Ethische normen en misbruik van orgaantransplantatie

(Opmerkingen voor een presentatie op de Conferentie van de Verenigde Naties over bio-ethiek, medische ethiek en gezondheidsrecht, Porto, Portugal, 9 maart 2022)

door David Matas

 

Sinds het begin van deze eeuw doden Chinese gezondheidswerkers elk jaar duizenden gewetensgevangenen voor hun organen. Dit is een conclusie waartoe David Kilgour en ik als eerste kwamen in een eerste rapport uit 2006 en in een reeks van daaropvolgende rapporten. Primaire slachtoffers zijn beoefenaars van de spiritueel gebaseerde reeks oefeningen Falun Gong. Andere slachtoffers waren Oeigoeren, Tibetanen en huischristenen. 

Onafhankelijk kwam de Amerikaanse journalist Ethan Gutmann tot dezelfde conclusie in een boek dat in 2014 werd gepubliceerd. Een onafhankelijk tribunaal in 2019 concludeerde dat deze massamoord op Falun Gong voor hun organen zonder redelijke twijfel plaatsvond. 

Een basis voor deze conclusie, hoewel zeker niet de enige, was dat de wettelijke en ethische voorzorgsmaatregelen die zouden moeten worden genomen om misbruik te voorkomen, zowel in China als in het buitenland, niet zijn getroffen. In China valt veel geld te verdienen met de verkoop van organen, een enorme bron van orgaandonoren die door zijn bewakers wordt ontmenselijkt, en niets om onethisch gedrag te voorkomen. Deze combinatie werd een recept voor misbruik. 

De medische professie heeft te laat, internationaal en in verschillende landen, ethische normen ingevoerd om buitenlandse medeplichtigheid aan misbruik van Chinese orgaantransplantaties te voorkomen. Deze normen moeten breder worden aangenomen. Bovendien moeten ze worden verbeterd.

Ik heb het hier alleen over professionele ethische normen en niet over wetgeving. De parlementen van sommige landen hebben ethische normen vastgelegd. Hoewel wetgeving welkom en in sommige opzichten noodzakelijk is, mag het voorkomen van transplantatiemisbruik niet aan parlementariërs worden overgelaten.

 

Uit verschillende bronnen heb ik drieënveertig bestaande relevante ethische principes getrokken. Sommigen van hen moeten worden aangenomen zoals ze zijn. Anderen hebben een herformulering nodig. 

 

Policies

Elke nationale en regionale beroepsvereniging en -vereniging zou een schriftelijk ethisch beleid moeten ontwikkelen over de klinische praktijk van transplantatie, inclusief het onderwerp gevangenen die voor hun organen worden gedood.(1)

 

Bronnen van organen

Er mag geen herstel en geen medeplichtigheid zijn aan het herstel van organen of weefsels van gevangenen die voor hun organen zijn gedood.(2)

 

Transplantatie toerisme

Orgaanhandel en transplantatietoerisme schenden de principes van gelijkheid, gerechtigheid en respect voor de menselijke waardigheid.(3)

Medisch personeel mag niet met een patiënt naar het buitenland gaan voor orgaantransplantatie en een vergoeding ontvangen.(4)

 

Verwijzers 

In het geval van een verwijzing voor een orgaantransplantatie buiten het land van een donor, zou een arts onethisch handelen als hij de verwijzing zou doen zonder de status van de donor vast te stellen of deze principes te volgen:

 

a) Het voordeel en het welzijn van elke individuele donor moet worden gerespecteerd en beschermd bij orgaantransplantatie. 

b) Toestemming moet vrij en vrijwillig worden gegeven door elke donor. 

c) Als er twijfel bestaat of de donor vrijwillig of vrijwillig toestemming heeft gegeven, moet de arts de voorgestelde donatie afwijzen. (5)

 

Medisch personeel mag patiënten niet, met of zonder kosten, introduceren bij tussenpersonen of tussenpersonen voor orgaantransplantatie. (6)

 

Medisch personeel mag patiënten niet, met of zonder aanklacht, doorverwijzen naar een land waar ofwel: 

