Etiska normer och missbruk av organtransplantationer

(Anmärkningar för en presentation till FN:s konferens om bioetik, medicinsk etik och hälsorätt, Porto, Portugal 9 mars 2022)

av David Matas

 

Kinesiska läkare har dödat samvetsfångar för sina organ i tusentals varje år från början av detta århundrade. Detta är en slutsats som David Kilgour och jag kom först till i en första rapport 2006 och i en sekvens av efterföljande rapporter. Primära offer är utövare av den andligt baserade uppsättningen av övningar Falun Gong. Andra offer var uigurer, tibetaner och huskristna. 

Oberoende kom den amerikanske journalisten Ethan Gutmann till samma slutsats i en bok som publicerades 2014. En oberoende domstol drog 2019 slutsatsen att detta massmord av Falun Gong för deras organ ägde rum bortom rimligt tvivel. 

En grund för denna slutsats, även om den var långt ifrån den enda, var att de juridiska och etiska försiktighetsåtgärder som borde finnas för att förhindra övergreppen, både i Kina och utomlands, inte har funnits. I Kina finns det mycket pengar att tjäna på försäljning av organ, en enorm organdonatorkälla som avhumaniseras av sina fångvaktare, och inget som hindrar oetiskt beteende. Denna kombination blev ett recept på missbruk. 

Läkarkåren har sent, internationellt och i olika länder, infört etiska normer för att förhindra utländsk delaktighet i kinesiska organtransplantationsmissbruk. Dessa standarder måste antas mer heltäckande. De måste också förbättras.

Jag tar bara upp yrkesetiska normer och inte lagstiftning. Parlamenten i vissa länder har lagstiftat etiska normer. Även om lagstiftning är välkommen och i vissa avseenden nödvändig, bör förebyggandet av transplantationsmissbruk inte överlåtas till parlamentariker.

 

Från olika källor har jag dragit fyrtiotre befintliga relevanta etiska principer. Vissa av dem bör antas som de är. Andra behöver omformuleras. 

 

policies

Varje nationell och regional yrkesorganisation och samhälle bör utveckla en skriftlig etisk policy om klinisk praxis vid transplantation, inklusive ämnet fångar som dödats för sina organ.(1)

 

Källor till organ

Det bör inte förekomma någon återhämtning och ingen delaktighet i återvinningen av organ eller vävnader från fångar som dödats för sina organ.(2)

 

Transplantationsturism

Organhandel och transplantationsturism bryter mot principerna om rättvisa, rättvisa och respekt för mänsklig värdighet.(3)

Sjukvårdspersonal bör inte åka utomlands med en patient för organtransplantation och få ersättning.(4)

 

Hänvisningar 

I fallet med en remiss för en organtransplantation utanför landet från någon donator, skulle en läkare agera oetiskt om han gjorde remissen utan att fastställa donatorns status eller följa dessa principer:

 

a) Varje enskild donators nytta och välbefinnande bör respekteras och skyddas vid organtransplantation. 

b) Samtycke måste ges fritt och frivilligt av alla givare. 

c) Om det råder tvivel om huruvida samtycket ges fritt eller frivilligt av givaren, bör läkaren avslå den föreslagna donationen.(5)

 

Medicinsk personal bör inte, med eller utan kostnad, introducera patienter till mellanhänder eller organtransplantationsförmedlare.(6)

 

Sjukvårdspersonal bör inte, med eller utan kostnad, hänvisa patienter till ett land där heller 

– den lokala lagen förbjuder inte försäljning av organ,  

– information om källan till organ är inte transparent, 

– det finns grova kränkningar av de mänskliga rättigheterna och avsaknad av rättsstatsprincipen eller 

– det finns kända brott mot medicinsk etik vid organtransplantation.(7)

 

Reklam och mäkleri

Det bör inte förekomma reklam (inklusive elektroniska och tryckta medier), värvningar eller förmedling i syfte att transplantera kommersialism, organhandel eller transplantationsturism.(8)

Medicinsk personal bör inte kontakta utländska organtransplantationsinstitutioner för att förmedla organtransplantation.(9)

