抽象
中国での臓器移植は、この期間のほとんどで臓器提供がほぼ完全に行われていなかったにもかかわらず、過去2015年間オンデマンドで実施されてきました。 中国政府は、XNUMX年に死刑囚からの臓器摘出を中止し、現在は完全に自発的な寄付に依存していると述べていますが、新たな証拠は、中国が公式に報告されているよりもはるかに多くの移植を行っていることを示していますが、説明できない臓器の大きなギャップが残っています自発的な寄付によるものであり、非倫理的な臓器の調達は、裁判外の殺害で良識のある囚人から大規模に続けられています。 これに応じて、欧州議会と米国議会はこれらの殺害を非難する決議を可決し、いくつかの国は臓器売買と違法な移植観光に対する法律を強化しました。 学術的および専門的な組織は、倫理的な理由で中国からの研究を禁じました。 しかし、中国当局のその後の改革の約束と主張された進歩は、中国の移植システムとの国際協力の更新につながった。 最新の証拠は、体系的な虐待が続くことを示唆しているため、国際社会は、協力と貿易を通じて、人道に対するこれらの国家主導の犯罪に加担するリスクを負っています。 APHAは、確立された倫理基準を維持するために、政府、医療機関、および専門家組織によるより強力な措置の採用を推奨しています。 提案されている戦略には、中国への移植観光を減らすための法律の制定、移植観光のリスクに関する患者の教育、さらなる研究を促進するためのデータ報告メカニズムの拡大、学術協力と商取引の前提条件としての倫理要件の施行、中国の個人の既存の法的メカニズムを使用して非倫理的な臓器調達に参加する。

 

既存のAPHAポリシーステートメントとの関係
このポリシーステートメントは、以前のステートメントとは関係ありません。

 

問題提起
中国での臓器移植は、臓器提供システムがないにもかかわらず、2000年から指数関数的に増加しました。 中国政府がその過程で殺害された良心の囚人から臓器を強制的に収穫したという申し立ては、2006年に最初に明らかになりました。 その後の2007年のDavidMatasとDavidKilgourによる調査、[1]2014年のEthanGutmann、[2] 2016年のFreedomHouse、[3]2018年と2019年のChinaOrgan Harvest Research Center、[4,5]およびChinaTribunal 2019年[6]はすべて、法輪功学習者、ウイグル人イスラム教徒、およびその他の良心の囚人からの強制臓器摘出が大規模に行われたと結論付けています。 最新の証拠は、2015年以来、中国が完全に自発的な寄付に依存していると発表したにもかかわらず、この慣行は止まっていなかったことを示しています。

オンデマンドで実施される移植：世界中の臓器移植はドナーが利用可能になったときにのみ実施されますが、中国では必要に応じて重要な臓器でさえ利用可能にすることができます。 ある病院は、「一致するレシピエントを求めるドナー」がいると主張した。[4]中国の移植は、待ち時間が短く、事前に手術が予定されており、生体臓器源からの調達が特徴である。[5]

中国の病院は、2010年以前（中国に臓器提供システムがなかったとき）と2015年に主張された改革後を含め、数日から数週間の臓器移植の待ち時間を定期的に見積もっています。中国肝臓移植レジストリは、4,331年に行われた2006件の肝臓移植のうち、1,150（26.6％）は、臓器を3日以内に配置する必要のある緊急移植でした。 移植センターは、通常、ヒト白血球抗原に一致する腎臓ドナーを4週間で見つけることができ、「最長期間は2017か月」であると述べました。[7] 1年2017月、中国最大の移植センターの5つが臓器待機時間を引用しました。数日から数週間で、金銭的な「寄付」と引き換えに迅速な移植を提供しました。[XNUMX]中国はまた、XNUMX年以降XNUMX日以下の待機時間の多くの症例を報告しました。[XNUMX]

外国人レシピエントに提供された事前に予定された移植の症例には、2005週間前に予定されている心臓移植のために2年に中国に旅行したイスラエル人患者の症例が含まれます。 2016年3月、カナダの患者はわずか150,000日間待った後、中国で腎臓移植を受けました。 その5月、オーストラリアの上院議員は「上海に行き、来週XNUMX万ドルで新しい肝臓を手に入れることができる」と言われました。[XNUMX]したがって、中国の移植システムはドナーの死亡時期を保証できます。

