UMA ATUALIZAÇÃO PARA 'COLHEITA DE SANGUE' & 'O ABATE'

Quando perguntados sobre o volume de transplantes nos últimos anos, as autoridades chinesas geralmente responderam com o número de 10,000 transplantes por ano. A essa altura do texto, suspeitamos que qualquer leitor tenha chegado à conclusão de que o número de 10,000 não é uma estimativa séria, mas sim um número descartável para proteger o estabelecimento médico chinês de perguntas sobre a origem dos órgãos. Desacostumados com a ideia de questionar as estatísticas médicas de uma nação soberana e ansiosos para promover a reforma dos transplantes chineses sem ofender o estabelecimento médico chinês, a maioria dos órgãos médicos ocidentais essencialmente jogou junto e aceitou publicamente o número de 10,000 pelo valor nominal.

É claro que, em um mundo ético, a responsabilidade de fornecer números reais de volume de transplantes recairia sobre a China, não sobre nós. Nós não vivemos nesse mundo. No entanto, simplesmente somando um punhado de hospitais que foram descritos nesta atualização, é fácil chegar a números de volume anual de transplantes superiores a 10,000. Portanto, é nossa responsabilidade não simplesmente apresentar esse grande volume de novas informações sem fornecer nenhum tipo de ferramenta para interpretá-las. Um cálculo rápido de um punhado de centros de transplantes extremamente produtivos também não nos diz o volume real anual de transplantes na China. Qual é o volume quando somamos todos aqueles outros centros de transplante e hospitais, talvez mais convencionais?

Em 2015, Huang Jiefu, ex-vice-ministro da Saúde da China, admitiu em uma entrevista na televisão que o número de cirurgias de transplante realizadas é um segredo de Estado:¹⁸⁷⁶

Huang Jiefu: A pena de morte é segredo de Estado, certo?

Xu Gehui (repórter): Mas os pacientes não são um segredo. Me desculpe, eu realmente não entendo.

Huang: Seus órgãos vêm de prisioneiros executados.

Xu: Ok, então as fontes dos órgãos podem ser um segredo, mas a lista de espera [para transplantes] também é um segredo?

Huang: Você pode deduzir do número de [prisioneiros executados] o número de [transplantes] realizados. Então você não conhece o segredo de estado?

Xu: Então deveria ser menor que esse número [de presos executados]. Outra razão é…

Huang: O que você está dizendo é muito sensível, então não posso ser muito explícito com você. Ficará claro para você enquanto você pensar sobre isso. Como seu país não tem um sistema transparente, você não sabe de onde vêm os [órgãos]. Quantos [transplantes] são feitos também é um segredo, então, na verdade, muitas coisas são realmente uma bagunça, e o número não está claro para você.

(fim da transcrição)

Na China, o número de prisioneiros executados é segredo de Estado. O número de órgãos retirados de prisioneiros executados também é um segredo de Estado. Devido às fontes do órgão, os incentivos financeiros não podem ser explicados, o número de transplantes é falsificado nível por nível, até o hospital local e o médico individual. O verdadeiro número de transplantes realizados na China pode permanecer para sempre desconhecido.

Como os crimes de extração de órgãos estão em andamento, cavar os dados de volume verdadeiros pode ser comparado a sondar a luz fraca de uma estrela distante. No entanto, embora não possamos observar diretamente o número de transplantes que esses hospitais realizaram, podemos criar uma faixa numérica com base em suas capacidades, registro de crescimento, número de leitos hospitalares e taxas de uso e número de profissionais. Além disso, os regulamentos publicados pelo Governo fornecem informações úteis para determinar a escala dos centros de transplante em todo o país.

Sob as atuais condições de sigilo e engano, em que as autoridades chinesas removeram ativamente informações anteriormente publicadas em sites de hospitais específicos, não podemos oferecer um único número absoluto para o volume anual de transplantes ou oferecer uma aproximação aproximada. Podemos, no entanto, construir um cálculo de bom senso e tornar nossas suposições transparentes. Para evitar dar uma sensação de falsa precisão a um cálculo feito a partir de um conjunto de dados incompleto, também podemos compará-lo com uma série de cálculos de última hora que serão altamente transparentes até mesmo para o leitor casual.