 

Öppenhet

Mekanismer för insyn i processen och uppföljningen bör upprättas.(10)

Organisationen och genomförandet av donations- och transplantationsaktiviteter, liksom deras kliniska resultat, måste vara transparenta och öppna för granskning.(11)

 

Ansvarighet

Användningen av donation och transplantation kräver tillsyn och ansvarsskyldighet av hälsomyndigheter i varje land för att säkerställa öppenhet och säkerhet.(12)

Ansvarsskyldighet, för att vara säker, hjälper till att säkerställa transparens och säkerhet. Det omvända är också sant, att transparens hjälper till att säkerställa ansvarsskyldighet. 

Ansvar innebär mer än transparens. Det innebär acceptans och tillämpning av hela skalan av etiska principer som anges här. Det innebär också att ställa förövarna inför rätta. Endast med den sortens ansvarsskyldighet kan vi hoppas att den sortens transplantationsmissbruk som har förekommit i Kina kommer att upphöra.

 

Patientrådgivning

Alla patienter med organsvikt i slutstadiet som är kandidater för transplantation bör få information om farorna och etiska farhågor när det gäller transplantationsturism och organhandel.(13)

Patienter som är intresserade av att köpa en solid organtransplantation bör få rådgivning före transplantation från en sjukvårdspersonal med expertkunskap om medicinsk och kirurgisk behandling av transplantationsmottagare före transplantation och efter transplantation.(14)

Patienter bör få veta att individer som köper transplantationer utomlands löper en ökad risk för komplikationer, inklusive dödsfall, organsvikt och allvarliga infektioner.(15)

Patienter bör få veta att de som får en transplantation utomlands kan få suboptimal vård även när de kommer tillbaka på grund av:

– Vårdgivare får ofta lite eller ingen förhandsanmälan eller dokumentation om kommersiella transplantationer, vilket gör det svårare att ta hand om mottagare av kommersiella transplantationer efter transplantation. 

– Utan dokumentation av det kirurgiska ingreppet, förloppet efter transplantationen och komplikationer, kanske vårdgivare inte har den nödvändiga informationen för att ge optimal vård, diagnoser kan försenas och patientens välbefinnande kan äventyras. 

– Vårdgivare kanske inte kan få tillförlitlig klinisk information från de centra som utförde transplantationerna.

– informationen som erhålls inte kan litas på eller verifieras. 

– Sjukvårdsleverantörer har ingen möjlighet att validera riktigheten av några dokument som kan tillhandahållas av individer eller centra som ägnar sig åt transplantationsturism och har ingen professionell relation med individer som kan utföra olagliga aktiviteter i sina länder. 

– Osäkerhet om detaljerna i kommersiella transplantationer kan äventyra individuell patientvård.

– Patienter överförs innan de är kliniskt stabila:

– Omedelbar vård efter transplantation är komplicerad och styrs bäst av det ursprungliga transplantationsteamet.(16)

 

Det är här värt att notera lite av vad den malaysiske läkaren Ghazali Ahmad skrev i boken Statliga organ, i kapitlet bidrog han med titeln "The Spoils of Forced Organ Harvesting in the Far East". Han satte ut: 

"Även om antalet njurtransplanterade patienter som återvände från Kina hade minskat avsevärt sedan 2006 (se tabell 1) blev hanteringen av sådana patienter tyvärr mer komplicerad och utmanande. Den främsta orsaken till denna omständighet beror på det faktum att ALLA nya återkommande transplantationsmottagare från Kina sedan 2006 inte längre tar med sig någon form av dokumentation för att vägleda klinikerna i Malaysia att ge optimal uppföljningsvård. En sådan praxis är en del av syndikatmedlemmarnas avsiktliga försök att förbli anonyma, oansvariga och lämna absolut inga spår av deras illegala aktiviteter. Avsaknaden av information om såväl de perioperativa som postoperativa fynden, klinisk sammanfattning, nödvändig information om typen och dosen av de induktionsmedel som gavs, den bästa serumallotransplantatfunktionen som uppnåddes och avsaknaden av många andra standardtestresultat hade dock orsakat en allvarlig klyfta i förmågan för de lokala klinikerna att ge en kvalitativ och effektiv vård som förtjänar sådana patienter som inte bara hade riskerat sina liv och skilt sig från sina hårt förvärvade livsbesparingar för att få en ny, säkrare och bättre livskvalitet utan som nu står inför verklig och potentiellt allvarliga transplantationsrelaterade komplikationer." 