重要な臓器の移植における中核的な倫理原則は、臓器提供者は調達前に死亡しなければならず、調達自体が提供者の死亡を引き起こしてはならないことを規定する「死亡ドナー規則」です。 しかし、証拠は、その過程で殺された生きている人々から中国でいくつかの臓器が切除されたことを示しています。

大量の移植が実施された：中国の移植センターの数は、150年以前の1999から570年末までに2004に増加しました。2007年には、1,000を超える病院が政府の許可を申請して移植を継続しました。 2000年の肝移植の数は10年の1999倍に達しました。 2005年までに、その数はさらにXNUMX倍になりました。 これらの進展はすべて、中国に臓器提供システムがなかったときに起こりました。

これらの虐待は2006年に国際的な監視を集めましたが、中国での臓器移植は成長を続けています。 圧倒的な医療チームが臓器を調達し、100時間移植を行いました。 ある病院では、XNUMX人の一般外科医のほぼ全員が腎臓移植を行うように訓練しました。 多くの移植センターは、より多くのベッドと新しい病棟、翼、建物で拡張されました。

公式の数字が広く過少報告されているため、中国で実施された臓器移植の実際の数に関する信頼できるデータはありません。 ただし、さまざまな情報源は、システム全体の移植量が公式に報告されているよりもはるかに多いことを示唆しています。 保健省によって発行された最小容量要件の分析に基づいて、169の政府承認の移植病院は年間70,000以上の移植の合計容量を持っています。 政府が承認したほとんどの移植病院は、数百の専用移植床と100％を超える利用率を備えた病院を含め、最小病床数をはるかに超えています。 同じ研究によると、中国の公式の年間数値である10,000から15,000は、ほんの数病院で超える可能性があります。[4]

移植量の改ざんと過少報告：「臓器源の問題」と経済的利益のために、移植量の改ざんと過少報告が広まっています。 2006年に最初の国際調査報告書が発表された後、病院はデータやその他の証拠を体系的に削除し始めました。 たとえば、2011年の報告によると、天津第一中央病院は、2010年以上にわたって登録簿で首位に立っているにもかかわらず、500年には100回の肝移植しか報告していませんでした。 実際、この病院には少なくとも131の移植床があり、8,000％から2006％の占有率で運営されており、年間17回以上の移植が可能です。 1年以降、病院のWebサイトも、記録的な偉業のニュースレポート（たとえば、2009日に2010回の移植を行った病院の報告）を含め、実行された移植の数の更新を削除または停止しました。 病院のWebサイトに残っている移植数は減少しました。 移植レジストリデータへのパブリックアクセスは制限されていました。 保健省は4年とXNUMX年に、移植の数値の過少報告に対処するための規則を発行しました。これは、診療の広範な継続を示しています。[XNUMX]

公式の臓器情報源によって説明されていない量：中国政府は、臓器は死刑囚とその後の自発的な寄付から調達されたと述べています。 しかし、正式に名前が挙げられた情報源はどちらも、実施された移植の規模を説明することができず、中国がわずか数年で臓器提供と移植の枠組みを構築できたという主張は証拠によって裏付けられていません。

中国での死刑囚の死刑執行数は国家機密として扱われていますが、毎年数千人と推定されており、2000年以降着実に減少しています。[8] 国立臓器提供移植委員会の委員長であるHuangJiefuは、2016年に、死刑囚監房への依存が「情報源のない流れ」になりつつあると書いた[4]。

中国は19年2010月に2012の省と市で最初に自主的な寄付プログラムを試験的に実施しましたが、207年の時点で、全国で2013の寄付された臓器のみが報告されています。 寄付に対する長年の障壁（死後も体全体を維持することに関する深く根付いた文化的見解、脳死法の欠如、中国の医療システムへの信頼の欠如など）にもかかわらず、中国は80年にプログラムを全国に拡大しました。 2014年の臓器の割合は市民からの寄付によるものであり[4]、2015年には死の列の囚人からの臓器の使用を停止しました。[9]

しかし、これらの発表は、非倫理的な臓器調達慣行の実質的な変更を伴わなかった。 2015年の発表は、囚人からの臓器の使用を通常の市民寄付として再分類するのに役立ちました。[10] 中国には、他の国での臓器移植を規定する脳死、移植、寄付、または倫理に関する法律がありません。 中国の医学論文の移植臓器の大部分は脳死ドナーからのものであると記載されていましたが、脳死を決定するための標準的な基準はほとんどの医師に知られていないか、実際には守られていませんでした。