Críticos da China continental são atacados publicamente Colheita Sangrenta por usar os termos “sobre” e “aproximadamente” ao discutir estimativas numéricas. No entanto, estamos menos interessados ​​em seus ataques e mais interessados ​​em não enganar os leitores. Usamos esses termos para evitar falsa precisão. Continuaremos a usá-los aqui. Após apresentar os números calculados, arredondamos os resultados no gráfico pelo mesmo motivo.

Primeiro, analisamos o volume total de transplantes realizados pelos 712 hospitais de transplante de fígado e rim usando os requisitos mínimos para centros de transplante permitidos por autoridades de todos os níveis.

Para hospitais aprovados para realizar transplantes de fígado e/ou rim pelo Ministério da Saúde, calculamos sua capacidade mínima de transplante usando os requisitos mínimos de leitos do Ministério para manter a certificação.

Em 27 de junho de 2006, o Ministério da Saúde publicou um “Aviso sobre o Gerenciamento e Regulação das Capacidades de Transplante de Fígado, Rim, Coração e Pulmão”, que impôs os seguintes requisitos para instituições médicas que realizam transplantes de órgãos:¹⁸⁷⁷

• fígado: 15 leitos dedicados a transplantes de fígado e nada menos que 10 leitos de UTI
• rim: 20 leitos dedicados a transplantes renais e nada menos que 10 leitos de UTI

Para os 146 hospitais com autorizações de transplante de rim e/ou fígado (centros de transplantes civis e militares de nível nacional e centros de transplante designados), as contagens mínimas de leitos são as seguintes:

Tabela 10.1: Requisitos mínimos de contagem de leitos para transplante pelo Ministério da Saúde.

Com base em um período de internação de um mês, cada leito pode acomodar até 12 pacientes transplantados por ano. Na prática, os transplantes de rim geralmente requerem de uma a duas semanas, e os transplantes de fígado levam de três a quatro semanas. Como estamos misturando transplantes de rim e fígado em nossa análise de volume, usamos a duração máxima de internação como nossa média.

Nossa pesquisa com 165 hospitais indica restrições generalizadas de instalações, incluindo centros de transplante que excedem 100% de utilização de leitos e têm uma longa fila de pacientes esperando por transplantes. Também pode ser pertinente que o plano de Huang Jiefu de expandir o número de hospitais de transplante aprovados de 169 para 300 sugira que a capacidade atual de todo o sistema não pode acompanhar a demanda. ^{1878 1879} Assim, assumimos que a grande maioria da capacidade existente tem sido utilizada para realizar transplantes.

Assumindo 100% de utilização de leitos, nossos cálculos indicam que esses 146 hospitais combinados poderiam, teoricamente, realizar 69,300 transplantes por ano.

Na China, os transplantes de fígado gradualmente se tornaram um procedimento clínico rotineiro após 2000, ¹⁸⁸⁰ logo após os transplantes de rim também começaram a ser realizados em larga escala. Até então, alguns centros de transplante de rim já haviam ultrapassado 1,000 transplantes de rim. Como muitos centros de transplante de fígado também realizam transplantes de rim, sua liderança na realização de transplantes de rim compensa o atraso relativo na expansão dos transplantes de fígado.

Assim, multiplicamos os valores anuais por 15 anos para hospitais aprovados, excluindo o ano de 2000 como tempo de aceleração. Seguindo este método, o número total de transplantes realizados em 15 anos é de 1,039,500 transplantes totais.

Tabela 10.2: Um cenário de volume de 146 hospitais autorizados a realizar transplantes, com base nos requisitos de contagem de leitos para transplante pelo Ministério da Saúde.

