미국이식학회(American Society of Transplantation) 및 미국이식외과학회(American Society of Transplant Surgeons)
중국에서 처형된 수감자로부터 장기를 조달하는 것은 국제적으로 비난을 받고 있지만 이러한 관행은 2014년에도 계속되고 있습니다. 이는 중국 당국이 수용된 윤리적 기준을 준수하기 위해 건설적인 조치를 취했다고 거듭 발표했음에도 불구하고 말입니다. 사형수들의 장기를 사용하는 것이 비윤리적이라는 점에는 만장일치로 동의하지만 자발적 동의와 사전동의의 한계로 인해 양심수의 동의 없는 강제 장기 조달에 대한 보장은 충분하지 않다. 지난 수십 년 동안 중국의 긍정적인 변화에 영향을 미치기 위한 전략은 이러한 관행을 끝내지 못했습니다. 중국의 장기 기증 및 이식 서비스는 지난 몇 년 동안 상당한 구조적 변화를 겪었지만 윤리적으로 공급되는 장기로 관행을 전환하려는 근본적인 시도는 실패했습니다. 이 기사에서 우리는 중국의 장기 거래에 대해 논의하고 사형수(사형 수감자와 양심수 포함)로부터 장기 조달을 검토하고 사형수로부터 강제 장기 조달을 중단하려는 중국의 상반된 노력에 대한 개요를 제공합니다. 마지막으로, 우리는 이 문제를 해결하기 위해 현재 취해지고 있는 조치를 강조하고 이 윤리적으로 변호할 수 없는 관행을 즉시 끝내기 위한 포괄적인 권장 사항을 제공합니다.
소개
이식의 성공은 정보에 입각한 자발적 동의의 맥락에서 자발적인 장기 기증자 및/또는 그 가족이 부여한 생명의 선물에 달려 있습니다. 과학적 발전으로 인해 대부분의 말기 장기 부전에 대한 선택 치료법으로 장기 이식이 추진되었지만, 자발적인 장기 기증자의 부족은 많은 아프고 취약한 환자에게 장기 이식 혜택을 제한하는 주요 과제로 남아 있습니다.
장기에 대한 수요와 공급 사이의 격차가 커짐에 따라 희소성은 수용 가능한 윤리적 기준을 위반하는 이러한 격차를 메우려는 시도를 불러일으켰습니다. 가장 최신의 기증 및 이식에 관한 세계 관측소(Global Observatory on Donation and Transplantation) 보고서는 114년에 전 세계적으로 690건의 고형 장기 이식이 수행된 것으로 추정합니다(2012). 세계 보건 기구(WHO)는 불법 장기 거래가 이 전 세계 이식 활동의 약 1%를 차지한다고 보수적으로 추정하며(10), 비정부 기구인 Global Financial Integrity에서는 연간 미화 2억 달러에서 600억 달러 사이의 소득을 창출할 것으로 추정합니다(1.2). 불법 이식 활동은 인도, 파키스탄, 코소보 및 필리핀과 같은 다양한 국가에서 문서화되었지만 지금까지 가장 크고 가장 논란이 되고 있는 것은 중국에서 수감된 사형수 착취입니다(3). 오랜 국제적 비난과 계획된 중단에 대한 중국의 거듭된 보증에도 불구하고 사형수로부터의 장기 조달은 오늘날 중국에서 계속되고 있으며 전 세계 이식 관광객을 끌어들입니다(4).
이 기사에서 우리는 중국의 장기 거래에 대해 논의하고 사형수로부터 장기 조달의 중국 관행을 검토하고 인정되지 않고 과소 평가되는 장기 공급원으로서의 양심수에 대해 자세히 설명하고 중국과의 관계와 관련하여 진행 중인 문제를 반영하고 다음을 제안합니다. 이 윤리적으로 변호할 수 없는 관행을 즉시 끝내도록 권고합니다.
