Door de American Society of Transplantation en de American Society of Transplant Surgeons
Orgaanverkrijging van geëxecuteerde gevangenen in China wordt internationaal veroordeeld, maar deze praktijk gaat in 2014 onverminderd door. Dit ondanks herhaalde aankondigingen van de Chinese autoriteiten dat er constructieve maatregelen zijn genomen om te voldoen aan geaccepteerde ethische normen. Hoewel er unanieme overeenstemming is over de onethische aard van het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen, vanwege de beperkingen op vrijwillige en geïnformeerde toestemming, is er onvoldoende dekking van gedwongen orgaanverkrijging door gewetensgevangenen zonder toestemming. Strategieën om positieve verandering in China in de afgelopen decennia te beïnvloeden, hebben er niet in geslaagd een einde te maken aan deze praktijk. Hoewel de diensten voor orgaandonatie en -transplantatie in China de afgelopen jaren aanzienlijke structurele veranderingen hebben ondergaan, zijn fundamentele pogingen om de praktijk over te hevelen naar organen met een ethisch verantwoorde bron mislukt. In dit artikel bespreken we de orgaanhandel in China, reflecteren we op orgaanverkrijging van geëxecuteerde gevangenen (inclusief zowel hoofdgevangenen als gewetensgevangenen) en geven we een overzicht van tegenstrijdige Chinese inspanningen om gedwongen orgaanverkrijging door geëxecuteerde gevangenen een halt toe te roepen. Ten slotte belichten we de huidige acties die worden ondernomen om dit probleem aan te pakken en bieden we uitgebreide aanbevelingen om deze ethisch onverdedigbare praktijk onmiddellijk te beëindigen.
Introductie
Het succes van transplantatie is afhankelijk van de gift van het leven die wordt geschonken door bereidwillige orgaandonoren en/of hun families, in de context van geïnformeerde en vrijwillige toestemming. Wetenschappelijke vooruitgang heeft ervoor gezorgd dat orgaantransplantatie de voorkeursbehandeling is geworden voor het merendeel van orgaanfalen in het eindstadium, maar een tekort aan bereidwillige orgaandonoren blijft de grootste uitdaging die de voordelen van orgaantransplantatie voor veel zieke en kwetsbare patiënten beperkt.
Gevoed door de groeiende ongelijkheid tussen vraag en aanbod van organen, heeft schaarste geleid tot pogingen om deze kloof te overbruggen die in strijd zijn met aanvaardbare ethische normen. Het meest actuele rapport van het Global Observatory on Donation and Transplantation schat dat er in 114 690 2012 transplantaties van vaste organen zijn uitgevoerd (1). De Wereldgezondheidsorganisatie schat voorzichtig dat illegale orgaanhandel ongeveer 10% van deze wereldwijde transplantatieactiviteit uitmaakt (2), waarvan door de niet-gouvernementele organisatie Global Financial Integrity wordt gespeculeerd dat het inkomsten kan genereren tussen 600 miljoen en 1.2 miljard dollar per jaar (3). Illegale transplantatieactiviteiten zijn gedocumenteerd in uiteenlopende landen als India, Pakistan, Kosovo en de Filippijnen, maar verreweg de grootste en meest controversiële is de uitbuiting van ter dood veroordeelde gevangenen in China (4). Ondanks langdurige internationale veroordelingen en herhaalde verzekeringen van China met betrekking tot geplande stopzetting, gaat het verkrijgen van organen van geëxecuteerde gevangenen vandaag door in China en trekt het wereldwijde transplantatietoeristen aan (5).
In dit artikel bespreken we de orgaanhandel in China, bespreken we de Chinese praktijk van orgaanverkrijging van geëxecuteerde gevangenen, gaan we dieper in op gewetensgevangenen als een niet-erkende en ondergewaardeerde orgaanbron, reflecteren we op lopende uitdagingen in verband met de omgang met China en bieden we aanbevelingen om deze ethisch onverdedigbare praktijk onmiddellijk te beëindigen.
Orgaanverwerving van geëxecuteerde gevangenen
Illegale orgaanhandel kan op een aantal manieren plaatsvinden, waarbij het verkrijgen van organen door geëxecuteerde gevangenen een van de meest controversiële bronnen is. Het verkrijgen van organen voor transplantatie van geëxecuteerde gevangenen is ondubbelzinnig aan de kaak gesteld door internationale verklaringen, waaronder de Code van Neurenberg (6), de Verklaring van Helsinki (7), de
Belmont-rapport (8), Amnesty International (9), de Wereldgezondheidsorganisatie (10), de World Medical Association (WMA) (11) en meer recentelijk door de Verklaring van Istanbul (12). Organen en weefsels moeten altijd worden gegeven met vrije, vrijwillige en geïnformeerde toestemming, zonder dwang, en de keuze om te doneren mag niet worden beïnvloed door het vooruitzicht van executie. Over het accepteren van organen van geëxecuteerde gevangenen is gedebatteerd in gevestigde transplantatieprogramma's in de context van geïnformeerde en vrijwillige toestemming, maar ter dood veroordeelde gedetineerden zijn niet in de positie om een autonome en geïnformeerde toestemming te geven voor orgaandonatie (13,14).