Como apenas 164 dos mais de 1,000 hospitais que se inscreveram no sistema de aprovação do Ministério da Saúde em 2007 receberam alvarás, na realidade há mais de 566 hospitais não aprovados realizando transplantes. Apesar de não serem aprovados pelo Ministério da Saúde, muitos desses estabelecimentos não interromperam suas atividades de transplante e algumas dessas instituições não aprovadas tiveram volumes significativos de transplantes. Em comparação com os hospitais aprovados pelo Ministério, essas instituições têm mais flexibilidade para obter fontes de órgãos vivos por meio de vários canais e continuar a extração de órgãos. Além disso, várias dezenas de hospitais militares e policiais armados não aprovados não enfrentam restrições e estão realizando transplantes de órgãos como de costume, porque controlam suprimentos abundantes de fontes de órgãos vivos. Não são regulamentados pelo Ministério da Saúde ou governos locais; os militares designaram centros de transplante de órgãos do PLA em muitos desses hospitais.

Todas essas instituições 3A estão localizadas em grandes cidades com mais de 500 leitos de internação. Há casos de centros em cidades de médio porte realizando 100 transplantes em três meses, ¹⁸⁸¹ o que se traduziria em 400 por ano, assumindo uma taxa constante. Todos os 405 hospitais desta categoria são hospitais 3A com maiores capacidades e maior demanda. Pode haver grandes variações no volume de transplante de hospital para hospital, estabelecemos a linha de base para cada hospital de grande porte em 100 transplantes por ano.

O grupo inclui 161 instituições de transplante de médio porte, 55 hospitais Classe 3 Grau B, 106 hospitais Classe 2 e alguns menores que também realizam transplantes de órgãos. Esses hospitais costumam realizar mais transplantes de rim, que têm requisitos técnicos menores do que os transplantes de fígado. Muitos desses hospitais realizaram muito mais transplantes do que o volume mínimo, com alguns realizando centenas por ano.

Antes de o Ministério da Saúde divulgar sua lista de 164 centros de transplante aprovados em 2007, os centros de transplante em toda a China haviam sido qualificados para transplante por vários departamentos de avaliação. Por exemplo, o requisito mínimo para um centro de transplante de rim qualificado na província de Guangdong em 2003 era realizar pelo menos 50 transplantes de rim por ano.¹⁸⁸² Entre setembro e dezembro de 2003, 30 hospitais se qualificaram para transplantes de rim e 17 para transplantes de fígado. Assumimos 50 transplantes por ano para cada centro de transplante médio não aprovado.

Como os militares controlam amplas fontes de órgãos, seus centros de transplante quase não foram afetados pela introdução de autorizações de transplante em 2007 e continuaram a realizar transplantes. Muitos centros civis não aprovados também continuaram a realizar transplantes após 2007, mas suas situações individuais variaram; assumimos que todos os hospitais não aprovados pararam de realizar transplantes após 2007 e, portanto, multiplicamos os volumes anuais de hospitais não aprovados por 7 anos, terminando em 2007.

No total, os centros de transplante não aprovados podem realizar até 48,550 transplantes por ano. Em um período de 7 anos, o total chega a 339,850 transplantes.

Tabela 10.3: Volume anual estimado de transplantes de hospitais não aprovados com base nos requisitos mínimos.

Somando os 1,039,500 transplantes de hospitais aprovados e 339,850 de hospitais não aprovados, obtém-se 1,379,350, aproximadamente 1.4 milhão de transplantes, o que se traduz em cerca de 90,000 transplantes por ano.

Tabela 10.4: Um cenário de volume de transplante com base nos requisitos do Ministério da Saúde para hospitais permitidos e regulamentos locais para hospitais não permitidos.