 

Patienter bör utbildas om de skador som kan drabba dem som tillhandahåller organ genom transplantationsturism.(17)

När det gäller transplantationsturism till Kina bör patienter informeras om att organ kan ha tagits med våld, och individer kan till och med ha dödats för att få sina organ.(18)

Varningarna måste vara mer tydliga än så. Patienter måste informeras om att en sekvens av oberoende forskare har kommit till slutsatsen bortom rimligt tvivel att organ för transplantation i Kina har extraherats och håller på att utvinnas från samvetsfångar och att offren dödas genom organextraktionsprocessen. Patienter behöver vidare informeras om att de, genom att åka till Kina för en organtransplantation, mycket väl kan anses vara kriminella delaktiga i denna form av övergrepp. 

Patienter bör informeras om att transplantationsturismindustrin förlitar sig på sekretess, vilket gör det omöjligt att avgöra om donatorinformation som tillhandahålls av organmäklare, som motiveras av ekonomisk vinning, är korrekt.(19)

Läkare bör upplysa patienter, där så är fallet, om deras ovilja att tillhandahålla vård efter transplantation för patienter som får transplantationer genom transplantationsturism.(20)

 

Försäkring

Försäkringsskydd för medicinska eller kirurgiska utgifter bör inte utvidgas till patienter i jurisdiktioner utanför landet i samband med transplantation av ett organ som erhållits genom transplantationsturism.(21)

Medborgare som reser utomlands för organtransplantationer som utförs på kommersiell basis bör inte tillåtas att få gratis tillgång till immunsuppressiva läkemedel från statliga sjukhus.(22)

Sjukvårdsleverantörer bör informera patienterna om att försäkringsgivare, där så är fallet, inte kommer att utöka försäkringsskyddet för medicinska eller kirurgiska utgifter som ådras av patienter i jurisdiktioner utanför landet i samband med transplantation av ett organ som erhållits genom transplantationsturism.(23).

 

Vård före transplantation

Läkarnas förtroendeansvar för att göra det som är i deras patienters bästa intresse inkluderar inte utförandet av undersökningar som förberedelse för transplantation av ett köpt organ.(24)

Läkare bör inte skriva ut mediciner eller på annat sätt underlätta att få tag på mediciner som kommer att användas vid transplantation av ett köpt organ.(25)

Enskilda läkare kan välja att inte tillhandahålla patientjournaler om de tror att informationen kommer att användas till stöd för en kränkande transplantation som utförs i ett system som bryter mot internationella mänskliga rättigheter och att det finns en betydande risk för skada på patienten eller organkällan. .(26)

 

Vård efter transplantation

I icke-nödsituationer kan enskilda läkare välja att skjuta upp till en annan läkare vård av en patient som har återvänt från transplantationsturism utomlands. I sådana situationer bör läkaren se till att patienten har rimlig tillgång till den föreslagna alternativa vårdgivaren.(27)

 

Verifiering 

Vid en kongressutfrågning om missbruk av kinesiska organtransplantationer som hölls i Washington DC i juni 2016, fick Dr. Francis Delmonico, en tidigare chef för The Transplantation Society, frågan:

"Hur verifierar du självständigt att även om han [Huang Jiefu] kan vara väldigt uppriktig att allt han säger, noll utländska kunder för organhandel 2016, hur kan du självständigt verifiera att när det har funnits en sådan bakgrund av fruktansvärd dubbelhet, ligger , och bedrägeri från regeringens sida?”

Svaret Delmonico gav var detta: "Jag är inte här för att verifiera. Det är inte mitt jobb."