사형수로부터 장기 조달
불법 장기 밀매는 여러 가지 방법으로 발생할 수 있으며, 가장 논란의 여지가 있는 출처 중 하나인 처형된 수감자로부터 장기를 조달합니다. 처형된 수감자로부터 이식을 위한 장기를 획득하는 것은 뉘른베르크 법전(6), 헬싱키 선언(7),
벨몬트 보고서(8), 국제앰네스티(9), 세계보건기구(10), 세계의학협회(WMA)(11), 더 최근에는 이스탄불 선언(12)에 의해 보고되었습니다. 장기와 조직은 항상 무료, 자발적, 정보에 입각한 동의와 강요 없이 제공되어야 하며 기증 선택이 처형 전망에 영향을 받아서는 안 됩니다. 처형된 수감자의 장기 수용은 정보에 입각한 자발적 동의의 맥락에서 확립된 이식 프로그램에서 논의되었지만 사형 선고를 받은 수감자는 장기 기증에 대해 자율적이고 정보에 입각한 동의를 할 수 있는 위치에 있지 않습니다(13,14).
현재 중국에는 사형에 처할 수 있는 범죄가 55건 있으며 그 중 31건이 비폭력 범죄입니다(15건). 사형 선고 후 짧은 시간 내에 사형이 집행되며 사형에 대한 항소가 거의 없습니다(16). 이러한 상황은 유죄 판결을 받지 않은 양심수를 포함하여 사형을 남용할 더 큰 위험을 내포하고 있습니다. 일부 국가에서 신체 행위에 대한 '자본' 처벌은 변명의 여지 없이 정의된 범죄(예: 동성애)를 반영하지만, 믿음에 근거한 처벌은 학대의 위험이 훨씬 더 크다고 믿습니다. 지금까지 처형된 양심수에게서 조달된 장기를 강조 표시하는 데 지속적으로 실패했습니다. 그러한 수감자는 ''(구금 또는 기타 방법으로) 신체적으로 제지되어 정직하게 주장하는 의견을 표현하는 것이 제한되고 개인 폭력을 옹호하거나 용인하지 않는 사람''으로 정의됩니다(17). 신념에 근거한 투옥 및/또는 처형은
집행권자의 주관적인 비난으로 인한 남용. 중국에서 사형이 집행된 강제 장기 조달과 관련된 논의에서 양심수의 곤경을 인정하지 않는 것은 중대한 실수였습니다.
중국 이식에 집중
중국은 미국에 이어 세계에서 두 번째로 많은 장기 이식을 시행하는 것으로 널리 알려져 있습니다. 2010년 마드리드 장기 기증 및 이식 회의에서 중국 관리들이 발표한 수치에 따르면 중국에서는 매년 약 10건의 이식이 수행됩니다(000). 중국에서 이식 서비스 제공은 특히 18년 중국이 국가 정책으로 "사체 또는 장기 사용에 관한 임시 규칙"을 제정한 이후로 지난 수십 년 동안 상당한 발전을 이룩했습니다(그림 1 참조). 그리고 처형된 수감자의 장기를 의료 목적으로 사용할 수 있다고 규정했습니다(1984).
중국 당국은 과거에 사형수들의 장기를 이식에 사용하는 것을 일관되게 부인해왔다. 2001년에 이르러서야 전직 경찰 천진 종합병원 의사(Dr. Wang Guoqi)가 미국 하원 국제 운영 및 인권 소위원회에서 증언하면서 이러한 문제가 처음으로 대중의 관심을 끌게 되었습니다( 20). 그의 증언에서 Guoqi 박사는 총상으로 처형된 수감자들의 머리에 장기를 조달하는 문제, 때로는 죽기 직전까지의 장기 조달뿐만 아니라 중국 사법 제도의 남용과 함께 운영되는 불법 장기 거래에 대해서도 논의했습니다. 이 관행은 국내에서 장기 기증 시스템에 서비스를 제공할 뿐만 아니라 국제 이식 관광객에게 유익한 장기 거래를 지원합니다(21).