Esta análise baseia-se nas contagens mínimas de leitos publicadas sob o sistema de autorização do Ministério da Saúde em 2007. Embora o Ministério tenha aprovado apenas 164 centros, a maioria dos quais realiza muito mais transplantes do que as contagens mínimas de leitos podem produzir, é relevante que mais mais de 1,000 hospitais solicitando licenças para realizar transplantes sob este sistema logicamente implica que eles também atenderam a esses requisitos mínimos ou estavam perto de cumpri-los.¹⁸⁸³ Os números de transplantes relatados indicam que o número total de transplantes realizados antes de 2007 pelos 80% dos hospitais que não receberam autorização é comparável ao dos 20% aprovados.

Ao longo deste relatório, tentamos evitar o uso seletivo de reivindicações do Estado chinês. Não inspecionamos esses hospitais para garantir que eles tenham o número mínimo de leitos para pacientes transplantados. Presumivelmente, o Ministério da Saúde fez isso. No entanto, é difícil verificar o processo de aprovação do Ministério da Saúde. Poderia ser atormentado pela corrupção. Muitos processos de aprovação do estado em toda a China são. Portanto, é legítimo que o leitor cético não assuma que uma abordagem que usa requisitos mínimos estabelecidos pelo estado para contar os transplantes será perfeitamente precisa.

O leitor cético tem o direito de nos pedir para limpar a lousa e, supondo que eles tenham seguido o texto até aqui, chegar a uma estimativa simples que possa capturar plausivelmente um cenário baixo dentro dos limites do senso comum. No entanto, o efeito cumulativo das evidências apresentadas aqui não é meramente numérico. Claramente, o sistema de transplante chinês é altamente competitivo, patrocinado pelo Estado e muito mais produtivo do que se pensava anteriormente. Em suma, os indivíduos do sistema trabalham muito.

Portanto, uma maneira de abordar o problema é começar no nível micro, pensando em quantos transplantes um médico de um centro nacional de transplantes realiza em um ano. Por exemplo, em um relatório de 2013, um cirurgião descreve a realização de 246 transplantes em um ano. Ao subtrair fins de semana e feriados, o ano médio contém aproximadamente 250 dias úteis; então o cirurgião realizava essencialmente um transplante para cada dia útil do ano. Obviamente, este cirurgião é um sujeito muito trabalhador, mas na verdade não é uma agenda tão extraordinária; como prisioneiros de todos os tipos são frequentemente disponibilizados em lotes, os transplantes de órgãos geralmente também são realizados em lotes. O cirurgião pode ter realizado dois ou até três em um único dia e depois ficar vários dias sem realizar nenhum transplante. As equipes de transplante também têm que trabalhar nos finais de semana e feriados, e a tendência de fornecimento de órgãos para ficar entre a festa e a fome significa que um centro de transplante de nível nacional não opera apenas com um único cirurgião de transplante; mesmo no mínimo, um centro terá pelo menos duas ou três equipes de transplante.

Assim, podemos começar com a premissa de uma proposição de senso comum, um número nocional, para representar o limite mais baixo absoluto da faixa para o centro de transplante de nível nacional médio: um por dia, ou 365 transplantes por ano.

A média de um transplante por dia para cada centro de transplante aprovado pelo Ministério é confiável? A resposta curta é sim, desde que se apegue a uma abordagem cética. Dito de outra forma, mesmo que não tivéssemos lido este relatório, seria extremamente difícil rejeitar um transplante por dia como sendo irrealisticamente alto. Para refletir as diferenças de tamanho, assumimos que, enquanto os centros de transplantes civis e militares de nível nacional realizam um transplante por dia em média, um centro de transplante designado realiza um transplante a cada dois dias. Para refletir as diferenças de opinião sobre o tempo de aumento para centros de transplante aprovados, assumimos 14 anos de operação em vez de 15. Também assumimos que um centro de transplante não aprovado realiza dois transplantes por semana, enquanto um centro de transplante não aprovado realiza um transplante por semana (e esses centros estiveram ativos por sete anos).

