By 데이비드 마타스
David Kilgour, Ethan Gutmann 및 저는 680월에 이식량을 살펴봄으로써 중국의 이식 남용에 대한 이전 작업에 대한 업데이트를 발표했습니다. 우리의 업데이트는 공동 웹사이트인 endorganpillaging.org에 게시됩니다. 보고서는 2,400페이지이며 거의 XNUMX개의 각주가 있습니다. 이러한 보고서를 단 몇 분 만에 요약하는 것은 어려운 작업입니다.
우리는 과거에 전체 이식량에 대한 중국 정부의 공식 성명을 액면 그대로 받아들였고 그러한 주장된 양의 출처를 식별하는 데 집중했습니다. 한 가지 노력이 필요했고 마침내 우리가 만든 것은 중국의 이식량이 어느 정도인지 스스로 결정하는 것입니다.
공산주의자에게 통계란 다른 수단으로 정치를 추구하는 것입니다. 중국의 통계는 정확할 수 있지만 당이 그 정확성이 정치적 목적에 부합한다고 믿는 경우에만 가능합니다. 통계의 근거가 되는 소스 데이터를 사용할 수 없는 경우 중국 통계의 정확성을 판단하려면 평가가 필요합니다.
장기 이식 통계의 경우 공산주의 체제는 경쟁적인 정치적 고려 사항을 가지고 있습니다. 하나는 이식 기술이 얼마나 발전했는지 보여주기 위한 것이었습니다. 다른 하나는 출처에 대한 부당한 의혹을 불러일으키지 않는 것이었고, 이로 인해 출처가 더 낮은 쪽으로 밀려났습니다.
첫 번째 경향이 처음에 우세하여 설명할 수 없을 정도로 많은 수의 이식이 발생했습니다. 이에 당은 기증제도도, 국가장기분배제도도 없는 상황에서 이런 자랑이 정치적인 문제를 일으키고 있음을 깨달았다. 그들은 그들이 생산한 숫자에 집착했습니다. 그러나 그들이 그 숫자가 그들에게 문제를 일으키고 있다는 것을 깨닫고 나서 그 숫자, 즉 연간 10건의 이식은 증가를 멈췄습니다.
이는 국가적 수치로만 볼 때 충분히 간단한 분석이다. 지역 수치를 보기 시작하면 분석이 더 복잡해집니다. 개별 병원은 최소한 지금까지 그 숫자에 대한 국제적 관심이 없었기 때문에 소싱에 대한 설명에 대해 덜 우려하고 있습니다. 따라서 개별 병원이 자랑할 목적으로 많은 수를 발생시키는 경향은 국가당 경향만큼 제한되지 않습니다.
개별 병원에서 받는 이식 건수를 합하면 국가 시스템에서 받는 이식 건수를 훨씬 초과합니다. 그러나 우리는 이 중 어느 정도가 전국적으로 운영되는 것과 다른 정치적 고려 사항에 의해 생성된 지역 수준의 통계를 만지작거리는 선전에 불과한 것인지 자문해야 했습니다.
우리는 이 질문에 대해 병원별로 병원에서 주장하는 이식 건수 외에 다양한 요인을 살펴봄으로써 답을 얻었습니다. 예를 들어, 우리는 침대 번호를 보았습니다. 침대 번호는 물리적 개체에 대한 총계를 제공하며 정확할 수 있습니다. 그러나 침대는 대체가 가능하고 비이식 목적으로 사용될 수 있기 때문에 그것들은 분리된 이식 수의 완벽한 지표가 아닙니다. 이것은 이식 병원이나 병원의 이식 병동에서는 가능성이 적지만 여전히 가능합니다. 침대를 이식용으로만 사용하더라도 고정되지 않은 대기 및 회복 시간에 대한 침대 사용에 대한 수당을 마련해야 합니다.
직원 수도 살펴봤다. 다시 말하지만 이것은 물리적 개체의 수이며 정확할 가능성이 높습니다. 아마도 이식 직원이 고용되어 일할 것입니다. 그러나 직원의 수는 작업 속도에 대해 알려주지 않습니다.