Momenteel zijn er 55 delicten in China die met de dood bestraft worden, waarvan 31 geweldloze misdrijven (15). Executies worden binnen korte tijd na de doodstraf uitgevoerd en beroep tegen de doodstraf is schaars (16). Deze omstandigheden brengen een groter risico met zich mee voor misbruik van de doodstraf, met inbegrip van niet-veroordeelde gewetensgevangenen. Hoewel de doodstraf voor fysieke handelingen in sommige landen onvergeeflijk gedefinieerde misdaden (bijv. homoseksualiteit) weerspiegelt, zijn wij van mening dat straf op basis van geloof een aanzienlijk groter risico op misbruik met zich meebrengt. Tot nu toe is er een consequente mislukking geweest om de aandacht te vestigen op organen die zijn verkregen van geëxecuteerde gewetensgevangenen. Dergelijke gevangenen worden gedefinieerd als ''iedere persoon die fysiek wordt weerhouden (door gevangenisstraf of anderszins) van het uiten van een mening die hij oprecht heeft en die persoonlijk geweld niet bepleit of goedkeurt'' (17). Gevangenisstraf en/of executie op grond van overtuiging leidt tot grotere kans op
misbruik, als gevolg van subjectieve veroordeling door de uitvoerende machten. Het niet erkennen van de benarde situatie van gewetensgevangenen in een discussie met betrekking tot de gedwongen verkrijging van organen door geëxecuteerde gevangenen in China is een belangrijk onoplettendheid geweest.
Focus op transplantatie in China
China wordt algemeen erkend als het uitvoeren van het op een na hoogste aantal orgaantransplantaties in de wereld na de Verenigde Staten. Volgens cijfers die door Chinese functionarissen zijn gepresenteerd op de Conferentie over orgaandonatie en -transplantatie in Madrid in 2010, worden in China jaarlijks ongeveer 10 000 transplantaties uitgevoerd (18). De levering van transplantatiediensten heeft de afgelopen decennia een aanzienlijke evolutie doorgemaakt in China (zie figuur 1), vooral sinds 1984, toen China zijn ''Tijdelijke regels met betrekking tot het gebruik van lijken of organen van de lijken van geëxecuteerde criminelen'' als nationaal beleid invoerde. en bepaalde dat organen van geëxecuteerde gevangenen voor medische doeleinden mogen worden gebruikt (19).
Chinese autoriteiten hebben in het verleden consequent het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen voor transplantaties ontkend. Pas in 2001, toen een voormalige arts in het Police Tianjin General Brigade Hospital (Dr. Wang Guoqi) voor de Subcommissie Internationale Operaties en Mensenrechten van het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden getuigde, werden deze kwesties voor het eerst onder de publieke aandacht gebracht ( 20). In zijn getuigenis besprak Dr. Guoqi de verkrijging van organen van gevangenen die met geweerschoten op hun hoofd werden geëxecuteerd, soms zelfs voor hun dood, maar ook de illegale orgaanhandel die samengaat met misbruiken van het Chinese rechtssysteem. Deze praktijk dient het orgaandonorsysteem in eigen land, maar ondersteunt ook winstgevende handel in organen aan internationale transplantatietoeristen (21).
Vervolgens gaf dr. Huang Jiefu, toenmalig viceminister van Volksgezondheid van de Volksrepubliek China (PRC) en een door de Universiteit van Sydney opgeleide levertransplantatiechirurg, in 2005 niet alleen voor het eerst publiekelijk toe dat, afgezien van een paar slachtoffers, overleden donororganen in China kwamen van geëxecuteerde gevangenen, maar dat in feite meer dan 90% van deze organen afkomstig was van geëxecuteerde gevangenen (22). De Chinese autoriteiten hebben herhaaldelijk beweerd dat in de sociaal-culturele context van het confucianistische geloof, toestemming voor orgaandonatie door gevangenen in afwachting van executie kan worden beschouwd als een berouwvolle daad die moreel lovenswaardig is (23). Onlangs meldde het Chinese Transplantatiecongres in Hangzhou (1–2 november 2013) dat 1161 overleden orgaandonoren (die geen geëxecuteerde gevangenen waren) in 3175 organen leverden voor 2013 transplantaties (24). Gecombineerd met niertransplantaties van levende donoren vormden deze in 49.4 2013% van alle orgaantransplantaties in China. Omgekeerd betekent dit dat er momenteel nog steeds wordt vertrouwd op organen van geëxecuteerde gevangenen in 50.6% van alle orgaantransplantaties die zijn uitgevoerd volgens ''officiële'' Chinese statistieken (24).