Tabela 10.5 O cenário baixo: estimativa geral do total de transplantes realizados por 712 centros de transplante de fígado e rim desde 2000

O cenário baixo é pouco menos de um milhão de transplantes em 15 anos e em vez de 90 mil por ano, a taxa é de 60,000 mil. No início deste capítulo, determinamos que os requisitos mínimos estabelecidos pelo estado equivalem a cerca de 1.4 milhão de transplantes realizados pelos 712 hospitais transplantadores. Esse total inclui 1 milhão realizados pelos 146 centros de transplantes aprovados ao longo de 15 anos, o que se traduz em uma média de 456 transplantes por hospital por ano, ou seja, 1.25 transplantes por hospital por dia. Em suma, as diferenças são muito menos gritantes do que se poderia esperar.

No entanto, como estamos imersos nos dados, é difícil não ver o cenário baixo e o cenário de requisitos mínimos como eufemismo; nenhum deles leva totalmente em conta os centros de transplante altamente produtivos. Por exemplo, a maioria dos centros nacionais de transplantes tem capacidade para realizar mais de 1,000 transplantes por ano, alguns ultrapassando 4,000 e até 8,000 por ano. Por exemplo, o Hospital No. 309 de Pequim tem 393 leitos e tem capacidade para realizar mais de 4,000 transplantes por ano. ¹⁸⁸⁴ Do lado civil, o Oriental Organ Transplant Center do Hospital Central de Tianjin tem pelo menos 500 leitos de transplante e afirma ter uma utilização de 131%, o que significa que é capaz de realizar mais de 8,000 transplantes por ano. O Centro de Cirurgia Hepatobiliar do Oriente de Xangai tinha 742 leitos, mas depois mudou-se para um novo campus e expandiu ainda mais.

Mesmo o cenário de exigência mínima não é muito desgastante para os recursos do centro transplantador médio: 456 transplantes por ano requerem menos de 40 leitos hospitalares, assumindo um período de internação de 30 dias (ou 25 leitos para um período de internação de 20 dias, porque muitos hospitais têm montar clínicas de transplante, o que reduz muito o tempo de internação).

Onde os hospitais listavam on-line contagens de leitos extremamente baixas, nossos pesquisadores fizeram ligações gravadas para verificar o número de leitos disponíveis para transplantes. Em alguns casos, eles foram informados de que o hospital poderia se apropriar de leitos de transplante adicionais conforme necessário. Eles também encontraram alguns hospitais nos quais os pacientes de transplante de fígado normalmente permanecem por menos de duas semanas, como o hospital da Universidade Xi'an Jiaotong e o Hospital Zhongshan da Universidade Fudan.¹⁸⁸⁵

As cirurgias de transplante são realizadas em centros de transplante dedicados e em departamentos de cirurgia regulares. Para cada hospital com dados adequados disponíveis, estimamos o número de leitos usados ​​para realizar transplantes adicionando as contagens de leitos relatadas para centros dedicados e uma fração das contagens de leitos relatadas para departamentos de cirurgia hepatobiliar e urológica conhecidos por realizar transplantes.

A questão, então, é qual fração de leitos em departamentos não dedicados são usados ​​para transplantes. O “Aviso sobre o Gerenciamento e Regulação das Capacidades de Transplante de Fígado, Rim, Coração e Pulmão” do Ministério da Saúde, emitido em 2006, impõe os seguintes requisitos para departamentos de cirurgia não dedicados que realizam transplantes de órgãos: ¹⁸⁸⁶

• Hdepartamentos de cirurgia epatobiliar: 80+ leitos no total, incluindo 15+ leitos dedicados a transplantes de fígado e nada menos que 10 leitos de UTI;

• Udepartamentos de cirurgia rológica: Mais de 40 leitos no total, incluindo mais de 20 leitos dedicados a transplantes renais e nada menos que 10 leitos de UTI.