교부금과 상을 살펴보았습니다. 보조금 및 상은 활동의 지표입니다. 수상 인용 또는 수락은 인물을 언급할 수 있습니다. 그런데 여기 받는 사람도 수상을 정당화하기 위해 자랑만 하는 걸까요? 보조금은 예상 수치를 언급할 수 있습니다. 그러나 예상이 실현되었습니까?
우리는 뉴스레터와 연구 연구 모두에서 출판물을 살펴보았습니다. 다시 말하지만, 우리는 그 뉴스레터와 연구 결과가 무엇을 생산했는지 평가해야 했습니다. 중국의 장기 이식 연구는 대부분 평판이 좋은 저널에 게재되지 않습니다. 왜냐하면 그러한 저널은 대부분 명백하게 적절하지 않은 출처의 장기에 의존하는 연구를 거부하기 때문입니다. 중국의 장기 이식 연구는 기관의 적절한 출처를 입증할 능력이 없음에도 불구하고 연구자에게 존경을 표하려고 시도하는 저널에서 발표하는 허영심입니다.
이러한 고려의 결과는 어떤 병원에 대한 어떠한 증거도 이식량이 얼마인지 확실하게 말할 수 없음을 의미합니다. 오히려 이전 연구에서 했던 것처럼 모든 데이터를 볼 때까지 결론을 내리는 것을 보류했습니다. 이 데이터가 모든 요인을 종합적으로 고려하여 병원별 병원에서 일관되게 알려주는 것은 중국의 이식 건수가 공식 국가 수치보다 훨씬 많다는 것입니다.
개별 병원의 경쟁적 과시 성향만으로는 지역 전체 수치와 전국 수치의 차이를 설명할 수 없다. 불일치는 너무 많은 변수에 대해 너무 일관적입니다. 반대로, 출처에 대한 질문을 제기하지 않기 위해 수치를 얕잡아보고 싶은 유혹이 전국적으로보다 지역적으로 덜 지배적이기 때문에 정확도가 전국적으로보다 지역적으로 더 높을 수 있습니다.
엄청난 수를 이식하고 있다는 지역 병원의 주장을 액면 그대로 받아들일 필요는 없습니다. 이것이 우리가 이식량에 대한 구체적인 수치를 제시하지 않은 이유 중 하나입니다. 그러나 그들은 분명히 투명성, 조사에 대한 개방성 및 책임의 의무를 준수할 필요성을 더욱 시급하게 만듭니다. 국가 시스템이 주장하는 많은 수는 이미 그러한 의무를 준수할 필요성을 부과합니다. 개별 병원이 결합하여 주장하는 훨씬 더 많은 수는 이러한 준수 의무를 훨씬 더 강력하게 부과합니다.
보건부에서 간 및/또는 신장 이식을 수행하도록 승인된 병원의 경우 인증을 유지하기 위해 보건부의 최소 병상 요건을 사용하여 최소 이식 능력을 계산했습니다. 27년 2006월 XNUMX일, 보건부는 장기 이식을 수행하는 의료 기관에 대해 다음 요구 사항을 부과하는 "간, 신장, 심장 및 폐 이식 능력의 관리 및 규제에 관한 고시"를 발표했습니다.
• 간: 이식 전용 병상 15개와 중환자실 병상 10개 이상으로 총 25개 병상.
• 신장: 이식 전용 병상 20개, 중환자실 병상 10개 이상 총 30개 병상.
• 간 및 신장: 이식 전용 병상 35개, 중환자실 병상 20개 이상 총 55개 병상.
허가를 받은 간병원은 21곳, 신장병원은 65곳, 간·신장병합병원은 60곳으로 총 146곳이었다. 12개월의 입원 기간을 기준으로 각 병상은 연간 최대 XNUMX명의 이식 환자를 수용할 수 있습니다. 실제로 신장 이식은 일반적으로 XNUMX~XNUMX주가 소요되고 간 이식은 XNUMX~XNUMX주가 소요됩니다.
