müdahale Sistemi (COTRS) ile birlikte organdan sorumlu olacak kuruluş olarak resmi olarak görevlendirildiğini gösteriyor.
bağış ve tahsisat (24). Bununla birlikte, pilot organ bağış sisteminin ilk 2 yılındaki "gönüllü" bağışların çoğunluğunun Çin Kızılhaç Derneği tarafından vefat eden bireyin ailelerine büyük meblağlar ödenerek elde edildiği bildirilmiştir. yıllık gelirlerinin iki katına kadar), sevdiklerinin organlarını “bağışlamak” (40), böylece farklı, ancak yine de kabul edilemez ve kınanmış bir organ bağışını teşvik etme biçimine başvurduklarını gösterir.
Zorla Organ Alımını Durdurmak İçin Önerilen Öneriler
Uluslararası toplumun, idam mahkumlarının organlarının kullanılmasına halen izin veren ve her koşulda organlarının kullanımını yasaklayan 1984 tarihli yasayı yürürlükten kaldırması için Çin'in kesin ve acilen harekete geçmesi gerekiyor; organ nakli bekleme listelerine getireceği yük ne olursa olsun, askeri hastaneler de dahil olmak üzere tüm hastanelerde böyle bir yasağın gecikmeden tam olarak uygulanması; organ nakli turizmini teşvik etmeyi durdurmak ve bu değişiklikleri doğrulamak için uluslararası izlemeyi kolaylaştırmak. Bu hedeflere ulaşmak için, Tablo 1'de vurgulanan çeşitli uyumlu ve işbirlikçi çabalar kullanılmalıdır.
Bu tavsiyelerin altını çizen önemli bir bileşen, uluslararası kuruluşların sürekli baskısıdır. Avrupa Parlamentosu ile yapılan lobi faaliyetleri, Aralık 2013'te yayınlanan ve zorla organ alımına derhal son verilmesi çağrısında bulunan ortak bir önergeye yol açmıştır (41). İtalyan Senatosu geçtiğimiz günlerde Çin'de zorla organ alımına karşı bir kararı onayladı (42). ABD Kongresi'nde şu anda önerilen 281 sayılı Meclis Kararı, Çin bağlamında mahpuslardan (özellikle düşünce mahkumlarından) organ alımı uygulamasına son verilmesi ve ABD topraklarında bu tür uygulamalara karıştığı tespit edilenler için kovuşturma yapılması çağrısında bulunuyor (43 ). Kongre Alt Komitesi, ilk olarak Temmuz 2013'te sunulan değiştirilmiş yasa tasarısını, Aralık 2013'te oybirliği ile Tam Komite'ye iletmiştir. Son olarak, bir sivil toplum kuruluşu olan Zorla Organ Toplama Karşıtı Doktorlar (DAFOH), Cenevre'deki Birleşmiş Milletler İnsan Hakları Komiserliği ofisine bizzat teslim etmiştir. Aralık 1.5'te 50 milyon imzacı (5 ay içinde 2013'den fazla ülke ve bölgede toplandı) tarafından imzalanan ve Çin'deki Falun Gong uygulayıcılarından zorla organ alımına derhal son verilmesi çağrısında bulunan dilekçe (44). Yazının yazıldığı sırada, Komiserler ofisinden henüz resmi bir yanıt alınmadı.
Zorla toplanmış organlardan elde edilen verileri kullanan araştırmalar, Helsinki Bildirgesi'nde şart koşulan etik davranış kurallarını da ihlal ediyor ve çok yakın zamanda birkaç büyük bilimsel dergi tarafından yayın hakları reddedildi. Çin'den gelen transplantasyon bilimi bu nedenle araştırmalarını küresel akademi sahnesinde sergileme fırsatından mahrum bırakılmıştır (5,45).
Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu'nun (NHFPC) himayesi altında yakın zamanda duyurulan Çin'in organ bağışı ve nakli için beş maddelik planlarından bazıları (Hangzhou Kararı (24)), örneğin organ bağışı pilot programını teşvik etmek gibi desteklenmelidir. kardiyak ölüm (46) veya canlı donör sayısı genişlemesi (47) sonrasında organ bağışı. Bununla birlikte, Çin transplantasyon hizmetlerinin kabul edilebilir etik standartlara uyduklarına dair sağlam bir eylem olduğunu göstermek için, etik olmayan organ alımının derhal durdurulması şarttır. Hangzhou Kararına sadece imzacıları eklemek yerine 1984 yasasını kaldırmak, sorumluluğu nakil merkezlerine kaydırmadan bu uygulamaya derhal son verecektir. Son olaylar, Çin'in tutum ve mevzuatında köklü bir değişiklik yapılmadan Hangzhou Kararının nasıl tehdit altında olduğunun altını çiziyor.
Buna ek olarak, bilgisayarlı organ tahsis sisteminde biri mahkumlardan ve diğeri gönüllü organ bağışlarından olmak üzere iki organ havuzunu karıştırmaya yönelik mevcut öneri, etik olmayan uygulamaları gizlemek ve zorla satın alma ile gönüllü bağış arasındaki çizgiyi daha da bulanıklaştırmak için bürokratik bir mekanizmayı temsil ediyor. Çin'de. Hem sivil hem de askeri hastanelerden organ alımlarının izlenebilir bir şekilde belgelenmesini sağlayan bir sistem esastır.
Sonuç
Zorla organ alımı, Çin dışında organ nakli disiplininde evrensel olarak kabul edilen etik ilkelere aykırı suç faaliyetini temsil eder. İçinde
Çin'de meydana gelen idam mahkumlarından organ alımı bağlamında, devlet onaylı yasadışı organ nakli faaliyetinin rahatsız edici bir örneğini temsil ediyor. İlerici, etik, Çinli nakil profesyonellerinin ve hükümet yetkililerinin ortaya çıkması hararetle umulmalıdır. Çin, kabul edilebilir etik standartları benimseyerek ve geçmişin hatalarını tanıyarak ve düzelterek, uluslararası organ nakli camiasında, tartışmasız ve açık kollarla karşılanacak saygın bir üye olarak hak ettiği yeri alabilecektir. O zamana kadar, cezai kıyım veya diğer insanlığa karşı suçların aşamalı olarak kaldırılmasına etik olarak savunulamaz bir şekilde asla göz yumamayan uluslararası tıp topluluğu, iğrenç zorla organ alımı uygulamasına karşı tutarlı bir yaklaşım benimsemeli ve tam ve derhal durdurulmasını talep etmelidir. Rahmetli Rahip Martin Luther King Jr.'ın sözleriyle, "Şu an tedriciliğin sakinleştirici ilacını almanın zamanı değil."
Ifşa
Bu makalenin yazarlarının American Journal of Transplantation tarafından açıklandığı gibi ifşa etmesi gereken çıkar çatışmaları vardır. DAFOH, tıp doktorları tarafından kurulmuş bir hayır kurumudur ve Falun Gong'dan bağımsızdır. AS, MFS ve JL, Danışma Kurulunun üyeleridir ve TT, DAFOH'ın İcra Direktörüdür. DAFOH ve Falun Gong arasında hiçbir bağlantı, dernek veya bağlantı yoktur.
A. Sharif1,2,*, M. Fiatarone Singh2,3, T. Trey4 ve J. Lavee2,5
1 Nefroloji ve Transplantasyon Bölümü, Queen Elizabeth Hastanesi, Birmingham, Birleşik Krallık
2 Danışma Kurulu, Zorla Organ Toplamasına Karşı Doktorlar, Washington, DC
3 Egzersiz, Sağlık ve Rehabilitasyon, Sağlık Bilimleri Fakültesi ve Sidney Tıp Okulu, Sidney Üniversitesi, Sidney, Avustralya
4 Yönetici Direktör, Zorla Organ Toplamasına Karşı Doktorlar, Washington, DC
5 Kalp Nakli Birimi, Kalp Cerrahisi Anabilim Dalı, Sheba Tıp Merkezi ve Sackler Tıp Fakültesi, Tel Aviv Üniversitesi, Tel Aviv, İsrail 0 Sorumlu yazar: Adnan Sharif, adnan.sharif@uhb.nhs.uk
Kısaltmalar: CMA, Çin Tabipler Birliği; COTRS, Çin Organ Nakli Yanıt Sistemi; DAFOH, Zorla Organ Toplamasına Karşı Doktorlar; NHFPC, Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu; ÇHC, Çin Halk Cumhuriyeti; WMA, Dünya Tabipler Birliği