2015年2017月、黄氏は、「全国臓器提供移植委員会…名前だけで存在するため、中国の臓器提供システムは実際には機能していない」と述べた。 これまでのところ、会議はまだ開催されていません。」 後に彼は、1,500年の時点で、中国の臓器提供システムは高度な設計になっているが、臓器提供、調達と配布、移植、移植後の登録、監督のための支部を含む、より低いレベルではまだ実施されていないと述べた。 米国で臓器提供と移植を監督している4人の職員とは対照的に、中国には国家健康家族計画委員会のXNUMX人しかこの役割を果たしておらず、執行能力も不足していた。[XNUMX]

中国で登録されている臓器提供者の数は、実際の寄付の数には実質的に寄与していません。実際には、集中治療室からの調達に依存しています。 373,536年末の中国の登録ドナーは2017人でした。米国の実際のドナーに対する登録ドナーの比率に基づくと、中国の登録ドナーの数は、実際のドナーを4人しか生み出していなかったでしょう。[XNUMX]

中国は2012年末に臓器調達機関（OPO）の設立を開始し[11]、心臓死後の最低2013件の寄付という最低要件を満たした後、10年に2014番目のOPOが設立されました。 4年80月に全国OPO同盟が結成され、中国での臓器提供が「国際基準に沿っている」ことを示すために使用されました。[2014]ただし、これらのOPOは、省が承認した移植センターで設立され、非倫理的な臓器調達、および監視なしで動作します。 OPO開発のタイムラインと実施の欠如を考えると、臓器のXNUMX％がXNUMX年に寄付システムから来たという主張は信じがたいものです。

2017年10月に終了する中国の移植センターの電話調査では、病院がシステムにアクセスできなかったため、ほとんどの臓器が国の寄付および割り当てシステム（中国臓器移植対応システム（COTRS））からのものではないことが明らかになりました。 その月、病院とラジオ局は、最初の4人の子供が登録するための無料の肝移植を提供する共同プロモーションを開催しました。 しかし、吉林省赤十字臓器提供局は、肝臓はそのシステムから来たものではないと述べた。[2019] さらに、12年の調査では、中国政府が自発的な臓器提供の数を体系的に誤って報告した可能性があるという統計的証拠が得られました。[XNUMX]

良心の囚人からの臓器調達：政治犯から収穫され、共産党幹部の息子に移植された臓器の最初の記録された事件は、1978年に起こった。[13] 1984年、中国政府は死刑囚の臓器や遺体の使用を許可する規則を制定した。[14] 1990年代に新疆ウイグル自治区で政治犯が臓器のために殺害された事件がさらに報告され、囚人がまだ生きている間に臓器の多くが収穫された。[2]

中国における臓器移植の大きな成長は、中国政府が国家戦略において臓器移植を優先し、研究、開発、工業化、および人材育成に多額の投資を開始した2000年まで始まりませんでした。[4] 寄付制度のない臓器移植のこの指数関数的な増加は、中国の15カ年計画にも含まれていた法輪功に対する共産党のキャンペーンと正確に平行していた。[1] 法輪功は、「誠実さ、思いやり、寛容」の原則に基づく瞑想と精神的訓練です。[1999] 4年250,000月以来、中国全土の法輪功学習者は、強制労働収容所で組織的に逮捕され、拘留され、拷問されています。センター、黒い刑務所、刑務所、精神病院、法輪功学習（洗脳）センター、および彼らの信仰を放棄することを拒否するための秘密の軍事拘留施設。[16] 外国のオブザーバーは、中国の労働者による再教育キャンプで公式に記録されたXNUMX万人の被拘禁者の少なくとも半分が法輪功学習者であると推定した。

法輪功学習者、ハウスクリスチャン、ウイグル人、チベット人を含む良心の囚人は、投獄されている間と自宅の両方で、臓器機能に関連する健康診断と血液検査を強制的に受けています。 これらの検査は他の囚人には実施されなかった。[1,2,4]これらの検査の結果は囚人に伝えられず、治療にも至らなかった。これは、囚人の健康のために行われなかったことを示唆している。 中国の公安システムは、政府が公衆衛生プログラムを装って新疆ウイグル自治区の40万人のウイグル人からDNAサンプルと血液型情報を収集した2017年までに、19万人以上の個人の全国データベースを構築しました。[17] 国際的な専門家は、当局が犯罪対策ツールとして特徴づけているこれらの集団検診の目的について懸念を表明している。[18] さらに、電話による調査により、中国の病院スタッフから、臓器は国のデータベースに含めることを目的としたグループである法輪功学習者から供給されたことが認められました。[1]