– de lokale wet verbiedt de verkoop van organen niet,  

– informatie over de herkomst van organen is niet transparant, 

– er sprake is van grove mensenrechtenschendingen en het ontbreken van de rechtsstaat of 

– er zijn bekende schendingen van de medische ethiek bij orgaantransplantatie.(7)

 

Adverteren en makelaardij

Er mag geen reclame zijn (inclusief elektronische en gedrukte media), werving of tussenhandel met het oog op transplantatiecommercialiteit, orgaanhandel of transplantatietoerisme.(8)

Medisch personeel mag geen contact opnemen met buitenlandse orgaantransplantatie-instellingen om orgaantransplantatie te bemiddelen. (9)

 

Transparantie

Er moeten mechanismen voor transparantie van het proces en de follow-up worden vastgesteld.(10)

De organisatie en uitvoering van donatie- en transplantatieactiviteiten, evenals hun klinische resultaten, moeten transparant zijn en openstaan ​​voor controle.(11)

 

Verantwoording

De praktijk van donatie en transplantatie vereist toezicht en verantwoording door gezondheidsautoriteiten in elk land om transparantie en veiligheid te waarborgen. (12)

Verantwoording draagt ​​natuurlijk bij aan transparantie en veiligheid. Het omgekeerde is ook waar, dat transparantie helpt om verantwoording af te leggen. 

Verantwoording afleggen betekent meer dan transparantie. Het betekent acceptatie en toepassing van het hele scala aan ethische principes dat hier wordt uiteengezet. Het betekent ook het berechten van daders. Alleen met dat soort verantwoording kunnen we hopen dat er een einde komt aan het soort transplantatiemisbruik dat in China heeft plaatsgevonden.

 

Patiëntenbegeleiding

Alle patiënten met orgaanfalen in het eindstadium die in aanmerking komen voor transplantatie, moeten informatie krijgen over de gevaren en ethische bezwaren met betrekking tot transplantatietoerisme en orgaanhandel.(13)

Patiënten die geïnteresseerd zijn in de aankoop van een solide orgaantransplantatie, dienen voorafgaand aan de transplantatie advies te krijgen van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg met deskundige kennis van de medische en chirurgische behandeling van transplantatiepatiënten vóór en na de transplantatie.(14)

Patiënten moeten worden verteld dat personen die transplantaties in het buitenland kopen een verhoogd risico lopen op complicaties, waaronder overlijden, orgaanfalen en ernstige infecties.(15)

Patiënten moeten worden verteld dat degenen die in het buitenland een transplantatie krijgen, suboptimale zorg kunnen krijgen, zelfs wanneer ze terugkeren, omdat:

– zorgverleners ontvangen vaak weinig of geen voorafgaande kennisgeving of documentatie van commerciële transplantaties, wat de post-transplantatiezorg voor ontvangers van commerciële transplantaties bemoeilijkt. 

– Zonder documentatie van de chirurgische ingreep, het beloop na de transplantatie en complicaties hebben zorgverleners mogelijk niet de nodige informatie om optimale zorg te verlenen, kunnen diagnoses worden uitgesteld en kan het welzijn van de patiënt in gevaar komen. 

– zorgverleners kunnen mogelijk geen betrouwbare klinische informatie verkrijgen van de centra die de transplantaties hebben uitgevoerd.

– de verkregen informatie kan niet worden vertrouwd of geverifieerd. 

– zorgverleners zijn niet in staat om de juistheid te valideren van documenten die zijn verstrekt door personen of centra die zich bezighouden met transplantatietoerisme en hebben geen professionele relatie met personen die mogelijk illegale activiteiten in hun land uitvoeren. 

– Onzekerheid over de details van commerciële transplantaties kan de individuele patiëntenzorg in gevaar brengen.