Onderzoek van Chinese transplantatieactiviteitsgegevens onthult echter een aantal discrepanties. Ten eerste zou het proces van 'toestemming' onder terdoodveroordeelden die wachten op executie uitzonderlijk succesvol moeten zijn in vergelijking met het toestemmingspercentage onder de algemene Chinese bevolking met een vrijwel verwaarloosbaar percentage weigering. Wij achten dit hoogst onwaarschijnlijk, aangezien vrijwillige orgaandonatie bij de Chinese bevolking traditioneel afwezig is (tussen 2003 en 2009 waren er slechts 130 vrij geschonken organen in China op de enorme bevolking van meer dan 1.3 miljard (25)). Indien toegepast op het gevangenencohort, zou het gemiddelde toestemmingspercentage van de Chinese bevolking jaarlijks miljoenen executies vereisen om te zorgen voor voldoende donororganen voor de 10000 transplantaties die jaarlijks worden uitgevoerd (18). Gegevens over het aantal executies in China blijven ongrijpbaar, maar schattingen lopen uiteen van 3000 tot 5000 per jaar (26). Hoewel dit meer executies vertegenwoordigt dan de rest van de wereld bij elkaar, wijzen recente trends op dalende aantallen. Dus als ''officiële'' geëxecuteerde gevangenen een slinkende pool van donoren vertegenwoordigen, waar wordt dan het resterende aantal organen vandaan gehaald om het grote aantal transplantaties dat jaarlijks wordt uitgevoerd te realiseren?
Ten tweede lijkt het ook onwaarschijnlijk dat elke gevangene die gezond genoeg wordt geacht om levensvatbare organen te doneren, toevallig wordt geëxecuteerd op de exacte dag dat een passende ontvanger beschikbaar is. Deze tweede paradox is van het grootste belang, omdat het de vraag oproept of de orgaanverkrijging volgt op de executie of dat de doodstraf volgt op de vraag naar organen die zijn verkregen uit een pool van vooraf gescreende gevangenen. De bron van deze pool van 'donoren' is het afgelopen decennium intensief onderzocht, maar recente beschuldigingen suggereren dat specifieke minderheidsgroepen in China worden vervolgd om transplantatie te vergemakkelijken. De meest uitgebreide onderzoeken naar vermeende gedwongen verkrijging van organen door minderheidsgroepen waren gericht op Falun Gong-beoefenaars, waarbij werd geconcludeerd dat een groot aantal Falun Gong-gewetensgevangenen ter dood zijn gebracht op basis van niet-verifieerbare overtredingen (27,28). Terwijl Falun Gong beoefenaars de grootste vervolgde groep blijven, is er bewijs van een gelijkaardig lot voor andere minderheidsgroepen in China, zoals Oeigoerse moslims, Tibetanen en christenen (29). Het Laogai-systeem (gevangeniswerkkampen) biedt een gemakkelijk toegankelijk aanbod van organen om aan de vraag te voldoen, met een groter potentieel voor uitbuiting in militaire versus civiele ziekenhuizen vanwege de grotere militaire controle over het Laogai-systeem. Militaire ziekenhuizen in China staan onder bevel van het Volksbevrijdingsleger, dat in China een unieke politieke status en autonome status heeft (30). Het bijna totale gebrek aan transparantie in deze setting maakt het moeilijk om de bron van verkregen organen te verifiëren. Daarom moet een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen militaire en civiele ziekenhuizen in China, aangezien beide een verschillende regelgeving en financiële vergoedingen hebben (30), en het is niet zeker dat reorganisatie van het ene systeem zal leiden tot gelijktijdige veranderingen in het andere.
Exploitatie van het Laogai-systeem zou in overeenstemming zijn met de derde paradox van orgaantransplantatie in China van algemeen aangekondigde orgaanwachttijden van slechts enkele weken op websites van Chinese orgaantransplantatiecentra. Zo zijn twee weken van tevoren verifieerbare gevallen gepubliceerd van ongebruikelijke, vooraf geplande harttransplantaties voor transplantatietoeristen (2). De Chinese staatsautoriteiten hebben deze aanvullende bron van organen tot dusver voortdurend ontkend, zonder verifieerbare informatie te verstrekken over de officieel geclaimde orgaanbronnen.
