倫理基準と臓器移植の乱用

(9年2022月XNUMX日、ポルトガル、ポルトで開催された生命倫理、医療倫理および健康法に関する国連会議へのプレゼンテーションに対する発言)

デービッド・マタス

 

中国の医療従事者は、今世紀の初めから毎年何千人もの人々の臓器のために良心の囚人を殺してきました。 これは、DavidKilgourと私が2006年の最初のレポートとその後の一連のレポートで最初に来た結論です。 主な犠牲者は、法輪功の精神に基づいた一連の運動の実践者です。 他の犠牲者はウイグル人、チベット人、そしてハウスクリスチャンでした。 

独立して、アメリカのジャーナリスト、イーサン・ガットマンは、2014年に出版された本で同じ結論に達しました。2019年の独立した法廷は、彼らの臓器のための法輪功のこの大量殺戮は合理的な疑いを超えて起こっていると結論付けました。 

この結論の根拠のXNUMXつは、唯一ではありませんが、中国と海外の両方で虐待を防ぐために実施されるべき法的および倫理的予防措置が実施されていないということでした。 中国では、臓器の販売から多くのお金を稼ぐことができます。これは、刑務官によって非人間化された巨大な臓器提供者であり、非倫理的な行動を妨げるものは何もありません。 この組み合わせは、虐待のレシピになりました。 

医療専門家は、遅れて、国際的にそして様々な国で、中国の臓器移植乱用における外国の共犯を防ぐための倫理基準を導入しました。 これらの基準は、より包括的に採用する必要があります。 同様に、それらは改善される必要があります。

私はここで専門的な倫理基準のみに取り組んでおり、法律には取り組んでいません。 一部の国の議会は、倫理基準を法制化しています。 立法は歓迎されており、いくつかの側面では必要ですが、移植乱用の防止は国会議員に任せるべきではありません。

 

さまざまな情報源から、XNUMXの既存の関連する倫理原則を引き出しました。 それらのいくつかはそのまま採用されるべきです。 他の人は改革が必要です。 

 

ポリシー

すべての国および地域の専門職協会および社会は、臓器のために殺された囚人の主題を含む、移植の臨床実践に関する書面による倫理方針を策定する必要があります。（1）

 

臓器の源

臓器のために殺された囚人からの臓器または組織の回復に回復や共謀があってはならない。（2）

 

移植観光

臓器売買と移植観光は、公平、正義、人間の尊厳の尊重の原則に違反しています。（3）

医療関係者は、臓器移植のために患者と一緒に海外に出て、補償を受けるべきではありません。（4）

 

紹介 

ドナーから国外への臓器移植の紹介の場合、医師は、ドナーのステータスを確認せずに、またはこれらの原則に従わずに紹介を行った場合、非倫理的に行動します。

 

a）臓器移植では、すべての個々のドナーの利益と福祉が尊重され、保護されるべきである。 

b）同意は、ドナーによって自由かつ自発的に与えられなければなりません。 

c）ドナーが自由に同意したのか自発的に同意したのか疑わしい場合は、医師は提案された寄付を拒否する必要があります。（5）

 

医療関係者は、料金の有無にかかわらず、患者を仲介者または臓器移植ブローカーに紹介してはなりません。（6）

 

医療関係者は、料金の有無にかかわらず、患者を次のいずれかの国に紹介してはなりません。 

–現地の法律は、臓器の販売を禁止していません。  

–臓器の出所に関する情報は透明ではありません。 

–重大な人権侵害があり、法の支配がない、または 

–臓器移植における医療倫理の違反が知られています。（7）

 

広告と仲介

移植の商業主義、臓器売買、または移植観光を目的とした広告（電子媒体および印刷媒体を含む）、勧誘、または仲介を行ってはなりません。（8）

医療関係者は、臓器移植を仲介するために外国の臓器移植機関に連絡してはなりません。（9）

 

透明性

プロセスとフォローアップの透明性のためのメカニズムを確立する必要があります。（10）

寄付と移植活動の組織と実行、およびそれらの臨床結果は、透明性があり、精査されやすいものでなければなりません。（11）

 