 

Svaret borde istället vara att ansvaret ligger på Kina att fastställa bortom rimligt tvivel att de inte hämtar organ från samvetsfångar. Tills det kan finnas en oberoende extern expertverifiering av att detta görs, bör det inte finnas något samarbete eller samarbete med det kinesiska transplantationssystemet eller dess yrkesverksamma.

 

antagning

Vatikanen stod värd för ett toppmöte om organhandel och transplantationsturism i februari 2017. Om Huang Jiefu, den inbjudna chefen för det kinesiska kommunistpartiet/statliga hälsovårdstjänstemannen, sa den israeliska transplantationskirurgen Dr. Jay Lavee:

"Med tanke på hans personliga rekord och det faktum att han fortfarande inte erkänner användningen av organ från samvetsfångar, borde han inte ha blivit inbjuden,"

Men han blev bjuden ändå. 

 

Principen här är att de som är involverade i hälsoförvaltningen i Kina inte ska bjudas in att delta i internationella transplantationsevenemang om de inte har erkänt att Kina har använt organ från samvetsfångar för transplantationer. Detta är så även om de inte personligen har varit inblandade i det förflutna i missbruk av organtransplantationer.

 

MEDLEMSFÖRMÅNER 

1977 fördömde World Psychiatric Association Sovjetunionen genom resolution för dess missbruk av psykiatrin. Sovjet drog sig ur föreningen 1983 när den stod inför nästan säker utvisning.(28)  Det måste finnas något liknande för The Transplantation Society och dess officiella sektioner.

Just nu har The Transplantation Society som medlemskapskrav "Acceptera den etiska kommitténs policy genom att underteckna Society Ethics Statement".(29)  Det måste finnas mer än så. TTS bör neka medlemskap och utesluta medlemskap alla som inte kan konstatera att de inte varit inblandade i missbruk av transplantation.

Det kan finnas en motbevisbar presumtion till förmån för alla som accepterar TTS:s etiska policy. Men med tanke på det utbredda och systematiska missbruket av organtransplantationer i Kina, motbevisas denna presumtion för varje kinesisk transplantationsspecialist. Något mer specifikt än att bara underteckna ett etiskt uttalande skulle behövas. Sökanden eller medlemmen skulle behöva visa medvetenhet om förekomsten av övergrepp och de åtgärder som vidtagits för att undvika medverkan till det. 

Endast de läkare som bedriver klinisk verksamhet etiskt bör tillåtas att bli medlemmar i yrkesorganisationer.(30)

Det är anmärkningsvärt att även om TTS uttrycker detta som en princip, respekterar TTS själv inte denna princip. För TTS räcker det med en ren signatur på ett etiskt uttalande. Det måste läggas till detta uttalande principen att alla om vilka det finns rimliga skäl att tro har deltagit i att anskaffa organ från fångar skulle, om han inte redan är medlem, inte få gå med, eller, om han redan är medlem, ha sin eller hennes medlemskap återkallas.

 

inbjudningar 

Läkare bör acceptera inbjudningar att hålla föreläsningar eller tillhandahålla expertis för att stödja transplantationsprogrammets aktiviteter i Kina så länge som deltagandet inte främjar bruket av transplantation av organ från avrättade fångar.(31) Principen bör istället vara att läkare inte bör acceptera inbjudningar att hålla föreläsningar eller tillhandahålla expertis för att stödja transplantationsprogrammets verksamhet i Kina förrän det kan fastställas bortom rimligt tvivel att Kina har slutat anskaffa organ från samvetsfångar eller avrättade fångar.  

 

Möten

Hälso- och sjukvårdspersonal från länder som använder organ från avrättade fångar eller samvetsfångar för transplantationer bör inte accepteras som registranter vid möten om de inte kan konstatera att de själva inte har använt och inte kommer att använda organ från avrättade fångar eller samvetsfångar för transplantationer. Detta är motsatsen till en princip som antagits av The Transplantation Society, som är att sjukvårdspersonal från länder som använder organ från avrättade fångar för transplantationer ska accepteras som registranter vid möten i The Transplantation Society.   