Tegenstrijdige beweringen over transplantatiehervorming in China
Ondanks talrijke verklaringen in de afgelopen jaren waarin plannen werden aangekondigd om de afhankelijkheid van organen die waren verkregen van geëxecuteerde gevangenen geleidelijk af te schaffen (32,33), heeft een dergelijke stopzetting zich nog niet voorgedaan. De laatste aankondigingen van de Chinese autoriteiten schetsen opnieuw de geplande hervormingen van hun prille orgaandonorsysteem, met wederzijdse 'uitfasering' van het vertrouwen op geëxecuteerde organen van gevangenen. Het voorgestelde systeem, dat moet worden gecoördineerd door lokale organisaties voor de aankoop van organen en gepland is voor volledige implementatie in heel China tegen juni 2014, zal ertoe leiden dat transplantatieprogramma's voldoen aan de ''aanvaarde ethische normen'' (24). Huang et al, in een in China gevestigd medisch tijdschrift, verklaarden dat "de langverwachte verandering in de praktijk van orgaandonatie en -transplantatie nu aan de gang is en wordt bevestigd door een belangrijke resolutie van Hangzhou, uitgevaardigd op het China Transplant Congress 2013" (34, blz. 122).
Ondersteunende publicaties van buiten China hebben ook voorzichtig optimisme geuit met betrekking tot positieve betrokkenheid bij Chinese transplantatieprofessionals en/of organisaties. Een recent rapport in The Lancet benadrukte de ''kleine maar geloofwaardige indicaties'' uit China dat zijn ''ministerie van Volksgezondheid oprecht is in hun streven naar verandering'' (35). De hoop op verandering lijkt echter voorbarig aangezien, minder dan zes maanden later, journalisten melden dat China van deze aankondiging is teruggevallen en nu voorstelt om "de regulering van orgaandonaties van geëxecuteerde gevangenen verder te versterken en te integreren in de bestaande openbare vrijwillige orgaandonatie en toewijzingssysteem'' (6). Dit volgde op de publicatie van een open brief van de Transplantation Society aan Xi Jinping (secretaris-generaal van de Communistische Partij van China) waarin zij haar oproep herhaalde om de verkrijging van organen van geëxecuteerde gevangenen onmiddellijk stop te zetten (36). Recente ontwikkelingen hebben elke hoop op positieve verandering vernietigd, waarbij een interview met Huang Jiefu suggereert dat organen die zijn verkregen van geëxecuteerde gevangenen terecht zullen blijven worden gebruikt door te worden geclassificeerd als 'vrijwillige' donaties zoals elke andere burger (37). Huang nuanceert zijn opvattingen in dit interview met de volgende uitspraak (vertaald uit het Chinees): ''Geëxecuteerde gevangenen kunnen vrijwillig organen doneren. Gezien de bereidheid van terdoodveroordeelden om organen te doneren, worden ze, eenmaal opgenomen in ons uniforme toewijzingssysteem, geteld als vrijwillige burgers - de zogenaamde terdoodveroordeelde orgaandonatie bestaat niet meer'' (38). In dit interview bevestigt Huang ook onbedoeld, voor zover wij de eerste keer weten, dat organen werden (of worden nog steeds) verkregen van geëxecuteerde gevangenen zonder hun uitdrukkelijke toestemming, door te benadrukken dat "in de toekomst orgaandonoren in de dodencel zelf en hun families zullen moeten ook instemmen met het (doen) doneren van organen op dezelfde manier als burgers'' (38). Wang Haibo, directeur van het China Organ Transplant Response System Research Center bij het ministerie van Volksgezondheid, bevestigde onlangs ook het ontbreken van een schema om de afhankelijkheid van geëxecuteerde organen van gevangenen af te bouwen in een interview met journalisten (38).
Deze recente rapporten uit China (36,38,39) zijn in directe tegenspraak met de uitspraak van de Hangzhou-resolutie, waarin directeuren van transplantatiecentra een belofte ondertekenden om helemaal geen organen van geëxecuteerde gevangenen te gebruiken (24,34). Zo zijn nieuw aangekondigde initiatieven uit China (bijv. geautomatiseerde orgaantoewijzingssystemen) geen positieve stappen voorwaarts om een meer georganiseerd en rechtvaardig distributiesysteem mogelijk te maken, maar mechanismen om de toewijzing van onethisch verkregen organen verder te verankeren, te bestraffen en mogelijk te maken. Zoals voorgesteld, wordt het nieuwe systeem gewoon een uitgebreide, geavanceerde vorm van 'het witwassen van organen', waarbij de organen van gevangenen worden gebruikt om te voorzien in een steeds toenemende lokale en internationale vraag.