説明責任

寄付と移植の実践には、透明性と安全性を確保するために、各国の保健当局による監視と説明責任が必要です。（12）

確かに、説明責任は透明性と安全性を確保するのに役立ちます。 逆もまた真であり、透明性は説明責任を確保するのに役立ちます。 

説明責任とは、透明性以上のものを意味します。 これは、ここに示されている倫理原則の全範囲を受け入れて適用することを意味します。 それはまた、加害者を裁判にかけることを意味します。 そのような説明責任がなければ、中国で起こっているような移植の乱用が終結することを期待できます。

 

患者カウンセリング

移植の候補となる末期臓器不全のすべての患者は、移植観光と臓器売買に関する危険性と倫理的懸念についての情報を受け取るべきである。（13）

固形臓器移植の購入に関心のある患者は、移植前および移植後の移植レシピエントの医学的および外科的管理に関する専門知識を持つ医療専門家から移植前のカウンセリングを受ける必要があります。(14)

海外で移植片を購入する個人は、死亡、臓器不全、重篤な感染症などの合併症のリスクが高いことを患者に伝える必要があります。（15）

海外で移植を受けた患者は、次の理由で帰国しても最適な治療を受けられない可能性があることを患者に伝える必要があります。

–医療提供者は、商業移植の事前通知または文書をほとんどまたはまったく受け取らないことが多く、商業移植のレシピエントの移植後のケアをより困難にしています。 

–外科的処置、移植後の経過、および合併症の文書がないと、医療提供者は最適なケアを提供するために必要な情報を持っていない可能性があり、診断が遅れ、患者の健康が損なわれる可能性があります。 

–医療提供者は、移植を行ったセンターから信頼できる臨床情報を入手できない場合があります。

–取得した情報は、信頼または検証できません。 

–医療提供者は、移植観光に従事する個人またはセンターによって提供される可能性のある文書の正確性を検証する能力がなく、自国で違法な活動を行っている可能性のある個人と専門的な関係を持っていません。 

–商業的移植の詳細に関する不確実性は、個々の患者のケアを損なう可能性があります。

–患者は、臨床的に安定する前に転院します。

–移植直後のケアは複雑であり、元の移植チームが最も適切に指示します。（16）

 

ここで、マレーシアの医師GhazaliAhmadが本に書いたことを少し指摘する価値があります。 州の臓器、その章で彼は「極東での強制臓器摘出の略奪品」と題して寄稿しました。 彼は出発しました： 

「2006年以降、中国から帰国する腎移植患者の数は大幅に減少しましたが（表1を参照）、残念ながらそのような患者の管理はより複雑で困難になりました。 この状況の主な理由は、2006年以降、中国から戻ってきたすべての新しい移植レシピエントが、マレーシアの臨床医が最適なフォローアップケアを提供するためのガイドとなるいかなる形式の文書も持参しなくなったためです。 このような慣行は、シンジケートのメンバーが匿名で責任を負わず、違法行為の痕跡をまったく残さないようにする意図的な試みの一部です。 しかし、周術期および術後の所見、臨床概要、投与された誘導剤の種類と用量に関する必要な情報、達成された最高の血清同種移植片機能、および他の多くの標準的な検査結果の欠如に関する情報の欠如は、地元の臨床医が、自分たちの命を危険にさらし、苦労して稼いだ命の節約を手放して、新しく、より安全で、より良い生活の質を手に入れるだけでなく、今や現実に直面している患者にふさわしい質の高い効果的なケアを提供する能力の深刻なギャップ潜在的に深刻な移植関連の合併症。」 

 

患者は、移植ツーリズムを通じて臓器を提供する人々にもたらされる可能性のある害について教育されるべきである。（17）

中国への移植観光に関しては、臓器が強制的に奪われた可能性があり、臓器を入手するために個人が殺された可能性さえあることを患者に通知する必要があります。（18）

警告はそれよりも明確にする必要があります。 患者は、一連の独立した研究者が、中国での移植用臓器が良心の囚人から摘出されており、摘出されており、犠牲者が臓器摘出の過程で殺されているという合理的な疑いを超えて結論に達したということを知らされる必要があります。 患者はさらに、臓器移植のために中国に行くことによって、この形態の虐待に犯罪的に加担していると見なされる可能性があることを知らされる必要があります。 

移植観光産業は秘密に依存しているため、金銭的利益に動機付けられている臓器ブローカーから提供されたドナー情報が正確であるかどうかを判断することは不可能であることに患者に注意する必要があります。

医師は、これが当てはまる場合、移植ツーリズムを通じて移植を受けた患者に移植後のケアを提供することを望まない患者に助言する必要があります。（20）

 