11 Nisan 2014'te alındı, 17 Haziran 2014'te revize edildi ve 18 Haziran 2014'te yayımlanmak üzere kabul edildi.
Referanslar
1. Bağış ve Transplantasyon Küresel Gözlemevi, 7 Ocak 2014. Şu adresten erişilebilir: http://www.transplant-observatory.org/Pages/ Data-Reports.aspx. 4 Mart 2014 tarihinde erişildi.
2. Simazono Y. Uluslararası Organ Ticaretinin Durumu: Mevcut bilgilerin entegrasyonuna dayalı geçici bir resim. Dünya Sağlık Örgütü Bülteni 2007. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.who.int/bulletin/
ciltler/85/12/06-039370/tr/. 19 Ekim 2013'te erişildi.
3. Gelişmekte Olan Dünyada Sınıraşan Suçlar. Uluslararası Politika Merkezi, Küresel Finansal Bütünlük 2011. Şu adresten erişilebilir: http://www.gfintegrity.org/. 19 Ekim 2013'te erişildi.
4. Delmonico FL. İstanbul Deklarasyonu'nun organ ticareti ve organ nakli turizmine etkileri. Curr Opin Organ Nakli 2009; 14: 116–119.
5. Danovitch GM, Shapiro ME, Lavee J. Çin'de idam edilen mahkumların organ nakli kaynağı olarak kullanılması durdurulmalıdır. Ben J Nakli 2011; 11: 426-428.
6. Nürnberg Kodu. http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/nuremberg.html adresinde mevcuttur. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
7. Goodyear MD, Krleza-Jeric K, Lemmens T. Helsinki Deklarasyonu. BMJ 2007; 335: 624–625.
8. Belmont Raporu. http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html adresinde mevcuttur. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
9. Uluslararası Af Örgütü Raporu 2011: Dünyanın insan haklarının durumu. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.amnesty.org/en/library/ info/POL10/001/2011/en. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
10. WHO İnsan Hücresi, Doku ve Organ Nakli Hakkında Kılavuz İlkeler. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.who.int/transplantation/ Guiding_PrinciplesTransplantation_WHA63.22en.pdf?ua1⁄41. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
11.WMA Organ ve Doku Bağışına ilişkin açıklama. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/o3/ adresinde mevcuttur. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
12.İstanbul Bildirgesi. http://www.declaration- ofistanbul.org/ adresinde mevcuttur. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
13.Romano R,PiazzaO.Çin'de infaz edilen mahkumlardanorganların kullanımı. Transl Med UniSa 2012; 3: 81-82.
14.Caplan A. Mahkumların organ kaynağı olarak kullanılması—Etik açıdan şüpheli bir uygulama. Am J Biyoetik 2011; 11: 1–5.
15.Çin Neden Bu Kadar Çok İnsanı İnfaz Ediyor? Şu adreste mevcuttur: http://www. theatlantic.com/china/archive/2013/05/why-china-executes-so- many-people/275695/. 19 Mayıs 2014 tarihinde erişildi.
16.Uluslararası Af Örgütü, Ölüm Cezaları ve İnfazları 2013. http://www.amnesty.org/en/library/asset/ACT50/ 001/2014/en/652ac5b3-3979-43e2-b1a1-6c4919e7a518/act500012014en. pdf. 19 Mayıs 2014'te erişildi.