Excluindo os leitos de UTI, esses requisitos se traduzem em quase 20% dos leitos em departamentos não dedicados usados ​​para transplantes de fígado e 50% para transplantes de rim. Deve-se notar que a distinção entre departamentos de transplante dedicados e não dedicados está se tornando cada vez mais indistinta, pois observamos hospitais que nominalmente fundiram seus centros de transplante dedicados de volta aos seus departamentos de cirurgia mais genéricos nos últimos anos, talvez para evitar o escrutínio sobre o capacidade de seus centros de transplante dedicados.

Nosso conjunto de dados é coletado a partir de informações publicamente disponíveis e provavelmente subestima a presença e a escala de centros de transplante dedicados que esses hospitais operam. Além disso, foi demonstrado que esses centros de transplante podem adicionar leitos ou até realocar leitos de outros departamentos conforme necessário, de modo que as contagens de leitos declaradas não são absolutas.

Finalmente, os hospitais que analisamos dão grande ênfase às operações de transplante; muitos de seus departamentos de transplante são elevados como disciplinas-chave, o transplante é sua atividade mais lucrativa e pelo menos 50 dos presidentes dos hospitais são especialistas em transplante e/ou simultaneamente diretores de suas organizações de transplante.

Diante desses fatores, também criamos um cenário alto que dobra a taxa de hospitais permitidos; os centros de transplantes civis e militares de nível nacional realizam em média dois transplantes por dia, enquanto um centro de transplante designado realiza um transplante por dia.

Tabela 10.6 O cenário alto: estimativa geral do total de transplantes realizados por 712 centros de transplante de fígado e rim desde 2000

O resultado é 1.5 milhão em 15 anos; 100,000 transplantes por ano. Acreditamos que os dados apresentados nesta atualização tornam essa estimativa defensável, não um valor atípico. Agora também é possível chegar a um terceiro cenário (simplesmente porque fomos assaltados pela realidade). Dobrando mais uma vez a taxa por dia, chegamos a um total de 2.5 milhões em 15 anos, aproximadamente 170 mil por ano.

Mencionamos isso não porque a evidência esteja totalmente em vigor para apoiar tal estimativa neste momento. Pode vir à tona no futuro. Neste momento, diríamos que o intervalo é entre 60,000 a 100,000 por ano, com destaque para os números mais elevados. Mas qual número provavelmente reflete a verdade é deixado para o leitor; encorajamos o leitor a fazer seus próprios cálculos, pois não afirmamos que esta seja a palavra final sobre o assunto.

Os receptores de transplante devem tomar imunossupressores por toda a vida para evitar a rejeição. O crescimento explosivo do transplante na China levou a uma expansão sem precedentes no mercado de imunossupressores, que atingiu 10 bilhões de RMB em março de 2006. ¹⁸⁸⁷

O custo dos imunossupressores para cada receptor de transplante é o mais alto no primeiro ano e diminui a partir de então. Este custo é aproximadamente entre 30,000 e 70,000 RMB, com média de 40,000 RMB por ano.¹⁸⁸⁸ No entanto, esse custo pode ser ainda menor. De acordo com o especialista em transplante de fígado Yan Lvnan do Hospital da China Ocidental em 2006, o hospital pode controlar o custo em cerca de 30,000 RMB no primeiro ano e uma média de 10,000 RMB por ano nos anos seguintes.¹⁸⁸⁹ Quantos receptores de transplantes são cobertos pelo mercado de imunossupressores de 10 bilhões de RMB?

Assumimos que o número de transplantes de órgãos realizados a cada ano é constante e o período médio de sobrevida é de 5 anos.¹⁸⁹⁰ Também assumimos que o custo dos imunossupressores para cada receptor é de 30,000 RMB por ano.

Valor total de mercado para RMB imunossupressor = total de receptores de transplante * custo anual de imunossupressores

10 bilhões de RMB = total de receptores de transplante * 30,000 RMB

Assim, o número total de beneficiários nos cinco anos anteriores a 2006 é de 330,000, o que equivale a uma média de 66,600 por ano. Escalando para um período de 15 anos de 2000 a 2015, o número total de receptores de transplante em 2015 seria 66,600 * 15 = 999,000 ≈ 1 milhão.