체적 분석에서 신장 이식과 간 이식을 혼합하기 때문에 최대 입원 기간을 평균으로 사용합니다. 병원에 대한 우리의 설문조사는 100% 병상 이용률을 초과하고 이식을 기다리는 환자의 긴 줄이 있는 이식 센터를 포함하여 광범위한 시설 제약을 나타냅니다. 146개의 인증된 신장 및 간 이식 센터 외에도 23개의 인증된 심장 및 폐 이식 센터가 있어 총 169개의 인증된 이식 병원이 있습니다. 정부가 승인된 이식 병원의 수를 169개에서 300개로 확대할 계획은 현재 시스템 전체 용량이 수요를 따라갈 수 없음을 시사합니다. 따라서 우리는 기존 용량의 대다수가 이식을 수행하는 데 활용되었다고 가정합니다. 100% 병상 이용률을 가정할 때 이 146개 병원을 합치면 연간 69,300건의 이식이 수행되는 것으로 계산됩니다.
우리는 21개의 간 병원에 25개의 병상을 곱한 다음 12개월, 즉 6,300을 곱하여 그 수치에 도달합니다. 65개월까지 병상 30개에 신장 병원 12개를 추가하여 23,400개의 수치를 달성합니다. 그런 다음 60개월까지 55개의 간 및 이식 복합 병원을 12개의 병상으로 추가하여 39,600개의 수치를 얻습니다. 8,052 + 23,400 + 38,600을 더하면 69,300이 됩니다.
1,000개 이상의 병원에서 이식 수술 허가를 신청했습니다. 단순히 지원하기 위해서는 지원한 사람들이 최소 요구 사항을 충족했거나 거의 충족했을 것입니다.
문제에 접근하는 또 다른 방법은 국가 차원의 이식 센터에서 한 의사가 2013년에 수행하는 이식의 수를 생각하여 미시적 수준에서 시작하는 것입니다. 예를 들어, 246년 보고서에서 외과의사는 XNUMX년에 XNUMX건의 이식 수술을 수행한다고 설명합니다.
주말과 공휴일을 빼면 평균 연도에는 약 250일의 작업일이 포함됩니다. 따라서 외과의사는 기본적으로 연중 매일 근무일에 한 번의 이식을 수행했습니다. 국가 차원의 이식 센터는 한 명의 이식 외과 의사만으로 운영되지 않습니다. 최소한의 경우에도 센터에는 적어도 365~XNUMX개의 이식 팀이 있습니다. 따라서 우리는 평균 국가 수준 이식 센터 범위의 절대 최저치를 나타내는 상식적인 명제, 명목상의 수를 전제로 시작할 수 있습니다. 하루에 한 번 또는 연간 XNUMX개의 이식이 가능합니다.
각 교육부가 승인한 이식 센터의 하루 평균 146건의 이식을 신뢰할 수 있습니까? 하루에 하나의 이식을 거부하는 것은 비현실적으로 높다는 것이 매우 어려울 것입니다. 146개의 인증된 신장 및 간 병원의 경우 365에 53,290를 곱하면 연간 XNUMX건의 이식이 이루어집니다.
병상을 기반으로 한 최소 요구 사항 시나리오와 하루 이식을 기반으로 한 낮은 시나리오는 과소 평가됩니다. 어느 누구도 생산성이 높은 이식 센터를 완전히 고려하지 않습니다. 대부분의 국립 이식 센터는 연간 1,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 능력을 갖추고 있으며 일부는 그보다 훨씬 더 많습니다. 예를 들어, Beijing No. 309 Hospital은 393개의 병상을 보유하고 있으며 연간 4,000건 이상의 이식을 수행할 수 있는 능력을 갖추고 있습니다. 민간 측면에서 톈진 중앙병원의 동양장기이식센터는 최소 500개의 이식병상을 보유하고 있으며 이용률이 131%라고 주장하며 이는 연간 거의 8,000건의 이식을 수행하고 있음을 의미합니다. 상하이동방간담도외과센터에는 742개의 병상이 있었지만 나중에 새 캠퍼스로 이전하여 더 확장되었습니다.
병상과 직원에 대한 최소값과 인증된 신장 및 간 이식 병원만 보면 연간 53,000~60,000건의 이식이 이루어집니다. 거기에 심장 및 폐 이식 센터를 추가하면 인증을 받은 많은 병원이 최소 수준을 훨씬 넘어 운영되고 있으며 인증을 받지 않은 일부 병원에서 여전히 이식을 계속하고 있다는 사실을 감안하면 훨씬 더 큰 수치를 얻게 됩니다. 이식량 범위는 연간 60,000에서 100,000 사이입니다. 우리는 더 높은 숫자에 중점을 둘 것입니다.