17. BenensonP.Unutulmuş mahkumlar.The Observer.1961 May28. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.amnestyusa.org/about-us/amnesty-50-year/peter-benenson-remembered/the-forgotten-prisoners-by-peter-benenson. 12 Mayıs 2014 tarihinde erişildi.
18.Madrid Danışma Raporu Bölüm 1: Organ bağışı ve transplantasyonunda Avrupa ve evrensel sorunlar, küresel çözümler aranıyor. Transplantasyon 2011; 91 (Ek 11S): S54.
19.Rothman D. Kaportacı. Bilimler 2007; 35: 17–21.
20.Satılık Organlar: Çin'in büyüyen ticareti ve mahkumların haklarının nihai ihlali. Uluslararası İlişkiler Komitesi, Temsilciler Meclisi, Amerika Birleşik Devletleri Kongresi Uluslararası Operasyonlar ve İnsan Hakları alt komitesi huzurunda duruşma. Şu adresten erişilebilir: http://commdocs.house.gov/committees/intlrel/hfa73452.000/hfa73452_0f.htm. 11 Kasım 2013'te erişildi.
21.Hemhill JE. Çin'in idam mahkumlarından organ alma uygulaması. Pac Rim Hukuk Politikası J Doç. 2007; 16: 431-457.
22.Huang J. Çin Halk Cumhuriyeti'nde karaciğer nakline ilişkin etik ve yasal perspektifler. Karaciğer Transpl 2007; 13: 193– 196.
23.Wang M, Wang X. Çin'deki idam mahkumları tarafından organ bağışı: Konfüçyüsçü etikteki yansımalar. J Med Philos 2010; 35: 197–212.
24. Hangzhou Kararı ve Çin Halk Cumhuriyeti Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu Bakanı Bin Li ile Görüşme Raporu. İstanbul Organ Ticareti ve Nakil Turizmi Bildirgesi. http://www.declarationofistanbul.org/index.php? options1⁄4com_content&view1⁄4article&id1⁄4424:bakan-bin-li-of-the-ulusal-sağlık-ve-aile-planlama-komisyonu-hangzhou-çözünürlük-ve-toplantı-raporu the-peoples-cumhuriyet- of-china&catid1⁄450:deklarasyonla-ilgili-makaleler&- Itemid1⁄467. Erişim tarihi: 15 Kasım 2013.
25.Yu X. Kültürel tabular yolsuzluk. HaberlerÇin. 2011 Temmuz 1, 17-19.
26.Ölüm Cezasına Karşı Dünya Koalisyonu. https://www.worldcoalition.org/China adresinde bulunabilir. 1 Mart 2014 tarihinde erişildi.
27.Çin ve Falun Gong. Kongre için Kongre Araştırma Hizmeti Raporu, 25 Mayıs 2006. Şu adresten erişilebilir: http://fpc.stae.gov/documents/organization/67829.pdf. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
28.Matas D, Kilgour D. Kanlı hasat — Falun Gong'un organları için öldürülmesi. Woodstock, ON, Kanada: Seraphim Editions, 2009. Şu adresten ulaşılabilir: http://organharvestinvestigation.net/index.html. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
29. Gutmann E. Kaç tane hasat edildi? 2000'den 2008'e kadar öldürülen Falun Gong'un ankete dayalı bir tahmini. İçinde: Matas D, Trey T, ed. Devlet organları: Çin'de organ nakli istismarı. Woodstock, ON, Kanada: Seraphim Editions, 2012, s. 49–67.
30. Falun Gong Uygulayıcılarından Canlı Organ Toplamasında Çin Askeri ve Silahlı Polis Hastanelerinin Rolüne İlişkin Araştırma Raporu, 24 Haziran 2012. http://upholdjustice. org/sites/upholdjustice.org/files/record/2012/06/218-en_218_report. pdf. 16 Haziran 2014'te erişildi.
31. Lavee J. Çin'de idam edilen mahkumların organlarının kullanılmasının İsrail'deki yeni Organ Nakli Yasası üzerindeki etkisi. İçinde: Matas D, Trey T, ed. Devlet organları: Çin'de organ nakli istismarı. Woodstock, ON, Kanada: Seraphim Editions, 2012, s. 108–113.