Bovendien geven andere recente rapporten uit China aan dat het Rode Kruis van China officieel is aangeworven als de organisatie die, naast het China Organ Transplant Response System (COTRS), verantwoordelijk zal zijn voor de orgaantransplantatie.
schenking en toewijzing (24). Er is echter gemeld dat de meerderheid van de "vrijwillige" donaties in de eerste twee jaar van het proeforgaandonatiesysteem werden verkregen door het Rode Kruis van China door families van een overleden persoon grote sommen geld te betalen (gelijk aan tot tweemaal hun jaarinkomen), om de organen van hun geliefde te ''doneren'' (2), wat aangeeft dat ze hun toevlucht nemen tot een andere, maar nog steeds onaanvaardbare en aan de kaak gestelde vorm van bevordering van orgaandonatie.
Voorgestelde aanbevelingen voor het stoppen van de aanschaf van gedwongen organen
De internationale gemeenschap heeft krachtige en onmiddellijke actie van China nodig om de wet van 1984 die het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen toestaat, af te schaffen en het gebruik ervan onder alle voorwaarden te verbieden; een dergelijk verbod onverwijld volledig ten uitvoer te leggen in alle ziekenhuizen, inclusief militaire ziekenhuizen, ongeacht de last die het zal leggen op de wachtlijsten voor orgaantransplantatie; om te stoppen met het promoten van transplantatietoerisme en om internationale monitoring te vergemakkelijken om deze veranderingen te verifiëren. Om deze doelen te bereiken, moeten verschillende gecoördineerde en gezamenlijke inspanningen, zoals aangegeven in tabel 1, worden ingezet.
Een belangrijk onderdeel van deze aanbevelingen is de aanhoudende druk van internationale instanties. Lobbyen bij het Europees Parlement heeft geleid tot een gezamenlijke ontwerpresolutie, uitgebracht in december 2013, waarin wordt opgeroepen tot onmiddellijke beëindiging van de gedwongen verkrijging van organen (41). De Italiaanse Senaat keurde onlangs een resolutie goed tegen de gedwongen verkrijging van organen in China (42). De momenteel voorgestelde Huisresolutie 281 in het Amerikaanse Congres roept op tot een einde aan de praktijk van het verkrijgen van organen door gevangenen (vooral gewetensgevangenen) in de context van China en tot vervolging van degenen die zich schuldig maken aan dergelijke praktijken op Amerikaanse bodem (43 ). De subcommissie van het Congres heeft het gewijzigde wetsvoorstel, dat voor het eerst in juli 2013 was ingediend, in december 2013 met unanieme instemming aan de voltallige commissie voorgelegd. petitie ondertekend door 1.5 miljoen ondertekenaars (verzameld in meer dan 50 landen en regio's binnen 5 maanden) in december 2013 die oproept tot een onmiddellijk einde van de gedwongen verkrijging van organen door Falun Gong beoefenaars in China (44). Op het moment van schrijven is er nog geen officieel antwoord van het bureau van de commissarissen ontvangen.
Onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van gegevens van onder dwang geoogste organen is ook in strijd met de ethische gedragscode die is vastgelegd in de Verklaring van Helsinki en is zeer recentelijk door verschillende grote wetenschappelijke tijdschriften de publicatierechten ontzegd. Transplantatiewetenschap uit China is daarom de kans ontnomen om haar onderzoek op het mondiale academische toneel te demonstreren (5,45).
Sommige van het onlangs aangekondigde Chinese vijfpuntenplan voor orgaandonatie en -transplantatie (de Hangzhou-resolutie (24)), onder auspiciën van de National Health and Family Planning Commission (NHFPC), zouden moeten worden ondersteund, zoals het aanmoedigen van het proefprogramma van orgaandonatie na hartdood (46) of de uitbreiding van het aantal levende donoren (47). Om echter krachtig optreden van Chinese transplantatiediensten aan te tonen dat ze voldoen aan aanvaardbare ethische normen, is onmiddellijke stopzetting van onethische orgaanverkrijging essentieel. Het afschaffen van de wet van 1984, in plaats van simpelweg ondertekenaars toe te voegen aan de Hangzhou-resolutie, zal onmiddellijk een einde maken aan deze praktijk zonder de verantwoordelijkheid af te schuiven op de transplantatiecentra. Recente gebeurtenissen onderstrepen hoe de Hangzhou-resolutie al wordt bedreigd zonder fundamentele verandering in de Chinese houding en wetgeving.
Bovendien vertegenwoordigt het huidige voorstel om twee pools van organen in het geautomatiseerde systeem voor de toewijzing van organen te mengen, een van gevangenen en een andere van vrijwillige orgaandonaties, een bureaucratisch mechanisme om onethische praktijken te verdoezelen en de grenzen tussen gedwongen aanschaf en vrijwillige donatie verder te vervagen. in China. Een systeem dat traceerbare documentatie biedt van orgaanverwervingen van zowel civiele als militaire ziekenhuizen is essentieel.