Transplantation Society vägrade att tillåta 35 kinesiska deltagare av etiska skäl att delta i World Transplant Congress i San Francisco i juli 2014.(32)  Till transplantationskonferensen i Hangzhou, Kina i oktober 2014, misslyckades många inbjudna utomeuropeiska transplantationsexperter att närvara. 

Det beteendet var dock kortlivat. Kinas regering meddelade att de från och med januari 2015 skulle sluta använda organ från avrättade fångar. Och det tillkännagivandet, utan ett seriöst försök att avgöra om förändringen faktiskt skedde, räckte för The Transplantation Society.

 

Samarbete  

Samarbete mellan transplantationspersonal i olika länder måste skydda de utsatta, främja jämlikhet mellan givar- och mottagarpopulationer och inte bryta mot andra grundläggande principer för organtransplantation.(33)

Samarbete inom kliniska studier bör endast övervägas om studien inte bryter mot etiska principer, till exempel genom inköp av organ eller vävnader från avrättade fångar.(34).

Samarbete med experimentella studier bör endast övervägas om inget material som härrör från avrättade fångar eller mottagare av organ eller vävnader från avrättade fångar används i studierna.(35). Den principen är bra, med förbehållet att till frasen avrättade fångar bör läggas frasen "samvetsfångar". Likaså bör skyldigheten falla på dem som är engagerade i studierna att visa bortom rimligt tvivel att det inte finns någon inköp av organ från avrättade fångar eller samvetsfångar. 

 

Presentation 

Kliniska vetenskapliga studier som analyserar patientresultat eller innefattar terapeutiska eller mekanistiska tillvägagångssätt bör endast övervägas för acceptans om de har utförts enligt etiska principer.(36)

Presentationer av studier som involverar patientdata eller prover från mottagare av organ eller vävnader från avrättade fångar bör inte accepteras.(37)

Denna princip behöver justeras. Frasen ”avrättade fångar” borde istället vara ”avrättade fångar eller samvetsfångar”. 

 

Offentliggörande

Transplantationstidskrifter bör inte publicera forskning som använder data från transplantationer där organkällorna var fångar.(38)

Det som vanligtvis händer är att författare undertecknar ett uttalande om detta. Forskning visar dock att denna standard har kränkts i stor utsträckning när det gäller publicering av Kinabaserad transplantationsforskning, vilket leder till flera pappersindragningar efter publicering. För att standarden ska fungera på ett effektivt sätt bör det finnas, åtminstone ett checklistverktyg för alla transplantationspapper, som specificerar obligatorisk information om organkällor.(39).

 

Utbildning

Sjukhus bör inte utbilda kinesiska kirurger i transplantationskirurgiska tekniker.(40)

Sjukhus bör ta emot praktikanter från transplantationsprogram som använder organ från avrättade fångar, förutsatt att man ser till att det är deras avsikt att deras kliniska karriär inte kommer att involvera organ från fångar.(41) Principen bör vara den omvända att medlemmar i samhället inte ska acceptera praktikanter från transplantationsprogram som använder organ från avrättade fångar eller samvetsfångar.

Sjukhus bör inte acceptera någon kandidat för klinisk eller preklinisk utbildning för utbildning i transplantationskirurgiska tekniker om inte kandidaten accepterar The Transplantation Societys medlemspolicy och etiska kod.(42)

 

Registerdata

Internationella register bör acceptera data från patienter som transplanterats med organ från avrättade fångar, förutsatt att källan till organet är tydligt identifierad och registrerad som anskaffad från en avrättad fånge och förutsatt att uppgifterna inte ingår i den totala analysen av resultatet av transplantation eller annan vetenskapliga registerstudier.(43)   Principen bör vara att internationella register kan acceptera data från patienter transplanterade med organ i länder som hämtar organ från avrättade fångar eller samvetsfångar, så länge uppgifterna klassificeras som problematiska, tills det utom rimligt tvivel har fastställts att de inte är det. .