2015年以降もオンデマンドで臓器を利用できるようになっている：Huang Jiefuは、移植量の制限要因は臓器の利用可能性ではなく、資格のある病院と経験豊富な医師の不足にあると考えています。 彼は、資格のある移植病院の数を169から300または500に増やしたいという希望を表明しました。また、「最も安価で、最もアクセスしやすく、高品質」で、中国本土以外の地域で臓器を利用できるようにするプラットフォームを推進しました。中国で利用可能な臓器供給は減少していません。 黄はさらに、中国が2020年までに世界で最も多くの移植を行うと予測した。[5]

中国当局が外国人患者への移植は厳しく禁止され、完全に中止されたと述べた後、中国への移植観光は繁栄し続けました。 ジャーナリストは、2017年7月に、中国最大の移植センターのXNUMXつが、中東、韓国、およびその他の地域からの国際的な患者のために専用の病棟とホテル施設を運営していることを発見しました。 移植のためにそこに旅行した患者は、臓器源について知らされていませんでした。

2017年2018月、中国臓器移植開発財団は、マカオ保健省と臓器共有および割り当て協定に署名しました。 マカオでの医療関係者のトレーニングは519年50月に始まりました。COTRSのディレクターであるWangHaiboは、2010年から2017年の終わりまでにCOTRSの一環として中国本土で4人の香港居住者とXNUMX人のマカオ居住者が臓器移植を受けたと述べました。

国際的な対応：欧州議会は2013年に決議を可決し、「中国の無同意の良心の囚人からの体系的で国家公認の臓器摘出に関する報告を引用しました。宗教的信念、および他の宗教的および少数民族グループのメンバーからの信念。」[19]米国の衆議院は、2016年に同様の決議を可決した。[20]

Transplantation Society（TTS）は、2006年21月に倫理方針を策定し、TTS方針に従って臨床診療を実施することに同意した声明に署名した医師に会員を制限しました。 また、違法な情報源からの資料を含む実験的研究との共同研究も禁止しました。[2008] 移植組織NATCOは、22年に臓器観光に関する見解を採択し、「寄付後に殺される生きた囚人」からの臓器の中国による調達を引用しました。[2009] 4年の調査によると、調査した移植専門家の23％未満が臓器調達を信じていました。倫理的に健全であるための中国での慣行。[2007] ジャーナルLiverTransplantationとAmericanJournalof Transplantationは、それぞれ2011年と24,25年に、処刑された囚人から得られた臓器に由来するデータを含む原稿を除外すると述べています。[2014] 35年2014月、26人の中国人参加者が世界から除外されました。倫理的な理由からサンフランシスコでの移植会議。 さらに、多くの国際的な専門家は、中国の杭州で開催された2016年の移植会議への参加を拒否した。[27] 2017年、中国の国営メディアは、香港で開催されたTTS会議を、中国の移植システムが国際社会に受け入れられたことを示すものと見なしましたが、その主張はTTSによって反論されました。[564] 28年XNUMX月、ジャーナルLiver Internationalは、研究で主張されているように、心臓死後に病院がドナーからXNUMXの肝臓を取得できなかったと判断した後、中国の外科医からの研究を撤回した。

2017年2018月、教皇庁科学アカデミーは、黄傑風を臓器売買に関するサミットに招待しました。 黄氏は、臓器提供と移植の「中国モード」の青写真を発表しました。これは、アカデミーの首相が世界中で使用できるものとして宣伝したものです。 このモデルは、世界保健機関とイスタンブールカストディアングループの宣言の代表者によっても承認されました。 このように、中国以外の一部の政府や機関は、中国の政府機関や移植機関との協力関係を更新しました。 たとえば、TTSは、COTRSのディレクターであるWangHaiboとZhengShusenを招待しました。彼らの論文は、4年の会議で注目の講演者としてLiverInternationalによって撤回されました。[XNUMX]