Conclusies
Gedwongen verkrijging van organen vertegenwoordigt criminele activiteiten die in strijd zijn met ethische principes die universeel worden aanvaard in de discipline van orgaantransplantatie buiten China. In
de context van orgaanverkrijging van geëxecuteerde gevangenen die in China plaatsvindt, vertegenwoordigt het een verontrustend voorbeeld van door de staat gesanctioneerde illegale transplantatieactiviteiten. Het is vurig te hopen dat vooruitstrevende, ethische, Chinese transplantatieprofessionals en overheidsfunctionarissen zullen opstaan. Door aanvaardbare ethische normen te omarmen en fouten uit het verleden te erkennen en te corrigeren, zal China zijn rechtmatige plaats in de internationale transplantatiegemeenschap kunnen innemen als een gerespecteerd lid dat ondubbelzinnig met open armen wordt verwelkomd. Tot die tijd zou de internationale medische gemeenschap, die een ethisch onverdedigbare geleidelijke afschaffing van criminele slachtingen of andere misdaden tegen de menselijkheid nooit kan goedkeuren, een consequente benadering moeten aannemen van de weerzinwekkende praktijk van gedwongen orgaanverkrijging en een volledige en onmiddellijke stopzetting eisen. In de woorden van wijlen dominee Martin Luther King Jr.: "Dit is geen tijd om de kalmerende drug van geleidelijkheid in te nemen."
openbaring
De auteurs van dit manuscript hebben belangenconflicten om te onthullen, zoals beschreven door het American Journal of Transplantation. DAFOH is een liefdadigheidsorganisatie opgericht door artsen en is onafhankelijk van Falun Gong. AS, MFS en JL zijn lid van de Raad van Advies en TT is de Executive Director van DAFOH. Er zijn geen links, associaties of affiliaties tussen DAFOH en Falun Gong.
A. Sharif1,2,*, M. Fiatarone Singh2,3, T. Trey4 en J. Lavee2,5
1 Afdeling Nefrologie en Transplantatie, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, VK
2 Adviesraad, Artsen tegen gedwongen orgaanroof, Washington, DC
3 Oefening, gezondheid en revalidatie, Faculteit der Gezondheidswetenschappen en Sydney Medical School, University of Sydney, Sydney, Australië
4 Uitvoerend directeur, Artsen tegen gedwongen orgaanroof, Washington, DC
5 Harttransplantatie-eenheid, afdeling Hartchirurgie, Sheba Medical Center en de Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel 0Corresponderende auteur: Adnan Sharif, adnan.sharif@uhb.nhs.uk
Afkortingen: CMA, Chinese Medische Vereniging; COTRS, China Responssysteem voor orgaantransplantaties; DAFOH, Artsen tegen gedwongen orgaanroof; NHFPC, Nationale Commissie voor Gezondheid en Gezinsplanning; VRC, Volksrepubliek China; WMA, World Medical Association
Ontvangen 11 april 2014, herzien 17 juni 2014 en geaccepteerd voor publicatie 18 juni 2014
Referenties
1. Global Observatory on Donation & Transplantation, 7 januari 2014. Beschikbaar op: http://www.transplant-observatory.org/Pages/Data-Reports.aspx. Geraadpleegd op 4 maart 2014.
2. Simazono Y. De stand van de internationale orgaanhandel: een voorlopig beeld op basis van integratie van beschikbare informatie. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie 2007. Beschikbaar op: http://www.who.int/bulletin/
volumes/85/12/06-039370/nl/. Geraadpleegd op 19 oktober 2013.
3. Transnationale misdaad in ontwikkelingslanden. Center for International Policy, Global Financial Integrity 2011. Beschikbaar op: http://www.gfintegrity.org/. Geraadpleegd op 19 oktober 2013.
4. Delmonico FL. De implicaties van de Verklaring van Istanbul over orgaanhandel en transplantatietoerisme. Curr Opin Orgaantransplantatie 2009; 14: 116-119.
5. Danovitch GM, Shapiro ME, Lavee J. Het gebruik van geëxecuteerde gevangenen als bron voor orgaantransplantaties in China moet stoppen. Am J Transplantatie 2011; 11: 426-428.