– Patiënten worden overgeplaatst voordat ze klinisch stabiel zijn:

– Onmiddellijke zorg na de transplantatie is gecompliceerd en kan het beste worden geleid door het oorspronkelijke transplantatieteam. (16)

 

Het is de moeite waard hier een beetje op te merken van wat de Maleisische arts Ghazali Ahmad in het boek schreef staatsorganen, in het hoofdstuk dat hij bijdroeg met de titel "De buit van gedwongen orgaanroof in het Verre Oosten". Hij zette uiteen: 

“Hoewel het aantal niertransplantatiepatiënten dat terugkeerde uit China aanzienlijk was afgenomen sinds 2006 (zie tabel 1), werd de behandeling van dergelijke patiënten helaas gecompliceerder en uitdagender. De belangrijkste reden voor deze omstandigheid is het feit dat ALLE nieuwe terugkerende ontvangers van transplantaties uit China sinds 2006 geen enkele vorm van documentatie meer met zich meebrengen om de clinici in Maleisië te begeleiden bij het bieden van optimale nazorg. Een dergelijke praktijk maakt deel uit van opzettelijke pogingen van de leden van het syndicaat om anoniem en onverklaarbaar te blijven en absoluut geen spoor achter te laten van hun illegale activiteiten. Het ontbreken van enige informatie over de perioperatieve en postoperatieve bevindingen, klinische samenvatting, noodzakelijke informatie over het type en de dosis van de toegediende inductiemiddelen, de best bereikte allograftfunctie in serum en het ontbreken van vele andere standaardtestresultaten hadden echter geleid tot een ernstige kloof in het vermogen van de plaatselijke clinici om hoogwaardige en effectieve zorg te leveren die deze patiënten verdienden, die niet alleen hun leven op het spel hadden gezet en afstand hadden gedaan van hun zuurverdiende spaargeld om een ​​nieuw, veiliger en betere kwaliteit van leven te krijgen, maar nu geconfronteerd werden met echte en mogelijk ernstige transplantatiegerelateerde complicaties.” 

 

Patiënten moeten worden voorgelicht over de schade die kan worden toegebracht aan degenen die organen verstrekken door middel van transplantatietoerisme.(17)

Als het gaat om transplantatietoerisme naar China, moeten patiënten erop worden gewezen dat organen mogelijk met geweld zijn afgenomen en dat individuen mogelijk zelfs zijn gedood om hun organen te verkrijgen.(18)

De waarschuwingen moeten explicieter zijn dan dat. Patiënten moeten erop worden gewezen dat een reeks onafhankelijke onderzoekers zonder redelijke twijfel tot de conclusie is gekomen dat organen voor transplantatie in China zijn en worden geëxtraheerd uit gewetensgevangenen en dat de slachtoffers worden gedood door het proces van orgaanextractie. Patiënten moeten er verder op worden gewezen dat ze, door naar China te gaan voor een orgaantransplantatie, wel eens strafrechtelijk medeplichtig kunnen worden aan deze vorm van misbruik. 

Patiënten moeten erop worden gewezen dat de transplantatietoerisme-industrie afhankelijk is van geheimhouding, waardoor het onmogelijk is om te bepalen of donorinformatie die wordt verstrekt door orgaanmakelaars, die worden gemotiveerd door financieel gewin, juist is.(19)

Artsen dienen patiënten, waar dit het geval is, te informeren over hun onwil om post-transplantatiezorg te verlenen aan patiënten die transplantaties krijgen via transplantatietoerisme.(20)

 

Verzekering

Verzekeringsdekking voor medische of chirurgische kosten mag niet worden uitgebreid tot patiënten in rechtsgebieden buiten het land die verband houden met de transplantatie van een orgaan dat is verkregen via transplantatietoerisme.(21)

Onderdanen die naar het buitenland reizen voor orgaantransplantaties die op commerciële basis worden uitgevoerd, mogen geen gratis levering van immunosuppressiva van overheidsziekenhuizen krijgen.(22)

Zorgverleners moeten patiënten informeren dat, indien dit het geval is, verzekeraars de verzekeringsdekking niet zullen uitbreiden voor medische of chirurgische kosten die worden gemaakt door patiënten in rechtsgebieden buiten het land in verband met de transplantatie van een orgaan dat is verkregen via transplantatietoerisme.(23)

