By DAVİD MATAŞ

David Kilgour, Ethan Gutmann ve ben, Haziran ayında, nakil hacimlerine bakarak Çin'deki nakil istismarı konusundaki önceki çalışmalarımızın bir güncellemesini yayınladık. Güncellememiz ortak web sitemiz endorganpillaging.org'da yayınlanmaktadır. Rapor 680 sayfa ve 2,400'e yakın dipnottan oluşuyor. Böyle bir raporu birkaç dakika içinde özetlemeye çalışmak göz korkutucu bir iştir.

Geçmişte, Çin hükümetinin genel nakil hacimlerine ilişkin resmi açıklamalarını yüz değerinde aldık ve bu iddia edilen hacimler için kaynakları belirleme girişimine odaklandık. Yapılması gereken ve sonunda yaptığımız bir çaba, Çin nakli hacimlerinin ne olduğunu kendi başımıza belirlemektir.

Komünistler için istatistik, siyasetin başka araçlarla aranmasıdır. Çin'deki istatistikler doğru olabilir, ancak yalnızca Parti, doğruluğunun bazı siyasi amaçlara hizmet ettiğine inanırsa. Çin istatistiklerinin doğruluğunu belirlemek, istatistiklerin dayandığı kaynak veriler mevcut olmadığında, değerlendirme gerektirir.

Organ nakli istatistikleri için, Komünist sistem birbiriyle rekabet eden siyasi düşüncelere sahipti. Bunlardan biri, nakil teknolojisinde ne kadar ileri olduklarını göstermekti; bu, onları çok sayıda kişiye doğru iten bir düşünceydi. Diğeri, kaynaklar hakkında onları daha düşük sayılara doğru iten aşırı şüphe yaratmamaktı.

İlk eğilim başlangıçta galip geldi ve açıklanamayacak kadar çok sayıda transplantın üretilmesine yol açtı. Parti daha sonra bu övünme biçiminin onlara siyasi bir soruna yol açtığını anladı, çünkü bağış sistemlerinin ve ulusal organ dağıtım sistemlerinin olmadığı bir zamanda tüm bu organların kaynakları sorununu gündeme getirdi. Ürettikleri sayılara takılıp kaldılar. Ancak, bu sayıların kendileri için bir sorun oluşturduğunu anladıklarında, yılda 10 nakil olan sayılar artmayı bıraktı.

Sadece ulusal rakamlara baktığımızda bu yeterince basit bir analiz. Yerel rakamlara bakmaya başladığımızda, analiz daha karmaşık hale geliyor. Tek tek hastaneler, en azından bugüne kadar, sayılarına uluslararası bir odaklanma olmadığından, kaynak bulma muhasebesi konusunda daha az endişe duyuyorlar. Tek tek hastanelerin övünme amacıyla büyük sayılar üretme eğilimi, buna göre, ulusal Parti eğilimi kadar sınırlı değildir.

Tek tek hastanelerden aldığımız nakil sayıları toplandığında, ulusal sistemden gelen toplamları çok aşıyor. Ancak kendimize sormamız gerekti, bunun ne kadarı sadece çığırtkanlık, yerel düzeyde istatistiklerle oynama, ulusal düzeyde uygulanandan farklı siyasi kaygılar tarafından üretiliyor?

Bu soruyu hastane hastane, hastanelerin nakil sayılarının ne olduğunu iddia etmelerinin yanı sıra çok çeşitli başka faktörlere bakarak yanıtladık. Örneğin yatak numaralarına baktık. Yatak numaraları bize fiziksel varlıklar için toplamlar verir ve doğru olmaları muhtemeldir. Yine de, yataklar değiştirilebilir olduğundan ve nakil dışı amaçlar için kullanılabildiğinden, tek başına nakil sayılarının mükemmel bir göstergesi değildirler. Bu, bir nakil hastanesinde veya bir hastanenin nakil kanadında daha az olasıdır, ancak yine de mümkündür. Yataklar sadece nakil için kullanılsa bile, sabit olmayan bekleme ve iyileşme süreleri için yatak kullanımına izin vermemiz gerekiyor.

Personel sayılarına da baktık. Yine bunlar, fiziksel varlıkların sayılarıdır ve kendilerinin doğru olması muhtemeldir. Muhtemelen nakil personeli işe alınır. Ancak çalışan sayısı bize işin oranı hakkında bilgi vermiyor.

Burslara ve ödüllere baktık. Hibeler ve ödüller faaliyet göstergeleridir. Ödül alıntıları veya kabulleri bir rakamdan bahsedebilir. Ama buradaki alıcı da ödülü haklı çıkarmak için mi övünüyor? Grants, öngörülen bir rakamdan bahsedebilir. Ama projeksiyon gerçekleşti mi?