Esse número é bastante próximo e fornece uma boa verificação cruzada para o número de transplantes que estimamos anteriormente com base no número mínimo de leitos hospitalares.

Além disso, o tamanho do mercado de imunossupressores após 2006 deve ser maior, e o aumento contínuo da participação de mercado de imunossupressores domésticos reduziria ainda mais o custo dos medicamentos. Além disso, os custos de imunossupressores para muitos pacientes estrangeiros que receberam transplantes de órgãos na China não estão incluídos nos 10 bilhões de RMB (especialmente durante o pico do turismo de transplantes antes de 2007).

Embora cada pessoa tenha vários órgãos, nem todos podem ser usados ​​para fins de transplante. Os órgãos humanos são um “recurso não reutilizável com prazo de validade”. Quando um órgão é retirado do doador, ele deve ser mantido em solução de preservação e a operação de transplante deve ocorrer dentro de um prazo limitado. De acordo com o Aviso sobre Regulamentações de Manejo de Fígado, Rim, Coração e Outras Tecnologias de Transplante do Ministério da Saúde, o tempo não deve exceder 24 horas para rins, 15 horas para fígados e 6 horas para corações.¹⁸⁹¹

O outro fator principal que afeta a proporção utilizável é a geografia. Até 2013, a China não tinha uma rede nacional formal de compartilhamento de órgãos. A correspondência de tecidos foi feita principalmente em hospitais ou regiões específicas.¹⁸⁹² Inevitavelmente, dados os limites de tempo envolvidos na rapidez com que os órgãos devem ser usados ​​após serem extraídos de um corpo, muitos órgãos na China foram desperdiçados como resultado. De fato, para muitos órgãos, apenas um órgão foi utilizado.¹⁸⁹³

Foi somente em outubro de 2013 que a Comissão Nacional de Saúde e Planejamento Familiar anunciou os “Regulamentos (de julgamento) para obtenção de órgãos de doadores voluntários e atribuição de órgãos”,¹⁸⁹⁴ que exigia que todos os 165 hospitais aprovados usassem uma nova Rede Nacional de Compartilhamento de Órgãos; também exigia que todos os órgãos doados fossem alocados por esse sistema. Desde então, a Comissão Nacional de Saúde e Planejamento Familiar exigiu que todos os centros de transplante registrassem seus pacientes para construir uma lista de espera nacional.

Existe uma regra de alocação não escrita de que as fontes de órgãos podem ser acessadas apenas localmente. Os hospitais locais têm controle de monopólio local sobre as fontes locais de órgãos. Alguns hospitais locais têm fontes abundantes de órgãos, mas não conseguem encontrar receptores adequados, de modo que muitos órgãos são desperdiçados. Hospitais em outras regiões, com falta de fontes de órgãos, têm que tentar obtê-los de hospitais em localidades que controlam fontes de órgãos abundantes.¹⁸⁹⁵

Devido às estritas limitações dos tempos de permanência dos órgãos para transplante, há altas demandas técnicas sobre os centros transplantadores para realizar transplantes com múltiplos órgãos do mesmo doador em ordem. Até recentemente, poucas instituições na China eram capazes de obter e transplantar vários órgãos de um único doador. De acordo com uma reportagem da mídia de dezembro de 2011, apenas dois hospitais na China tinham essa capacidade em dezembro de 2011:¹⁸⁹⁶ um era o Hospital PLA No. 303, e o outro era o Instituto de Pesquisa de Transplantes de Órgãos Tongji da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong.

Acreditamos que a taxa de utilização de “órgãos de doadores” nos centros de transplante da China seja muito menor do que a de organizações bem estabelecidas em outros países. Nos últimos dois anos, o regime chinês anunciou intencionalmente em sua mídia estatal que, em certos casos, os órgãos de um doador foram usados ​​em vários transplantes. Nossos achados indicam que tais casos são raros e acreditamos que a maioria dos relatos serve para encobrir as fontes de órgãos.