保険

医療費または外科手術費の保険は、移植観光を通じて得られた臓器の移植に関連する国外の管轄区域の患者に拡大されるべきではありません。（21）

商業ベースで提供される臓器移植のために海外に旅行する国民は、公立病院から免疫抑制薬の無料供給を受けることを許可されるべきではありません。（22）

医療提供者は、この場合、保険会社は、移植観光を通じて得られた臓器の移植に関連して国外の管轄区域の患者が負担する医療費または外科手術費の保険適用範囲を拡大しないことを患者に通知する必要があります。

 

移植前のケア

患者の最善の利益となることを行う医師の受託者責任には、購入した臓器の移植に備えた調査の実施は含まれません。（24）

医師は、購入した臓器の移植中に使用される薬を処方したり、薬の入手を容易にしたりしてはなりません。（25）

個々の医師は、国際人権基準に違反するシステムで行われる虐待的移植を支援するために情報が使用され、患者または臓器源に危害を加える重大なリスクがあると信じる場合、患者に医療記録を提供しないことを選択できます。 。（26）

 

移植後のケア

緊急でない状況では、個々の医師は、海外の移植観光から戻った患者の別の医師のケアを延期することを選択することができます。 そのような状況では、医師は患者が提案された代替医療提供者に合理的にアクセスできることを確認する必要があります。（27）

 

Verification 

2016年XNUMX月にワシントンDCで開催された中国の臓器移植乱用に関する議会の公聴会で、元移植学会の会長であるフランシス・デルモニコ博士に質問がありました。

「彼[黄傑風]が彼の言うことは非常に誠実であるかもしれないが、2016年に臓器売買の外国人顧客がゼロであることをどのように独立して検証しますか？ 、そして政府側の欺瞞？」

デルモニコの答えは次のとおりです。「私は確認のためにここにいるわけではありません。 それは私の仕事ではありません。」

 

代わりに、その答えは、良心の囚人から臓器を調達していないという合理的な疑いを超えて立証する責任は中国にあるということです。 これが行われているという独立した外部の専門家による検証ができるまでは、中国の移植システムまたはその専門家との協力または協力があってはなりません。

 

入試

バチカン市国は、2017年XNUMX月に臓器売買と移植観光に関するサミットを主催しました。中国共産党/州保健当局の最高責任者であるHuang Jiefuについて、イスラエルの移植外科医であるJayLavee博士は次のように述べています。

「彼の個人的な記録と、良心の囚人の臓器の使用をまだ認めていないという事実を考えると、彼は招待されるべきではありませんでした。」

しかし、とにかく彼は招待されました。 

 

ここでの原則は、中国の健康管理に携わる人々は、中国が良心の囚人の臓器を移植に使用したことを認めない限り、国際的な移植イベントに参加するよう招待されるべきではないということです。 これは、彼らが過去に臓器移植の乱用に個人的に関与したことがなくてもそうです。

 

メンバーシップ 

1977年、世界精神医学会は、精神医学の乱用を理由にソビエト連邦を非難しました。 ソビエトは、ほぼ確実な追放に直面した1983年に協会から撤退した。（28）  移植学会とその公式セクションにも同様の何かが必要です。

現在、移植協会は会員要件として「協会倫理声明に署名することにより倫理委員会の方針を受け入れる」ことを定めています。（29）  それ以上のものが必要です。 TTSは、移植の乱用に関与していないことを立証できないすべての人のメンバーシップを拒否し、メンバーシップから除外する必要があります。

TTSの倫理方針を受け入れる人を支持する反駁可能な推定があるかもしれません。 しかし、中国での臓器移植の乱用が広範かつ体系的に行われていることを考えると、その推定はすべての中国の移植専門家に反論されています。 単に倫理的な声明に署名するよりも具体的な何かが必要になるでしょう。 申請者またはメンバーは、虐待の蔓延と、虐待の共犯を避けるために取られた措置についての認識を示さなければなりません。 

倫理的に臨床診療を行う医師のみが専門職協会の会員になることを許可されるべきである。（30）

TTSはこれを原則として表現していますが、TTS自体はこの原則を尊重していないことに注意してください。 TTSの場合、倫理的声明の単なる署名で十分です。 この声明に、囚人から臓器を調達することに参加したと信じる合理的な理由がある人は誰でも、まだメンバーでない場合は参加を許可されない、またはすでにメンバーである場合は彼を持っているという原則を追加する必要がありますまたは彼女のメンバーシップが取り消されました。