 

Zorg vóór de transplantatie

De fiduciaire verantwoordelijkheid van artsen om te doen wat in het belang van hun patiënten is, omvat niet het uitvoeren van onderzoeken ter voorbereiding op transplantatie van een gekocht orgaan.(24)

Artsen mogen geen medicijnen voorschrijven of anderszins het verkrijgen van medicijnen vergemakkelijken die zullen worden gebruikt tijdens de transplantatie van een gekocht orgaan.(25)

Individuele artsen kunnen ervoor kiezen geen medische dossiers aan patiënten te verstrekken als ze denken dat de informatie zal worden gebruikt ter ondersteuning van een onrechtmatige transplantatie die wordt uitgevoerd in een systeem dat de internationale mensenrechtennormen schendt en dat er een aanzienlijk risico bestaat op schade aan de patiënt of de orgaanbron .(26)

 

Zorg na transplantatie

In niet-spoedeisende situaties kunnen individuele artsen ervoor kiezen om de zorg voor een patiënt die is teruggekeerd van transplantatietoerisme in het buitenland uit te stellen aan een andere arts. In dergelijke situaties dient de arts ervoor te zorgen dat de patiënt redelijke toegang heeft tot de voorgestelde alternatieve zorgaanbieder.(27)

 

Verificatie 

Tijdens een hoorzitting van het Congres over misbruik van Chinese orgaantransplantaties in Washington DC in juni 2016, werd Dr. Francis Delmonico, een voormalig hoofd van The Transplantation Society, gevraagd:

“Hoe verifieer je onafhankelijk dat, ook al is hij [Huang Jiefu] heel oprecht dat alles wat hij zegt, nul buitenlandse klanten voor orgaanhandel in 2016, hoe verifieer je onafhankelijk dat wanneer er een dergelijke achtergrond van vreselijke dubbelhartigheid is geweest, leugens , en bedrog van de kant van de overheid?”

Het antwoord van Delmonico was dit: “Ik ben hier niet om te verifiëren. Dat is niet mijn taak."

 

Het antwoord zou in plaats daarvan moeten zijn dat de verantwoordelijkheid bij China ligt om buiten redelijke twijfel vast te stellen dat ze geen organen betrekken van gewetensgevangenen. Totdat er een onafhankelijke, externe, deskundige verificatie kan zijn dat dit is gebeurd, mag er geen samenwerking of samenwerking zijn met het Chinese transplantatiesysteem of zijn professionals.

 

Admissions

Het Vaticaan organiseerde in februari 2017 een top over orgaanhandel en transplantatietoerisme. Over Huang Jiefu, de belangrijkste gezondheidsfunctionaris van de Chinese Communistische Partij/staat, zei de Israëlische transplantatiechirurg Dr. Jay Lavee:

"Gezien zijn persoonlijk record en het feit dat hij het gebruik van organen van gewetensgevangenen nog steeds niet toegeeft, had hij niet mogen worden uitgenodigd", zei hij.

Maar hij was toch uitgenodigd. 

 

Het principe hier is dat degenen die betrokken zijn bij de gezondheidsadministratie in China niet mogen worden uitgenodigd om deel te nemen aan internationale transplantatie-evenementen, tenzij ze hebben toegegeven dat China organen van gewetensgevangenen heeft gebruikt voor transplantaties. Dit is zelfs zo als ze in het verleden niet persoonlijk betrokken zijn geweest bij misbruik van orgaantransplantaties.

 

Lidmaatschap 

In 1977 veroordeelde de World Psychiatric Association de Sovjet-Unie bij resolutie wegens misbruik van de psychiatrie. De Sovjets trokken zich in 1983 terug uit de Associatie, toen deze bijna zeker uitgezet werd.(28)  Er moet iets soortgelijks zijn voor The Transplantation Society en zijn officiële secties.