その他の倫理的懸念は、中国の移植機関への製品の販売、中国での臨床試験と医学実験の資金提供と実施、および中国の移植外科医の訓練に関連しています。 西洋のバイオテクノロジーおよび製薬会社は、ほとんどすべての臓器が囚人から供給されていた時代に、中国の臓器移植産業を育成するために多額の投資を行った。 最近の研究では、臓器移植を開発するための材料、薬物、技術、および技術的専門知識を中国に供給することで利益を得たと報告されている少なくとも29の欧米企業が挙げられています。[20]

囚人の臓器の使用を禁止する法改正の欠如、既存の臓器調達法の施行の欠如[9]、および中国の良識のある囚人からの臓器の収穫が大規模に続いているという新たな証拠を考えると、国際機関は倫理的に中国の移植機関との協力を継続する前に、臓器源のさらなる調査と実質的な検証を実施する義務があります。

 

問題に対処するための証拠に基づく戦略
推奨される戦略には、次のようなものがあります。（1）違法または未確認の情報源から臓器を入手する目的で、移植観光を減らすために中国国外で法律を制定する。 （2）移植観光の医学的、倫理的、および法的リスクについて患者を教育する。 （3）移植観光と臓器売買の研究を促進するために、データ報告メカニズムを拡大する。 （4）学術協力および商取引において、倫理要件をより厳格に施行する。 （5）中国の個人が既存の法的メカニズムを使用して非倫理的な臓器調達に参加することを思いとどまらせる。

法律による中国への移植観光の削減：2008年のイスタンブール宣言に続き、故人の臓器提供を増やし、そのような寄付の障害や阻害要因を取り除くよう政府に求めています[31]いくつかの国は、海外への移植観光を減らし、国内の臓器提供を増やすために法律を改正しました。[32] イスラエルは2008年に臓器移植法を可決し、イスラエルの法律に違反した場合の臓器移植の実施を含め、イスラエルと海外の両方で臓器の販売、購入、仲介を禁止しました。 法律はまた、違法な臓器の調達または取引を伴う移植の償還を禁止しており、健康保険制度がそのような移植に資金を提供することを停止している。 法律の独自の条項は、登録されたドナーであるか、以前に臓器を提供したことがある候補者への臓器の割り当てを優先します。[33] 追跡調査によると、「[b]法律の施行により、海外で腎移植を受ける患者の年間数は、34年の155人から2006年には43人に劇的に減少しました。」 法律はまた、失われた収入、輸送、回復、健康および生命保険、および心理的相談をドナーに払い戻すことにより、イスラエル内の生体臓器提供を増やした。

イスラエル、スペイン、イタリア、台湾、ノルウェー、ベルギーも、臓器売買と移植観光を制限する法律を強化しています。 2015年、台湾は臓器移植法を改正し、他国で入手した臓器の出所を法的に証明することを義務付け、処刑された囚人からの臓器の使用を禁止し、臓器の仲介、取引、または観光に従事する者に刑務所の時間を課しました。外国法またはその欠如。[36] スペインは2010年に刑法を改正し、違法な臓器の調達や人身売買を助長または助長する人々に懲役を課しました。 同じ罰則は、その違法な起源を知っている臓器を受け取った人にも適用されます。[37] イタリアは2015年に同様の法案を可決しました。この法案は、旅行中の患者が医療倫理に違反したために生涯失格となる臓器を違法に入手するのを支援する医師も罰します。[38]

移植ツーリズムのリスクについて患者を教育する：概説された他の戦略に加えて、医療提供者は、カナダ協会が推奨するように、違法な供給源から臓器を受け取るために海外に旅行することの医学的、倫理的、および法的リスクについて移植前カウンセリングで患者を教育する必要があります移植とカナダ腎臓学会の報告。[39] カナダの末期腎疾患患者の研究では、「旅行して腎臓を購入する意思のある人は、移植観光のリスクと合法性についてあまり知識がありませんでした」と「安全が提示された場合、患者の大多数は旅行する意思がありませんでした」 [40]この研究はまた、「ドナーが死刑囚であることを知っていても、33％が旅行を希望したが、海外で移植を受けるために法律に違反することをいとわなかったと認めたのはわずか4％であった」ことも示した。 「処刑された囚人」（合法的に死刑を宣告された有罪判決を受けた犯罪者、道徳的に容認できると主張できる臓器の使用[41]）と不法に殺された良識のある囚人を区別する必要があることを示しています。 さらに、移植旅行者のかなりの割合が、透析または移植評価の紹介の開始前に移植観光を追求しており、末期疾患の発症前に患者を教育し、「腎専門医を含む非移植医療専門家を教育する必要があることを示しています。同盟の医療従事者、およびプライマリケアの医師。」[42]