 

招待状 

医療従事者は、参加が処刑された囚人からの臓器移植の実践を促進しない限り、中国での移植プログラム活動を支援するための講義または専門知識を提供するための招待を受け入れるべきである。 代わりに、中国が良心の囚人または処刑された囚人からの臓器の調達をやめたという合理的な疑いを超えて確立できるまで、医療従事者は中国での移植プログラム活動を支援するための講義や専門知識の提供への招待を受け入れてはならないという原則でなければなりません。  

 

ミーティング

処刑された囚人または良心の囚人の臓器を移植に利用している国の医療従事者は、自分たちが処刑された囚人または良心の囚人の臓器を移植に使用していないことを証明できない限り、会議の登録者として受け入れられるべきではありません。 これは、移植のために処刑された囚人の臓器を利用する国の医療従事者が移植学会の会議で登録者として受け入れられるべきであるという移植学会によって採用された原則の反対です。   

移植学会は、倫理的な理由から、35年2014月にサンフランシスコで開催された世界移植会議に32人の中国人参加者を参加させることを拒否した。（XNUMX）  2014年XNUMX月の中国杭州移植会議では、招待された多くの海外移植専門家が出席できませんでした。 

しかし、その行動は短命でした。 中国政府は、2015年XNUMX月をもって、死刑囚の臓器の使用を中止すると発表した。 そして、その発表は、変化が実際に起こったかどうかを真剣に判断する試みなしに、移植学会にとっては十分でした。

 

コラボレーション  

さまざまな国の移植専門家間の協力は、脆弱な人々を保護し、ドナーとレシピエントの集団間の平等を促進し、他の基本的な臓器移植の原則に違反してはなりません。（33）

臨床研究内での協力は、死刑囚からの臓器や組織の調達など、研究が倫理原則に違反していない場合にのみ検討する必要があります。（34）

実験的研究との協力は、死刑囚または死刑囚からの臓器または組織のレシピエントに由来する資料が研究に使用されていない場合にのみ考慮されるべきである。（35） その原則は問題ありませんが、処刑された囚人には「良心の囚人」というフレーズを追加する必要があるという警告があります。 同様に、合理的な疑いを超えて、処刑された囚人または良心の囚人から臓器を調達していないことを示す責任は、研究に従事する人々にあるべきです。 

 

プレゼンテーション 

患者の転帰を分析する、または治療的または機械的アプローチを伴う臨床科学的研究は、それらが倫理的原則の下で実施された場合にのみ受け入れられると見なされるべきである。（36）

死刑囚の臓器または組織のレシピエントからの患者データまたはサンプルを含む研究の発表は受け入れられるべきではない。（37）

この原則は微調整が必​​要です。 「処刑された囚人」という表現は、代わりに「処刑された囚人または良心の囚人」であるべきです。 

 

出版

移植ジャーナルは、臓器源が囚人であった移植からのデータを使用した研究を発表すべきではありません。（38）

通常、何が起こるかというと、作者はその趣旨の声明に署名します。 しかし、研究によると、中国を拠点とする移植研究の発表に関しては、この基準に広く違反しており、発表後にいくつかの紙の撤回につながっています。 規格が効果的に機能するためには、少なくともすべての移植論文のためのチェックリストツールがあり、臓器源に関する必須情報を項目化する必要があります。（39）

 

トレーニング

病院は移植手術技術について中国の外科医を訓練すべきではない。（40）

病院は、死刑囚の臓器を使用する移植プログラムからの研修生を受け入れるべきである。ただし、彼らの臨床的キャリアが囚人からの臓器の調達を伴わないことが彼らの意図であることに注意が払われる。 原則は、社会の構成員が処刑された囚人または良心の囚人からの臓器を使用する移植プログラムからの訓練生を受け入れてはならないという逆であるべきです。

病院は、候補者が移植学会の会員方針および倫​​理規定を受け入れない限り、移植外科技術の訓練の候補者を臨床または前臨床訓練に受け入れるべきではありません。（42）

 