Op dit moment heeft The Transplantation Society als lidmaatschapsvereiste "Accepteer het beleid van de Ethische Commissie door de Society Ethics Statement te ondertekenen".(29)  Er moet meer zijn dan dat. TTS zou het lidmaatschap moeten ontzeggen en het lidmaatschap moeten ontslaan van al diegenen die niet kunnen aantonen dat ze niet betrokken zijn geweest bij misbruik van transplantatie.

Er kan een weerlegbaar vermoeden zijn in het voordeel van iedereen die het ethische beleid van TTS aanvaardt. Gezien het wijdverbreide en systematische misbruik van orgaantransplantaties in China, wordt dat vermoeden echter weerlegd voor elke Chinese transplantatieprofessional. Er zou iets specifiekers nodig zijn dan alleen het ondertekenen van een ethische verklaring. De aanvrager of het lid zou moeten aantonen dat hij zich bewust is van de prevalentie van misbruik en de stappen die zijn genomen om medeplichtigheid daaraan te voorkomen. 

Alleen artsen die klinisch ethisch handelen, mogen lid worden van beroepsverenigingen.(30)

Opmerkelijk is dat TTS dit weliswaar als principe uitdrukt, maar dat TTS zelf dit principe niet respecteert. Voor TTS is een enkele handtekening op een ethische verklaring voldoende. Aan deze verklaring moet het principe worden toegevoegd dat iedereen van wie er redelijke gronden zijn om aan te nemen dat hij heeft deelgenomen aan het verkrijgen van organen van gevangenen, als hij nog geen lid is, niet mag deelnemen, of, als hij al lid is, zijn of haar lidmaatschap is ingetrokken.

 

uitnodigingen 

Gezondheidswerkers zouden uitnodigingen moeten accepteren om lezingen te geven of expertise te verstrekken ter ondersteuning van transplantatieprogramma-activiteiten in China, zolang de deelname de praktijk van transplantatie van organen van geëxecuteerde gevangenen niet bevordert.(31) Het principe zou in plaats daarvan moeten zijn dat gezondheidswerkers geen uitnodigingen mogen accepteren om lezingen te geven of expertise te leveren ter ondersteuning van transplantatieprogramma-activiteiten in China totdat zonder redelijke twijfel kan worden vastgesteld dat China is gestopt met het afnemen van organen van gewetensgevangenen of geëxecuteerde gevangenen.  

 

Vergaderingen

Gezondheidszorgpersoneel uit landen die organen van geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen gebruiken voor transplantaties, mogen niet als registranten bij vergaderingen worden geaccepteerd, tenzij zij kunnen aantonen dat zij zelf geen organen van geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen voor transplantaties hebben gebruikt en zullen gebruiken. Dit is het tegenovergestelde van een principe aangenomen door The Transplantation Society, namelijk dat gezondheidspersoneel uit landen die organen van geëxecuteerde gevangenen gebruiken voor transplantaties, moet worden geaccepteerd als registranten in vergaderingen van The Transplantation Society.   

De Transplantation Society weigerde om ethische redenen 35 Chinese deelnemers om deel te nemen aan het World Transplant Congress in San Francisco in juli 2014.(32)  Voor de transplantatieconferentie in Hangzhou, China in oktober 2014, waren veel uitgenodigde buitenlandse transplantatiedeskundigen niet aanwezig. 

Dat gedrag was echter van korte duur. De regering van China kondigde aan dat ze vanaf januari 2015 zou stoppen met het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen. En die aankondiging, zonder een serieuze poging om vast te stellen of de verandering werkelijk heeft plaatsgevonden, was voor The Transplantation Society voldoende.