個々の生存本能が倫理的考慮を無効にする可能性がある患者は、医学的リスクに関する教育によって思いとどまらせる可能性があります。 39の元の研究のメタアナリシスは、サイトメガロウイルス、HIV、B型肝炎、および他の国（中国を含む）からの臓器の入手に関連する創傷感染の発生率が高いことを示しました。 43年の移植および患者の生存率は、国内の移植患者よりも移植旅行者の方が低い。[44,45] さらに、移植旅行者は自国に異常なまたは耐性のある感染症をもたらし、公衆衛生上の脅威をもたらす可能性があります。[46,47] XNUMXつの医療センターは、臓器移植旅行者の間で急性拒絶反応および重度の感染性合併症の発生率が高いことを独自に報告しています。 ]

研究を促進するためにデータ報告を拡大する：説明責任を促進し、公衆衛生を保護し、臓器移植乱用に関する継続的な研究を支援するには、より包括的な報告要件と透明性が必要です。 米国からの移植観光の規模と特徴を文書化する努力は、公表された情報源の不完全で不正確なデータによって妨げられてきました。 たとえば、移植のための海外旅行後の米国の移植待機リストからの患者の削除について、Scientific Registry of Transplant Recipientsデータベースを調べた研究では、一部の患者が旅行した国に関する情報を取得できませんでした。 この研究では、別のセンターで実施された移植に関するデータ入力エラーも特定されました。[48] したがって、移植観光の真の範囲を把握するには、他の国で移植を受けた患者について、より包括的で正確なデータを記録する必要があります。 2012年、台湾の議会は、主要な医療機関と医師に、外国で臓器移植を受けた患者に関する病院と外科医からの情報を記録することを要求し始め、患者が術後の健康保険の支払いを受けるためにそのような情報を必要としました。 米国国務省は36年に非移民ビザ申請書（DS-160）を修正し、人間の臓器または体組織の強制移植に関与する個人を禁止しました。[2011] これらのイニシアチブを拡大して、他の国の政府とその移植データ報告機関は、母国に帰国する居住者が海外で臓器移植を受けたかどうかを宣言することを要求する必要があります。 より多くの国の議会が人身売買法を改正し、人身売買に反対する欧州評議会条約などの条約を採用しようとするにつれて、人身売買、医療倫理、および国際問題に焦点を当てた非政府組織および政策機関は、彼らの擁護イニシアチブにおける移植観光。

倫理ガイドラインの施行：移植外科医の訓練、中国の移植職員による国際的な出版物やフォーラムへの参加と研究の承認を含む、中国の移植職員との専門的および学術的関与の前提条件として、倫理ガイドラインを施行する必要があります。 ほとんどの会議では、抄録がイスタンブール宣言やヘルシンキ宣言などの倫理ガイドラインに準拠していることを著者からの書面で宣言する必要があります。 しかし、これらの宣言は実質的な検証を欠いており、中国のほとんどすべての臓器が処刑された囚人から供給されていた年からの臓器の使用を含む多くの要約が受け入れられています。 さらに、14年の研究では、2018年から2000年の間に査読付きの英語ジャーナルに掲載された中国の臓器移植に関するほとんどすべての研究論文が、処刑された囚人からの生物学的物質を含む研究の公開を禁止する国際倫理基準を満たしていないことが示されました。 対照的に、国際心臓肺移植学会は、「移植に関連し、中国のヒトドナーからの臓器または組織のいずれかを含む要約は、2017年の年次総会の検討に受け入れられない」と規定した。[49]

2009年の調査では、移植専門家の66％が、非倫理的な臓器調達慣行が疑われる国からの科学的報告の禁止を支持することが明らかになりました。 56％は、そのような国で実践することを意図した肝移植の医師および外科医の訓練に参加することを控えるでしょう。[23] データの改ざんの歴史と中国の臓器調達システムの透明性の欠如が続くため、中国国外の医療および学術機関は、研究に使用されるすべての人間の臓器が協力に従事する前に自発的なドナーから供給されていることを独立して検証することを要求するより厳しい倫理方針を採用および実施する必要があります中国の移植機関と。