 

Slutsats

Förmågan för transplantationspersonal utanför Kina att stoppa dödandet i Kina av samvetsfångar för sina organ är begränsad. Ändå finns det två praktiska steg de kan ta. Det ena är att inte göra något för att vara medskyldig till det kinesiska övergreppet. Det andra är att undvika att ge missbrukarna någon status. 

En viktig drivkraft för förändring av transplantationspraxis i Kina är önskan att uppnå internationell respektabilitet. Att ge kinesiska transplantationspersonal någon form av internationell status medan transplantationsmissbruket fortsätter i Kina undergräver ansträngningarna att få ett slut på missbruket.  

Att anta och sedan följa de ovan angivna policyerna skulle uppnå båda dessa mål. De skulle undvika medverkan. De skulle också undvika att ge det kinesiska transplantationsyrket respektabilitet och status innan de överensstämde med internationella etiska standarder.

 

David Matas är en internationell människorättsadvokat baserad i Winnipeg, Manitoba, Kanada.

 

Referensprojekt

(1) The Transplantation Society Ethics Committee Policy Statement Chinese Transplantation Program November 2006 och Mission Statement (TTS)
(2) TTS och World Medical Associations uttalande om organ- och vävnadsdonation oktober 2012 (WMA)
(3) Istanbuls deklaration om organsmuggling och transplantationsturism maj 2008 (Istanbul)
(4) Taiwan – Etiska normer för läkare och annan medicinsk personal i samband med förmedling av organtransplantationer för medborgare utomlands, augusti 2006 (Taiwan).
(5) Hong Kong – Yrkeskod och uppförande för vägledning av registrerade läkare, Medical Council of Hong Kong (reviderad i november 2000) (Hong Kong)
(6) Taiwan
(7) Taiwan
(8) Istanbul
(9) Taiwan
(10) Istanbul
(11) Världshälsoorganisationens vägledande principer för mänsklig cell-, vävnads- och organtransplantation, maj 2008 (WHO)
(12) Istanbul
(13) Gill JS, Goldberg A, Prasad GV, et al. "Policyförklaring från Canadian Society of Transplantation och Canadian Society of Nephrology om organhandel och transplantationsturism". Transplantation 2010; 90:817-20. (Kanada)
(14) Kanada
(15) Kanada
(16) Kanada
(17) Kanada
(18) Kanada
(19) Kanada
(20) Kanada
(21) Kanada
(22) Malaysia – Policy för leverans av immunsuppressiva läkemedel från statliga sjukhus till malaysier som reser utomlands för organtransplantationer på kommersiell basis, oktober 2011 (Malaysia).
(23) Kanada
(24) Kanada
(25) Kanada
(26) Kanada
(27) Kanada
(28) https://endtransplantabuse.org/david-matas-speaks-at-international-academy-of-law-mental-health-congress/
(29) https://tts.org/join-tts#:~:text=The%20principal%20requirement%20for%20membership,sustained%20interest%20in%20the%20field
(30) TTS
(31) TTS
(32) http://www.cmt.com.cn/detail/623923.html&usg=ALkJrhj1Ume7SWS_04UtatL3pWKYRbFxqw Se Matthew Robertson, "From Attack to Defense, China Changes Narrative on Organ Harvesting" Epoch Times, 24 november 2014, XNUMX november

http://m.theepochtimes.com/n3/1099775-from-attack-to-defense-china-changes-narrative-on-organ-harvesting/?sidebar=hotarticle

(33) Istanbul
(34) TTS
(35) TTS
(36) TTS
(37) TTS
(38) Journal of Liver Transplantation Author Information Pack
(39) Rogers W, Robertson MP, Ballantyne A, et al. "Efterlevnad av etiska standarder i rapporteringen av donatorkällor och etikgranskning i fackgranskade publikationer som involverar organtransplantation i Kina: en omfattningsgranskning." BMJ Open 2019;9:e024473. doi:10.1136/ bmjopen-2018-024473
(40) Australien – Politik för stora transplantationssjukhus för utbildning av kinesiska kirurger i transplantationskirurgiska tekniker, i Queensland december 2006 och i New South Wales januari 2013. Queensland, Australien
(41) TTS
(42) New South Wales, Australien
(43) TTS