6. De code van Neurenberg. Beschikbaar op: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/nuremberg.html. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
7. Goodyear MD, Krleza-Jeric K, Lemmens T. De verklaring van Helsinki. BMJ 2007; 335: 624-625.
8. Het Belmont-rapport. Beschikbaar op: http://ohsr.od.nih.gov/guidelines/belmont.html. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
9. Amnesty International Report 2011: De toestand van de mensenrechten in de wereld. Beschikbaar op: http://www.amnesty.org/en/library/info/POL10/001/2011/en. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
10. WHO-richtlijnen voor transplantatie van menselijke cellen, weefsels en organen. Beschikbaar op: http://www.who.int/transplantation/ Guiding_PrinciplesTransplantation_WHA63.22en.pdf?ua1⁄41. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
11.WMA-verklaring over orgaan- en weefseldonatie. Beschikbaar op: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/o3/. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
12.De Verklaring van Istanbul. Beschikbaar op: http://www.declaration-ofistanbul.org/. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
13. Romano R, Piazza O. Het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen in China. Vertaal Med UniSa 2012; 3: 81-82.
14.Caplan A. Het gebruik van gevangenen als bronnen van organen - Een ethisch twijfelachtige praktijk. Ben J Bio-ethiek 2011; 11: 1-5.
15.Waarom China zoveel mensen executeert. Verkrijgbaar op: http://www. theatlantic.com/china/archive/2013/05/why-china-executes-so-veel-mensen/275695/. Geraadpleegd op 19 mei 2014.
16.Amnesty International, Death Sentences and Executions 2013. Beschikbaar op: http://www.amnesty.org/en/library/asset/ACT50/ 001/2014/en/652ac5b3-3979-43e2-b1a1-6c4919e7a518/ act500012014en. pdf. Geraadpleegd op 19 mei 2014.
17. BenensonP.De vergeten gevangenen.The Observer.1961 May28. Beschikbaar op: http://www.amnestyusa.org/about-us/amnesty-50-years/peter-benenson-remembered/the-forgotten-prisoners-by-peter-benenson. Geraadpleegd op 12 mei 2014.
18. Verslag van de Madrid Consultation Deel 1: Europese en universele uitdagingen bij orgaandonatie en -transplantatie, op zoek naar mondiale oplossingen. Transplantatie 2011; 91 (Suppl 11S): S54.
19. Rothman D. Het carrosseriebedrijf. Wetenschappen 2007; 35: 17-21.
20.Organen te koop: China's groeiende handel en ultieme schending van de rechten van gevangenen. Hoorzitting voor de subcommissie Internationale Operaties en Mensenrechten van de Commissie Internationale Betrekkingen, Huis van Afgevaardigden, Congres van de Verenigde Staten. Beschikbaar op: http://commdocs.house.gov/committees/intlrel/hfa73452.000/hfa73452_0f.htm. Geraadpleegd op 11 november 2013.
21.Hemphill JE. China's praktijk om organen te verkrijgen van geëxecuteerde gevangenen. Pac Rim Law-beleid J Assoc 2007; 16: 431-457.
22.Huang J. Ethische en wetgevende perspectieven op levertransplantatie in de Volksrepubliek China. Lever Transpl 2007; 13: 193-196.
23.Wang M, Wang X. Orgaandonatie door hoofdgevangenen in China: reflecties in de confucianistische ethiek. J Med Philos 2010; 35: 197-212.
24. De resolutie van Hangzhou en het verslag van een ontmoeting met minister Bin Li van de National Health and Family Planning Commission van de Volksrepubliek China. De verklaring van Istanbul over orgaanhandel en transplantatietoerisme. Beschikbaar op: http://www.declarationofistanbul.org/index.php? option1⁄4com_content&view1⁄4article&id1⁄4424:the-hangzhou-resolution-and-report-of-meeting-with-minister-bin-li-of-the-national-health-and-family-planning-commission-of- the-peoples-republic- of-china&catid1⁄450:articles-relevant-to-the-declaration&- Itemid1⁄467. Geraadpleegd op 15 november 2013.
25.Yu X. Culturele taboes corruptie. NieuwsChina. 2011 juli 1, 17-19.
26. Wereldcoalitie tegen de doodstraf. Beschikbaar op: https://www.worldcoalition.org/China. Geraadpleegd op 1 maart 2014.
27. China en Falun Gong. Congressional Research Service Report for Congress, 25 mei 2006. Beschikbaar op: http://fpc.stae.gov/documents/organization/67829.pdf. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
28. Matas D, Kilgour D. Bloedige oogst – Het doden van Falun Gong voor hun organen. Woodstock, ON, Canada: Seraphim Editions, 2009. Beschikbaar op: http://organharvestinvestigation.net/index.html. Toegankelijk op 10 maart 2014.
29. Gutmann E. Hoeveel geoogst? Een op enquêtes gebaseerde schatting van de moord op Falun Gong van 2000 tot 2008. In: Matas D, Trey T, eds. Staatsorganen: Transplantatiemisbruik in China. Woodstock, ON, Canada: Seraphim Editions, 2012, blz. 49-67.