그 후 2005년에 Huang Jiefu 당시 중화인민공화국 보건부 차관이자 시드니 대학에서 훈련을 받은 간이식 외과 의사가 처음으로 일부 교통 체증을 제외하고는 공개적으로 인정했습니다. 희생자, 중국의 사망한 기증 장기는 사형수에게서 나온 것이지만 실제로 이러한 장기의 90% 이상이 사형수에게서 나온 것입니다(22). 중국 당국은 유교 신앙의 사회문화적 맥락에서 사형집행을 기다리는 수감자의 장기 기증 동의가 도덕적으로 칭찬할 만한 회개 행위로 간주될 수 있다고 반복해서 주장해 왔습니다(23). 최근 항저우에서 개최된 중국 이식 회의(1년 2월 2013-1161일)에 따르면 3175년에 2013명의 사망한 장기 기증자(수감되지 않은 장기 기증자)가 24건의 이식을 위해 장기를 제공했다고 보고했습니다(49.4). 생체 기증 신장 이식과 결합하면 이는 2013년 중국의 전체 장기 이식의 50.6%를 차지했습니다. 반대로, 이는 현재 '공식'에 따라 수행된 모든 장기 이식의 24%에서 사형수들의 장기에 계속 의존하고 있음을 의미합니다. 중국 통계(XNUMX).
그러나 중국의 이식 활동 데이터를 조사한 결과 많은 불일치가 발견되었습니다. 첫째, 사형집행을 기다리는 사형수의 '동의' 과정은 거부율이 거의 무시할 수 있는 일반 중국인의 동의율과 비교할 때 예외적으로 성공적이어야 한다. 중국 대중의 자발적 장기 기증은 전통적으로 존재하지 않기 때문에(2003년과 2009년 사이에 중국의 130억 명이 넘는 방대한 인구 중 1.3개만 자유롭게 기증된 장기가 있었음) 우리는 이것이 매우 불가능하다고 믿습니다(25). 수감자 집단에 적용할 경우 중국인의 평균 동의율은 매년 수행되는 10000건의 이식에 충분한 양의 장기 기증을 보장하기 위해 매년 수백만 건의 사형을 집행해야 합니다(18). 중국에서 수행된 사형집행 건수와 관련된 데이터는 아직 파악하기 어렵지만 연간 3000~5000건으로 추정된다(26). 이는 전 세계의 나머지 국가를 합친 것보다 더 많은 사형 집행을 의미하지만 최근 추세는 그 수가 감소하고 있음을 시사합니다. 따라서 ''공식'' 처형된 수감자가 줄어들고 있는 기증자 풀을 대표한다면, 매년 수행되는 많은 양의 이식을 달성하기 위해 나머지 장기는 어디에서 조달합니까?
둘째, 생존 가능한 장기를 기증할 만큼 건강하다고 판단되는 모든 수감자들이 일치하는 수혜자가 가능한 정확한 날짜에 동시에 사형집행으로 예정되어 있다는 것 또한 설득력이 없어 보입니다. 이 두 번째 역설은 사형 집행 후 장기 조달이 이뤄지는지 아니면 사전 선별된 수감자 풀에서 조달된 장기 요구에 따라 사형 선고가 내려지는지에 대한 질문을 제기하기 때문에 가장 큰 문제입니다. 이 '기증자' 풀의 출처는 지난 27,28년 동안 집중적으로 조사된 문제였지만 최근의 주장에 따르면 중국의 특정 소수 집단이 이식을 용이하게 하기 위해 박해를 받고 있습니다. 소수 집단의 강제 장기 조달 혐의에 대한 가장 포괄적인 조사는 파룬궁 수련자들에 초점을 맞추었고, 다수의 파룬궁 양심수들이 입증할 수 없는 범죄를 근거로 사형을 당했다고 결론지었습니다(29). 파룬궁 수련자들이 가장 큰 박해를 받는 집단으로 남아 있지만, 위구르 무슬림, 티베트인, 기독교인과 같은 중국의 다른 소수 집단에게도 비슷한 운명이 있다는 증거가 있습니다(30). Laogai 시스템(교도소 노동 수용소)은 수요를 충족하기 위해 쉽게 접근할 수 있는 장기 공급을 제공하며 Laogai 시스템에 대한 더 큰 군사적 통제로 인해 민간 병원에 비해 군대에서 착취할 가능성이 더 큽니다. 중국의 군병원은 중국에서 독특한 정치적 지위와 자치적 지위를 갖고 있는 인민해방군의 지휘 하에 있다(30). 이 설정에서 거의 완전한 투명성 부족으로 인해 조달된 장기의 출처를 확인하기가 어렵습니다. 따라서 중국의 군 병원과 민간 병원은 규정과 재정 상환이 다르기 때문에 명확히 구분해야 하며(XNUMX), 한 시스템의 재구성이 다른 시스템의 동시 변경으로 이어질 것이라는 확신도 없습니다.