32. Hillman H. Yakın zamanda idam edilen mahkumlardan organ alımı: Uygulama durdurulmalıdır. BMJ 2001; 323: 1254.
33. Parry J. Bir ölüm kalım meselesi: Çin, nakil uygulamalarını değiştirmeye doğru ilerliyor. BMJ 2007; 335: 961.
34. Huang JF, Zheng SS, Liu YF, et al. Çin organ bağışı ve nakli güncellemesi: Hangzhou Kararı. Hepatobiliyer Pankreat Dis Int 2014; 13: 122–124.
35. Alcorn T. China, etik bir organ bağışı sistemine doğru ilerliyor. Lancet 2013; 382: 755.
36. Çin Günlük ABD. Hükümet, mahkumlar için organ bağışı sisteminde adalet istiyor. Şu adresten ulaşılabilir: http://usa.chinadaily.com.cn/epaper/2014- 03/07/content_17331138.htm. 25 Mart 2014 tarihinde erişildi.
37. Delmonico F, Chapman J, Fung J, et al. Çin Halk Cumhuriyeti Devlet Başkanı Xi Jinping'e Açık Mektup: Çin'in organ naklinde yolsuzlukla mücadelesi. Transplantasyon 2014; 97: 795–796.
38. Daily News Çin. http://dailynews.sina.com/gb/chn/chnpolitics/phoenixtv/20140304/12205515629.html adresinde mevcuttur. Erişim tarihi: 10 Mayıs 2014.
39. ARD Mediatek. Keine Organe daha iyi von Hingerrichteten mi? http://www.tagesschau.de/ausland/china2158.html adresinde mevcuttur. 16 Haziran 2014'te erişildi.
40. Wu X, Fang Q. Çin'de ölen organ bağışı için mali tazminat. J Med Etik 2013; 39: 378-379.
41. Avrupa Parlamentosu: Karar İçin Ortak Önerge. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.europarl.europa.eu/sides/getDoc.do?type1⁄4MOTION &reference1⁄4P7-RC-2013-0562&language1⁄4EN. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
42. Risoluzione Approvata Dalla Komisyonu Sull'Affare Assegnato N. 243 (Doc. XXIV-ter, n. 7). Senato della Repubblica. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc1⁄4SommComm &leg1⁄417&id1⁄400750896&part1⁄4doc_dc-allegato_a:1&parse1⁄4no& stampa1⁄4si&toc1⁄4no. Erişim tarihi: 9 Mart 2014.
43. H.Res.281—Dini inançları nedeniyle hapsedilen çok sayıda Falun Gong uygulayıcısı da dahil olmak üzere Çin Halk Cumhuriyeti'ndeki rıza göstermeyen düşünce mahkûmlarından sistematik, devlet onaylı organ temin edildiğine dair sürekli ve güvenilir raporlarla ilgili endişelerini ifade etmek , ve diğer dinlerin ve etnik azınlık gruplarının üyeleri. 113. Kongre (2013-2014). Şu adresten ulaşılabilir: https://www.govtrack.us/congress/bills/113/hres281 #overview. Erişim tarihi: 10 Mart 2014.
44. Zorla Organ Toplamasına Karşı Doktorlar. Şu adresten ulaşılabilir: https://www/dafoh.org/petition-to-the-united-nations). 18 Mayıs 2014 tarihinde erişildi.
45. Lavee J, Batı LA. İdam edilen mahkumlardan organ nakline dayalı yayınlarla ilgili politika değişikliği çağrısı. J Kalp Akciğer Nakli 2012; 31: 555-556.
46. Huang J, Millis JM, Mao Y, Millis MA, Sang X, Zhong S. Çin'de kalp ölümü sonrası organ bağışı pilot programı. Lanset 2012; 379: 862-865.
47. Lan G, Yang L, Peng L, et al. 60 yaş üstü canlı donörlerden böbrek naklinin uzun dönem sonuçları. Exp Clin Transplant 2012; 10: 471-474.