レジストリデータ

国際レジストリは、臓器の出所が死刑囚から調達されたものとして明確に特定および記録され、移植またはその他の結果の総合分析にデータが組み込まれていないことを条件として、死刑囚から臓器を移植された患者からのデータを受け入れる必要があります科学的登録研究。（43）   原則として、国際レジストリは、データが問題があると分類される限り、実行された囚人または良心の囚人から臓器を調達する国で臓器を移植された患者からのデータを受け入れることができるということです。 。

 

まとめ

中国国外の移植専門家が良心の囚人の臓器殺害を阻止する能力は限られています。 それでも、彼らがとることができるXNUMXつの実際的なステップがあります。 一つは、中国の虐待に加担するために何もしないことです。 XNUMXつ目は、虐待者にステータスを与えないようにすることです。 

中国における移植慣行の変化の重要な推進力は、国際的な尊敬を達成したいという願望です。 中国で移植虐待が続いている間、中国の移植専門家に何らかの形の国際的地位を与えることは、虐待を終わらせる努力を弱体化させます。  

上記のポリシーを採用して従うことで、これらの両方の目標を達成できます。 彼らは共謀を避けるでしょう。 彼らはまた、国際的な倫理基準に準拠する前に、中国の移植専門職に尊敬と地位を与えることを避けます。

 

デビッド・マタスは、カナダのマニトバ州ウィニペグを拠点とする国際人権弁護士です。

 

リファレンス

（1）移植学会倫理委員会の方針声明2006年XNUMX月の中国移植プログラムおよびミッション声明（TTS）
（2）臓器および組織の寄付に関するTTSおよび世界医師会の声明2012年XNUMX月（WMA）
（3）臓器売買および移植観光に関するイスタンブール宣言2008年XNUMX月（イスタンブール）
（4）台湾– 2006年XNUMX月、海外国民の臓器移植の仲介に関連する医師およびその他の医療関係者の倫理基準（台湾）。
（5）香港–香港医療評議会、登録医療従事者の指導のための専門的規範と行動（2000年XNUMX月改訂）（香港）
（6）台湾
（7）台湾
（8）イスタンブール
（9）台湾
（10）イスタンブール
（11）ヒトの細胞、組織および臓器移植に関する世界保健機関の指導原則、2008年XNUMX月（WHO）
（12）イスタンブール
（13）Gill JS、Goldberg A、Prasad GV、他。 「臓器売買と移植観光に関するカナダ移植学会とカナダ腎臓学会の方針声明」。 移植2010; 90：817-20。 （カナダ）
（14）カナダ
（15）カナダ
（16）カナダ
（17）カナダ
（18）カナダ
（19）カナダ
（20）カナダ
（21）カナダ
（22）マレーシア– 2011年XNUMX月に商業ベースで提供された臓器移植のために海外に旅行するマレーシア人への政府病院からの免疫抑制薬の供給に関する方針（マレーシア）。
（23）カナダ
（24）カナダ
（25）カナダ
（26）カナダ
（27）カナダ
（28）https://endtransplantabuse.org/david-matas-speaks-at-international-academy-of-law-mental-health-congress/
(29) https://tts.org/join-tts#:~:text=The%20principal%20requirement%20for%20membership,sustained%20interest%20in%20the%20field
（30）TTS
（31）TTS
（32）http://www.cmt.com.cn/detail/623923.html&usg=ALkJrhj1Ume7SWS_04UtatL3pWKYRbFxqwマシュー・ロバートソン、「攻撃から防衛へ、中国は臓器摘出に関する物語を変える」エポックタイムズ、24年2014月XNUMX日、

http://m.theepochtimes.com/n3/1099775-from-attack-to-defense-china-changes-narrative-on-organ-harvesting/?sidebar=hotarticle

（33）イスタンブール
（34）TTS
（35）TTS
（36）TTS
（37）TTS
（38）Journal of Liver Transplantation Author Information Pack
（39）Rogers W、Robertson MP、Ballantyne A、etal。 「中国での臓器移植を含む査読済みの出版物におけるドナー情報源の報告と倫理レビューにおける倫理基準の遵守：スコーピングレビュー。」 BMJオープン2019;9：e024473。 doi：10.1136 / bmjopen-2018-024473
（40）オーストラリア– 2006年2013月にクイーンズランド州で、XNUMX年XNUMX月にニューサウスウェールズ州で中国人外科医の移植手術技術のトレーニングに関する主要な移植病院の方針。オーストラリア、クイーンズランド州
（41）TTS
（42）オーストラリア、ニューサウスウェールズ
（43）TTS