人権侵害者に説明責任を負わせる：既存の法的メカニズムを使用して、良心の囚人の臓器殺害に関与する役人、医療専門家、およびその他の個人の説明責任を強化し、抑止することができます。 たとえば、グローバル・マグニツキー人権責任法は、「外国の個人に対して犯された国際的に認められた人権の法外な殺害、拷問、またはその他の重大な違反の責任を負う外国人個人への入国の拒否および財産制裁の賦課を規定しています。 [51] 2017年、この法律は、人権活動家の拷問と死に対する責任について、2014人の中国の公安当局者を制裁するために使用されました。 52. [53] アメリカおよび国際的な企業は、認可された個人との商取引を行うことを妨げられる可能性があります。 英国、エストニア、カナダ、および欧州議会は、国際人権侵害者に関する同様の法律を可決したか、可決を検討しています。[XNUMX]

 

反対の議論/証拠
非難よりも協力を支持する：主な反対の議論は、中国の移植専門家を孤立させるのではなく従事させることを支持し、外部の専門家が中国が国際的に認められた倫理基準を満たすシステムを開発するのを助けることができるようにする。 たとえば、TTSは、長期的な変化をもたらすために中国の移植当局と直接協力する必要性を強調しており[54]、改革を支援する意欲のある中国当局との関与を強調しています。[21] 医師が外国の移植センターでオンサイトトレーニングを提供すべきかどうかという問題に直面したとき、一部の倫理学者は、医師の「法的な慣行が疑わしい遠方の臓器不全患者を含むすべての患者の恩恵と福祉へのコミットメントが指示する」と示唆しました。患者が利益を得る立場にあるときは、その医学的専門知識を共有すべきである。」[55]

中国政府が臓器提供システムを規制し、紙に制定した政策を実施することを真に意図している場合、非倫理的な臓器調達を終わらせるために中国の移植専門家と協力することは可能かもしれません。 しかし、以前の関与は改革の非常に目に見える約束をもたらしましたが、中国政府は反対の証拠が提示されているにもかかわらず、囚人の超法規的殺害を否定し続けています。 移植観光の禁止を含め、既存の政策は公然と違反され続けている。[4,7]さらに、臓器調達のための法輪功学習者の殺害に関して、中国の移植システムの著名な指導者は犠牲者グループに対する憎悪のスピーチを個人的に発表した。法輪功を根絶すると同時に、自発的な寄付がない状態で多数の移植を行うことを任務とする政府機関を率いた。[4] レジストリを含む中国の寄付および移植システムには、透明性と独立して検証可能なデータが引き続き不足しています。 中国当局とのXNUMX年以上にわたる国際協力と対話の中で、良心の囚人からの臓器の収穫は止まらなかった。 中国の移植システムの改革を担当する指導者は、全身的な虐待に対処するのではなく、覆い隠し続けるため、パートナーとして関与し続けることは、故意に違法な移植を促進するのを助けるという倫理的リスクをもたらすでしょう。

内政への干渉：別の反対の議論は、臓器移植の規制を他の国が干渉してはならない内政と見なしている。 しかし、中国の臓器移植システムにおける虐待は人道に対する罪に相当し、国際社会は国連によって採用された保護する責任の原則の下で対応する義務があります。[56] さらに、国際社会は、中国における臓器移植の発展に貢献した研修、共同研究、研究発表などの活動に積極的に取り組んでいるため、このような移植乱用は内政とは言えず、国際社会は義務付けられています。中国における臓器の倫理的調達を促進し、独立して検証すること。

 

アクションステップ
このポリシーステートメントに記載されている慣行に関連する条件とリスクの結果として、APHAは次のことを促します。

1. 旅行を禁止する政府
2. 国家元首および国会
3. 包含を求める米国
4. 米国国務省が推奨する
5. 研究に資金を提供する政府および民間組織
6. 移植レシピエントの科学的登録
7. 医学部、継続教育プログラム
8. 資金提供を承認する米国議会
9. 可能性を教育する医療提供者
10. 医療および学術機関および協会
11. 国連や世界保健機関などの国際機関は、中国での臓器調達慣行に関する独立した調査を促進しています。

 

リファレンス
1. Matas D、Kilgour D.血まみれの収穫：中国のFalunGong開業医の臓器収穫の申し立てに関する改訂報告。 2007年。http：//organharvestinvestigation.net/report0701/report20070131.htm#_Toc160145147で入手できます。 30年2017月XNUMX日にアクセス。
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