Laogai 시스템의 악용은 중국 장기 이식 센터 웹사이트에 장기 대기 시간이 단 몇 주라는 널리 광고되는 중국 장기 이식의 세 번째 역설과 일치합니다. 예를 들어, 이식 관광객을 위한 비정상적이고 예정된 심장 이식의 확인 가능한 사례가 2주 전에 발표되었습니다(31). 중국 국가 당국은 지금까지 공식적으로 주장된 장기 출처에 대한 검증 가능한 정보를 제공하지 않고 이 추가 장기 출처를 지속적으로 부인해 왔습니다.
중국 이식 개혁의 모순된 주장
지난 몇 년 동안 사형수에게서 조달된 장기에 대한 의존을 단계적으로 중단하겠다는 계획을 발표한 수많은 성명에도 불구하고(32,33) 그러한 중단은 발생하지 않았습니다. 중국 당국의 최근 발표는 처형된 수감자 장기에 대한 의존도를 상호 '단계적으로 철폐'하여 신생 장기 기증 시스템의 계획된 개혁을 다시 한 번 요약합니다. 제안된 시스템은 현지 장기 조달 조직이 조정하고 2014년 24월까지 중국 전역에서 전면 시행할 계획이며 ''인정된 윤리 기준''(2013)을 준수하도록 이식 프로그램을 시행할 것입니다. Huang 등은 중국에 기반을 둔 의학 저널에서 "장기 기증 및 이식 관행에서 많은 기대를 모았던 변화가 현재 진행 중이며 34년 중국 이식 대회에서 공포된 중요한 항저우 결의안"에 의해 확인되었다고 말했습니다(122, XNUMX쪽).
중국 외부의 지지적인 출판물에서도 중국 이식 전문가 및/또는 조직과의 긍정적인 참여에 대해 신중한 낙관론을 표명했습니다. The Lancet의 최근 보고서는 "보건부가 변화에 대한 열망에 진지하다"는 중국의 "사소하지만 믿을 만한 징후"를 강조했습니다(35). 그러나 변화에 대한 희망은 시기상조로 보인다. 기자는 중국이 이 발표에서 물러나 사형수에 대한 장기기증 규제를 더욱 강화하고 이를 기존의 공공 자원봉사에 통합할 것을 제안했다고 보도했다. 장기 기증 및 할당 시스템''(6). 이는 장기이식협회가 시진핑(중국 공산당 총서기)에게 공개 서한을 발행하여 사형수에 대한 장기 조달을 즉시 중단할 것을 촉구한 데 따른 것입니다(36). 최근의 상황은 긍정적인 변화에 대한 희망을 무너뜨렸고, Huang Jiefu와의 인터뷰에서 사형수에게서 조달된 장기는 다른 시민과 마찬가지로 '자발적' 기증으로 분류되어 계속 정당하게 사용될 것이라고 제안했습니다(37). Huang은 다음과 같은 진술(중국어 번역)로 이 인터뷰에서 자신의 견해를 정당화했습니다. ''처형된 수감자들은 자발적으로 장기를 기증할 수 있습니다. 사형수들이 장기를 기증할 의사가 있다는 점을 감안할 때, 일단 우리의 통합 할당 시스템에 들어가면 그들은 자발적 시민으로 간주됩니다. 소위 사형수 장기 기증은 더 이상 존재하지 않습니다.''(38) 이 인터뷰에서 Huang은 또한 우리가 아는 한 첫 번째 기회에 ''미래에 사형수 장기 기증자 자신과 그 가족이 시민과 같은 방식으로 장기 기증에 동의해야 한다'(38). 보건부 중국 장기이식 반응시스템 연구센터 소장인 왕하이보(Wang Haibo)도 최근 기자 인터뷰에서 사형수 장기에 대한 의존도를 줄일 일정이 없다고 확인했다(38).