 

Samenwerking  

Samenwerking tussen transplantatieprofessionals in verschillende landen moet de kwetsbaren beschermen, de gelijkheid tussen donor- en ontvangerpopulaties bevorderen en andere basisprincipes van orgaantransplantatie niet schenden.(33)

Samenwerking binnen klinische onderzoeken mag alleen worden overwogen als de studie geen ethische principes schendt, bijvoorbeeld door organen of weefsels van geëxecuteerde gevangenen te betrekken.(34)

Samenwerking met experimentele studies mag alleen worden overwogen als er geen materiaal is gebruikt dat afkomstig is van geëxecuteerde gevangenen of ontvangers van organen of weefsels van geëxecuteerde gevangenen.(35) Dat principe is prima, met het voorbehoud dat aan de zinsnede geëxecuteerde gevangenen de zinsnede “gewetensgevangenen” moet worden toegevoegd. Ook zou de verantwoordelijkheid moeten rusten op degenen die betrokken zijn bij de studies om zonder redelijke twijfel aan te tonen dat er geen organen van geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen worden gekocht. 

 

Presentatie 

Klinisch-wetenschappelijke studies die de uitkomst van de patiënt analyseren of die therapeutische of mechanistische benaderingen vereisen, mogen alleen voor aanvaarding in aanmerking komen als ze zijn uitgevoerd volgens ethische beginselen.(36)

Presentaties van onderzoeken met patiëntgegevens of monsters van ontvangers van organen of weefsels van geëxecuteerde gevangenen mogen niet worden geaccepteerd.(37)

Dit principe moet worden aangepast. De zinsnede "geëxecuteerde gevangenen" zou in plaats daarvan "geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen" moeten zijn. 

 

Publicatie

Transplantatietijdschriften zouden geen onderzoek moeten publiceren met gegevens van transplantaties waarbij de orgaanbronnen gevangen waren.(38)

Typisch, wat er gebeurt, is dat auteurs een verklaring met die strekking ondertekenen. Onderzoek toont echter aan dat deze norm op grote schaal is geschonden als het gaat om publicatie van in China gebaseerd transplantatieonderzoek, wat heeft geleid tot verschillende intrekkingen van papier na publicatie. Om de standaard op een effectieve manier te laten functioneren, moet er op zijn minst een checklist-tool zijn voor alle transplantatiepapieren, met verplichte informatie over orgaanbronnen.(39)

 

Trainingen

Ziekenhuizen mogen Chinese chirurgen niet trainen in transplantatiechirurgische technieken.(40)

Ziekenhuizen zouden stagiaires van transplantatieprogramma's moeten accepteren die organen van geëxecuteerde gevangenen gebruiken, op voorwaarde dat ervoor wordt gezorgd dat het hun bedoeling is dat hun klinische carrière geen organen van gevangenen zal betrekken.(41) Het principe zou omgekeerd moeten zijn dat leden van de Society geen stagiairs mogen accepteren van transplantatieprogramma's die organen gebruiken van geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen.

Ziekenhuizen mogen geen enkele kandidaat voor klinische of preklinische training accepteren voor training in transplantatiechirurgische technieken, tenzij de kandidaat het lidmaatschapsbeleid en de ethische code van The Transplantation Society accepteert.(42)

 

Registergegevens

Internationale registers moeten gegevens accepteren van patiënten die zijn getransplanteerd met organen van geëxecuteerde gevangenen, op voorwaarde dat de bron van het orgaan duidelijk wordt geïdentificeerd en geregistreerd als verkregen van een geëxecuteerde gevangene en op voorwaarde dat de gegevens niet worden opgenomen in de totale analyse van de resultaten van transplantatie of andere wetenschappelijke registerstudies.(43)   Het principe zou moeten zijn dat internationale registers gegevens kunnen accepteren van patiënten die zijn getransplanteerd met organen in landen die organen van geëxecuteerde gevangenen of gewetensgevangenen verkrijgen, zolang de gegevens als problematisch worden geclassificeerd, totdat buiten redelijke twijfel is vastgesteld dat ze niet .

 

Conclusie

Het vermogen van transplantatieprofessionals buiten China om het doden in China van gewetensgevangenen voor hun organen te stoppen, is beperkt. Toch zijn er twee praktische stappen die ze kunnen nemen. Een daarvan is om niets te doen om medeplichtig te zijn aan het Chinese misbruik. De tweede is om te voorkomen dat de misbruikers enige status krijgen. 