Yayınlara, hem haber bültenlerine hem de araştırma çalışmalarına baktık. Yine o haber bültenlerinin ve araştırma çalışmalarının ne ürettiğini değerlendirmek zorunda kaldık. Çin organ nakli araştırmaları çoğunlukla saygın dergilerde yayınlanmamaktadır, çünkü bu dergiler çoğunlukla uygun olmayan kaynaklardan alınan organlara dayanan araştırmaları reddetmektedir. Çin organ nakli araştırmaları, organların uygun şekilde tedarik edildiğini göstermedeki yetersizliklerine rağmen, bu araştırmacılara saygınlık kazandırmaya çalışan dergiler tarafından yayınlanan genellikle kibirdir.

Bu değerlendirmelerin sonucu, herhangi bir hastane için hiçbir kanıtın bize nakil hacminin ne olduğunu kesin olarak söyleyemeyeceği anlamına gelir. Aksine, önceki araştırmamızda yaptığımız gibi, tüm verilere bakana kadar herhangi bir sonuca varmayı askıya aldık. Bu verilerin bize tutarlı bir şekilde, hastane hastane, tüm faktörlerin birleşimine bakıldığında, Çin'deki nakil hacimlerinin resmi ulusal rakamlardan çok daha büyük olduğudur.

Tek tek hastanelerin rekabetle böbürlenme eğilimi, yerel rakamların toplamı ile ulusal rakamlar arasındaki uyuşmazlığı tek başına açıklayamaz. Tutarsızlık, bunun için çok fazla değişken üzerinde çok tutarlı. Tam tersine, ulusaldan ziyade yerel olarak daha büyük bir doğruluk olasılığı olabilir, çünkü kaynaklar hakkında soru sormamak için rakamları küçümseme eğiliminin yerelde hüküm sürmesi ulusaldan daha az olası olmuştur.

Yerel hastanelerin çok büyük sayılarda nakil yaptıkları yönündeki iddiaları, gerçeğe uygun olarak alınmamalıdır. Nakil hacimleri hakkında belirli bir rakam bulamamamızın bir nedeni budur. Ancak şeffaflık, incelemeye açıklık ve hesap verebilirlik görevlerine uyma ihtiyacını kesinlikle her zamankinden daha acil hale getiriyorlar. Ulusal sistemin iddia ettiği büyük sayılar zaten bu görevlere uyma gereğini dayatıyor. Tek tek hastanelerin kombinasyon halinde iddia ettikleri toplamların çok daha büyük olması, bu uyum görevini daha da güçlü bir şekilde dayatmaktadır.

Sağlık Bakanlığı tarafından karaciğer ve/veya böbrek nakli yapılması onaylanan hastaneler için, belgelendirmeyi sürdürmek için Bakanlığın minimum yatak gereksinimini kullanarak minimum nakil kapasitelerini hesapladık.  27 Haziran 2006 tarihinde Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan “Karaciğer, Böbrek, Kalp ve Akciğer Nakil Yeteneklerinin Yönetimi ve Düzenlenmesine İlişkin Tebliğ” ile organ nakli yapan sağlık kurumlarına şu şartlar getirilmiştir:

• karaciğer: Toplam 15 yatak olmak üzere, nakillere ayrılmış 10 yatak ve en az 25 yoğun bakım ünitesi yatağı.

• böbrek: Organ nakline ayrılmış 20 yatak ve toplam 10 yatak için en az 30 yoğun bakım ünitesi yatağı.

• karaciğer ve böbrek: Nakillere ayrılmış 35 yatak ve toplam 20 yatak için en az 55 yoğun bakım ünitesi yatağı.

İzin verilen 21 karaciğer hastanesi, 65 böbrek hastanesi ve 60 kombine karaciğer ve böbrek hastanesi veya toplam 146 hastane vardı.  Bir aylık hastanede kalış süresine göre, her yatak yılda 12 nakil hastasını ağırlayabilir. Pratikte, böbrek nakli genellikle bir ila iki hafta sürer ve karaciğer nakli üç ila dört hafta sürer.