최근 중국의 보고(36,38,39)는 항저우 결의안(항저우 결의안)에 정면으로 배치되며, 이식센터 소장은 사형수들의 장기를 전혀 사용하지 않겠다는 서약에 서명했다(24,34). 따라서 중국에서 새로 발표된 이니셔티브(예: 컴퓨터 장기 할당 시스템)는 보다 조직적이고 공평한 분배 시스템을 허용하기 위한 긍정적인 단계가 아니라 비윤리적으로 조달된 장기를 더욱 강화하고 제재하며 보다 효율적인 할당을 가능하게 하는 메커니즘입니다. 제안된 바와 같이, 새로운 시스템은 단순히 증가하는 지역 및 국제 수요를 공급하기 위해 수감자의 장기를 사용하는 '장기 세탁'의 광대하고 정교한 형태가 됩니다.
또한 최근 중국의 다른 보고서에 따르면 중국 적십자사가 COTRS(China Organ Transplant Response System)와 함께 장기를 담당할 조직으로 공식 모집되었습니다.
기부 및 할당(24). 그러나 시범장기기증제도 시행 첫 2년 동안의 '자발적' 기증의 대부분은 중국 적십자사가 고인의 유족에게 거액(상당액 상당액)을 지급하는 방식으로 이뤄진 것으로 알려졌다. 연간 수입의 최대 40배까지), 사랑하는 사람의 장기를 ''기증''(XNUMX)하여 장기 기증을 장려하는 다른 형태이지만 여전히 용납할 수 없고 비난을 받는 형태에 의존하고 있음을 나타냅니다.
강제 장기 조달 중단을 위한 제안된 권장 사항
국제 사회는 현재 처형된 수감자의 장기 사용을 허용하고 어떤 조건에서도 사용을 금지하는 1984년 법을 폐지하기 위해 중국의 단호하고 즉각적인 조치가 필요합니다. 장기이식 대기자 명단에 가해지는 부담과 상관없이 군병원을 포함한 모든 병원에서 지체 없이 전면 시행한다. 이식 관광 홍보를 중단하고 이러한 변화를 확인하기 위한 국제 모니터링을 촉진합니다. 이러한 목표를 달성하기 위해서는 표 1에 강조된 몇 가지 일치된 협력적 노력을 사용해야 합니다.
이러한 권장 사항을 강조하는 핵심 구성 요소는 국제 기구의 지속적인 압력입니다. 유럽 의회와의 로비 활동은 2013년 41월 강제 장기 조달을 즉시 중단할 것을 요구하는 결의안을 위한 공동 동의로 이어졌습니다(42). 이탈리아 상원은 최근 중국의 강제 장기 조달에 반대하는 결의안을 승인했습니다(281). 현재 미국 의회에서 제안된 하원 결의안 43호는 중국의 맥락에서 수감자(특히 양심수)의 장기 조달 관행을 중단하고 미국 영토에서 그러한 관행에 가담한 것으로 밝혀진 사람들을 기소할 것을 요구합니다(2013 ). 의회 소위원회는 2013년 1.5월에 처음 도입된 수정된 법안을 50년 5월 만장일치로 전체 위원회에 전달했습니다. 마지막으로 비정부 기구인 강제 장기 적출 반대 의사(DAFOH)는 제네바에 있는 유엔 인권 위원회 사무국에 2013년 44월 중국의 파룬궁 수련자들로부터 강제 장기 조달을 즉각 중단할 것을 요구하는 XNUMX만 명의 서명자(XNUMX개월 이내에 XNUMX개 이상의 국가 및 지역에서 모임)가 서명한 청원서(XNUMX). 글을 쓰는 시점에서 아직 위원 사무실에서 공식적인 답변을 받지 못했습니다.
강제로 적출된 장기의 데이터를 활용한 연구 역시 헬싱키 선언에 명시된 윤리 강령을 위반했으며 최근 여러 주요 과학 저널에서 출판권을 거부당했습니다. 따라서 중국의 이식 과학은 세계 학계 단계에서 연구를 선보일 기회를 박탈당했습니다(5,45).