30. Onderzoeksrapport over de rol van Chinese militaire en gewapende politieziekenhuizen bij het oogsten van levende organen van Falun Gong beoefenaars, 24 juni 2012. Beschikbaar op: http://upholdjustice. org/sites/upholdjustice.org/files/record/2012/06/218-en_218_report. pdf. Geraadpleegd op 16 juni 2014.
31. Lavee J. De impact van het gebruik van organen van geëxecuteerde gevangenen in China op de nieuwe wet op orgaantransplantatie in Israël. In: Matas D, Trey T, eds. Staatsorganen: Transplantatiemisbruik in China. Woodstock, ON, Canada: Seraphim Editions, 2012, blz. 108-113.
32. Hillman H. Verkrijgingsorganen van onlangs geëxecuteerde gevangenen: de praktijk moet worden stopgezet. BMJ 2001; 323: 1254.
33. Parry J. Een kwestie van leven of dood: China is bezig zijn transplantatiepraktijken te veranderen. BMJ 2007; 335: 961.
34. Huang JF, Zheng SS, Liu YF, et al. Update over orgaandonatie en -transplantatie in China: de resolutie van Hangzhou. Hepatobiliaire Pancreat Dis Int 2014; 13: 122-124.
35. Alcorn T. China zet stappen in de richting van een ethisch orgaandonorsysteem. Lancet 2013; 382: 755.
36. China Daily VS. Regering streeft naar eerlijkheid in orgaandonorsysteem voor gedetineerden. Beschikbaar op: http://usa.chinadaily.com.cn/epaper/2014- 03/07/content_17331138.htm. Geraadpleegd op 25 maart 2014.
37. Delmonico F, Chapman J, Fung J, et al. Open brief aan Xi Jinping, president van de Volksrepubliek China: China's strijd tegen corruptie bij orgaantransplantatie. Transplantatie 2014; 97: 795– 796.
38. Dagelijks nieuws China. Beschikbaar op: http://dailynews.sina.com/gb/chn/chnpolitics/phoenixtv/20140304/12205515629.html. Geraadpleegd op 10 mei 2014.
39. ARD Mediatheek. Keine Organe mehr von Hingerrichteten? Verkrijgbaar op: http://www.tagesschau.de/ausland/china2158.html. Geraadpleegd op 16 juni 2014.
40. Wu X, Fang Q. Financiële vergoeding voor overleden orgaandonatie in China. J Med Ethiek 2013; 39: 378-379.
41. Europees Parlement: gezamenlijke ontwerpresolutie. Beschikbaar op: http://www.europarl.europa.eu/sides/getDoc.do?type1⁄4MOTION &reference1⁄4P7-RC-2013-0562&language1⁄4EN. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
42. Risoluzione Approvata Dalla Commissione Sull'Affare Assegnato N. 243 (Doc. XXIV-ter, n. 7). Senato della Repubblica. Beschikbaar op: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc1⁄4SommComm &leg1⁄417&id1⁄400750896&part1⁄4doc_dc-allegato_a:1&parse1⁄4no& stampa1⁄4si&toc1⁄4no. Geraadpleegd op 9 maart 2014.
43. H.Res.281 – Uiting van bezorgdheid over aanhoudende en geloofwaardige rapporten van systematische, door de staat gesanctioneerde orgaanverkrijging van gewetensgevangenen zonder toestemming in de Volksrepubliek China, waaronder van grote aantallen Falun Gong-beoefenaars die gevangen zitten vanwege hun religieuze overtuigingen , en leden van andere religies en etnische minderheidsgroepen. 113e congres (2013-2014). Beschikbaar op: https://www.govtrack.us/congress/bills/113/hres281 #overview. Geraadpleegd op 10 maart 2014.
44. Artsen tegen gedwongen orgaanroof. Beschikbaar op: https://www/dafoh.org/petition-to-the-united-nations). Geraadpleegd op 18 mei 2014.
45. Lavee J, West-LA. Een oproep tot een beleidswijziging ten aanzien van publicaties op basis van transplantatie van organen van geëxecuteerde gevangenen. J Hartlongtransplantatie 2012; 31: 555-556.
46. Huang J, Millis JM, Mao Y, Millis MA, Sang X, Zhong S. Een proefprogramma voor orgaandonatie na hartdood in China. Lancet 2012; 379: 862-865.
47. Lan G, Yang L, Peng L, et al. Langetermijnresultaten van niertransplantatie van levende donoren ouder dan 60 jaar. Exp Clin-transplantatie 2012; 10: 471-474.