Een belangrijke drijfveer voor verandering van transplantatiepraktijken in China is de wens om internationale respectabiliteit te bereiken. Chinese transplantatieprofessionals enige vorm van internationale status geven terwijl transplantatiemisbruik in China voortduurt, ondermijnt de inspanningen om het misbruik te beëindigen.  

Door het hierboven uiteengezette beleid aan te nemen en vervolgens te volgen, zouden beide doelen worden bereikt. Ze zouden medeplichtigheid vermijden. Ze zouden ook vermijden respect en status te geven aan het Chinese transplantatieberoep voordat het voldoet aan internationale ethische normen.

 

David Matas is een internationale mensenrechtenadvocaat gevestigd in Winnipeg, Manitoba, Canada.

 

Referenties

(1) Beleidsverklaring van de Transplantation Society Ethics Committee Chinese Transplantation Program november 2006 en Mission Statement (TTS)
(2) Verklaring van TTS en World Medical Association over orgaan- en weefseldonatie oktober 2012 (WMA)
(3) De verklaring van Istanbul over orgaanhandel en transplantatietoerisme mei 2008 (Istanbul)
(4) Taiwan – Ethische normen voor artsen en ander medisch personeel met betrekking tot bemiddeling bij orgaantransplantaties voor onderdanen in het buitenland, augustus 2006 (Taiwan).
(5) Hong Kong – Professional Code and Conduct for the Guidance of Registered Medical Practitioners, Medical Council of Hong Kong (Herzien in november 2000) (Hong Kong)
(6)Taiwan
(7)Taiwan
(8) Istanboel
(9)Taiwan
(10) Istanboel
(11) Wereldgezondheidsorganisatie Guiding Principles on Human Cell, Tissue and Organ Transplantation, mei 2008 (WHO)
(12) Istanboel
(13) Gill JS, Goldberg A, Prasad GV, et al. "Beleidsverklaring van de Canadian Society of Transplantation en Canadian Society of Nefrology over orgaanhandel en transplantatietoerisme". Transplantatie 2010; 90:817-20. (Canada)
(14) Canada
(15) Canada
(16) Canada
(17) Canada
(18) Canada
(19) Canada
(20) Canada
(21) Canada
(22) Maleisië – Beleid inzake de levering van immunosuppressiva van overheidsziekenhuizen aan Maleisiërs die naar het buitenland reizen voor orgaantransplantaties op commerciële basis, oktober 2011 (Maleisië).
(23) Canada
(24) Canada
(25) Canada
(26) Canada
(27) Canada
(28) https://endtransplantabuse.org/david-matas-speaks-at-international-academy-of-law-mental-health-congress/
(29) https://tts.org/join-tts#:~:text=The%20principal%20requirement%20for%20membership,sustained%20interest%20in%20the%20field
(30) TTS
(31) TTS
(32) http://www.cmt.com.cn/detail/623923.html&usg=ALkJrhj1Ume7SWS_04UtatL3pWKYRbFxqw Zie Matthew Robertson, "From Attack to Defense, China Changes Narrative on Organ Harvesting" Epoch Times, 24 november 2014,

http://m.theepochtimes.com/n3/1099775-from-attack-to-defense-china-changes-narrative-on-organ-harvesting/?sidebar=hotarticle

(33) Istanboel
(34) TTS
(35) TTS
(36) TTS
(37) TTS
(38) Journal of Liver Transplantation Auteursinformatiepakket
(39) Rogers W, Robertson MP, Ballantyne A, et al. "Naleving van ethische normen bij het rapporteren van donorbronnen en ethische beoordeling in peer-reviewed publicaties met betrekking tot orgaantransplantatie in China: een scopingbeoordeling." BMJ Open 2019;9:e024473. doi:10.1136/ bmjopen-2018-024473
(40) Australië – Beleid van grote transplantatieziekenhuizen voor de opleiding van Chinese chirurgen in transplantatiechirurgische technieken, in december 2006 in Queensland en in New South Wales in januari 2013. Queensland, Australië
(41) TTS
(42) New South Wales, Australië
(43) TTS