최근 발표된 국가건강가족계획위원회(NHFPC)의 후원 하에 중국의 장기 기증 및 이식 24대 계획(항저우 결의안(46)) 중 일부는 다음의 시범 프로그램을 장려하는 등 지원되어야 합니다. 심장사(47) 또는 생존 기증자 수 확장(1984) 후 장기 기증. 그러나 중국 이식 서비스가 수용 가능한 윤리적 기준을 준수하고 있다는 강력한 조치를 입증하려면 비윤리적인 장기 조달을 즉시 중단해야 합니다. 항저우 결의안에 서명자를 단순히 추가하는 것이 아니라 XNUMX년 법을 폐지하면 이식 센터에 책임을 전가하지 않고 이 관행을 즉시 종료할 수 있습니다. 최근 사건들은 항저우 결의안이 중국의 태도와 법률에 근본적인 변화 없이 이미 위협을 받고 있음을 강조합니다.
또한, 컴퓨터화된 장기 할당 시스템에서 두 개의 장기 풀(수용자와 자발적 장기 기증)을 혼합하려는 현재 제안은 비윤리적 관행을 모호하게 하고 강제 조달과 자발적 기증 사이의 경계를 더욱 모호하게 하는 관료적 메커니즘을 나타냅니다. 중국에서. 민간 및 군 병원 모두에서 장기 조달에 대한 추적 가능한 문서를 제공하는 시스템이 필수적입니다.
결론
강제 장기 조달은 중국 이외의 지역에서 장기 이식 분야에서 보편적으로 인정되는 윤리적 원칙에 위배되는 범죄 행위를 나타냅니다. ~ 안에
중국에서 발생하는 사형수로부터의 장기 조달이라는 맥락에서 이는 국가가 승인한 불법 이식 활동의 불안한 예를 나타냅니다. 진보적이고 윤리적인 중국 이식 전문가와 정부 관료가 등장하기를 간절히 바랍니다. 수용 가능한 윤리적 기준을 수용하고 과거의 오류를 인식하고 시정함으로써 중국은 두 팔을 벌려 환영받는 존경받는 구성원으로서 국제 이식 커뮤니티에서 정당한 위치를 차지할 수 있을 것입니다. 그때까지 윤리적으로 변명의 여지가 없는 점진적인 도축이나 기타 반인도적 범죄의 근절을 결코 용납할 수 없는 국제 의료계는 혐오스러운 강제장기 조달 관행에 일관되게 접근하고 완전하고 즉각적인 중단을 요구해야 합니다. 故 마틴 루터 킹 주니어 목사의 말처럼 ''지금은 점진주의라는 진정제를 복용할 때가 아니다.''
공시
이 원고의 저자는 American Journal of Transplantation에 설명된 대로 공개할 이해 상충이 있습니다. DAFOH는 의사들이 설립한 자선 단체로 파룬궁과 무관합니다. AS, MFS 및 JL은 자문 위원회의 구성원이고 TT는 DAFOH의 전무 이사입니다. DAFOH와 파룬궁 사이에는 어떠한 링크, 연관 또는 제휴도 없습니다.
A. Sharif1,2,*, M. Fiatarone Singh2,3, T. Trey4 및 J. Lavee2,5
1 영국 버밍엄 퀸 엘리자베스 병원 신장이식과
2 자문 위원회, 강제 장기 적출 반대 의사, 워싱턴 DC
3 운동, 건강 및 재활, 보건 과학 학부 및 시드니 의과 대학, 시드니 대학교, 호주 시드니
4 강제 장기 적출에 반대하는 의사, 워싱턴 DC 전무이사
5 심장 이식 병동, 심장 외과, Sheba Medical Center 및 Sackler 의학부, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel 0교신 저자: Adnan Sharif, adnan.sharif@uhb.nhs.uk
약어: CMA, 중국 의학 협회; COTRS, 중국 장기 이식 대응 시스템; DAFOH, 강제 장기 적출 반대 의사; NHFPC, 국가 건강 및 가족 계획 위원회; 중화인민공화국, 중화인민공화국; WMA, 세계의사협회
11년 2014월 17일 접수, 2014년 18월 2014일 수정, XNUMX년 XNUMX월 XNUMX일 출판 승인
참조
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