Hacim analizimizde böbrek ve karaciğer naklini karıştırdığımız için maksimum hastanede kalış süresini ortalama olarak kullanıyoruz. Hastanelerle ilgili araştırmamız, %100 yatak kullanımını aşan ve nakil bekleyen çok sayıda hasta bulunan nakil merkezleri de dahil olmak üzere, yaygın tesis kısıtlamalarına işaret ediyor. 146 sertifikalı böbrek ve karaciğer nakli merkezine ek olarak, bize toplam 23 sertifikalı nakil hastanesi veren 169 sertifikalı kalp ve akciğer nakli merkezi var.  Hükümet, onaylı nakil hastanelerinin sayısını 169'dan 300'e çıkarma planı, mevcut sistem genelindeki kapasitenin talebi karşılayamadığını gösteriyor. Bu nedenle, mevcut kapasitenin büyük çoğunluğunun nakil yapmak için kullanıldığını varsayıyoruz. %100 yatak kullanımını varsayarsak, hesaplamalarımız, bu 146 hastanenin bir arada yılda 69,300 nakil gerçekleştireceğini gösteriyor.

Bu rakama 21 karaciğer hastanesini 25 yatak ve ardından 12 ay veya 6,300 rakamı ile çarparak ulaşıyoruz.  65 rakamına 30 ayda 12 yataklı 23,400 böbrek hastanesi ekliyoruz.  Daha sonra 60 ayda 55 yataklı 12 kombine karaciğer ve nakil hastanesini 39,600 rakamına ekliyoruz.  8,052 artı 23,400 artı 38,600 toplarsak 69,300 elde ederiz.

1,000'den fazla hastane organ nakli için izin başvurusunda bulundu.  Başvurmak için başvuranların asgari şartları yerine getirmiş olmaları veya bunları karşılamaya yakın olmaları gerekir.

Soruna yaklaşmanın bir başka yolu da, ulusal düzeydeki bir nakil merkezindeki bir doktorun yılda kaç nakil gerçekleştirdiğini düşünerek mikro seviyeden başlamaktır. Örneğin, 2013 tarihli bir raporda, bir cerrah yılda 246 nakil gerçekleştirdiğini anlatıyor.

Hafta sonlarını ve tatil günlerini çıkardığınızda, ortalama yıl yaklaşık 250 iş günü içerir; bu yüzden cerrah yılın her iş günü için esasen bir nakil gerçekleştirdi. Ulusal düzeyde bir nakil merkezi, yalnızca tek bir nakil cerrahıyla çalışmaz; en azından bir merkezde en az iki veya üç nakil ekibi bulunacaktır. Bu nedenle, ortalama ulusal düzeydeki nakil merkezi aralığının mutlak en düşük ucunu temsil etmek için sağduyulu bir önermeyi, kavramsal bir sayıyı öne sürerek başlayabiliriz: günde bir veya yılda 365 nakil.

Bakanlık onaylı her bir nakil merkezi için günde ortalama bir nakil güvenilir midir? Gerçek olamayacak kadar yüksek olduğu için günde bir nakli reddetmek son derece zor olurdu. 146 sertifikalı böbrek ve karaciğer hastanesi için 146 ile 365'i çarparsak yılda 53,290 nakil alıyoruz.

Yataklara dayalı minimum gereksinim senaryosu ve günlük nakile dayalı düşük senaryo, yetersiz ifadelerdir; hiçbiri yüksek verimli nakil merkezlerini tam olarak hesaba katmaz. Çoğu ulusal nakil merkezi, bazıları bunun çok ötesinde olmak üzere, yılda 1,000'den fazla nakil gerçekleştirme kapasitesine sahiptir. Örneğin, Beijing No. 309 Hastanesi 393 yatağa sahiptir ve yılda 4,000'den fazla nakil gerçekleştirme kapasitesine sahiptir. Sivil tarafta, Tianjin Merkez Hastanesi Doğu Organ Nakil Merkezi en az 500 nakil yatağına sahip ve %131'lik bir kullanıma sahip olduğunu iddia ediyor, yani yılda yaklaşık 8,000 nakil gerçekleştiriyor. Şanghay Doğu Hepatobiliyer Cerrahi Merkezi 742 yatağa sahipti, ancak daha sonra yeni bir kampüse taşındı ve daha da genişletildi.

Sadece yatak ve personel için minimuma ve sadece sertifikalı böbrek ve karaciğer nakli hastanelerine baktığımızda, yılda 53,000 ila 60,000 arasında nakil elde ediyoruz.  Buna kalp ve akciğer nakli merkezlerini de eklersek, birçok belgeli hastanenin asgari seviyelerin çok üzerinde faaliyet gösterdiğini ve belgelendirilmemiş bazı hastanelerin hala nakil yapmaya devam ettiğini de eklersek, çok daha büyük bir rakam elde ederiz.  Nakil hacmi aralığının yılda 60,000 ila 100,000 arasında olduğunu söyleyebiliriz.  Daha yüksek sayılara vurgu yapardık.