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近年の移植量について聞かれると、中国当局は通常、年間10,000万回の移植という数字で答えています。 本文のこの時点までに、10,000の数字は深刻な見積もりではなく、臓器の調達に関する質問から中国の医療機関を保護するための使い捨ての数字であるという結論に達したと思われます。 主権国家の医学統計に疑問を投げかけるという考えに不慣れであり、中国の医療機関を怒らせないことによって中国の移植改革を促進することを熱望しているほとんどの西洋の医療機関は、本質的に協力しており、額面で10,000の数字を公に受け入れています。

もちろん、倫理的な世界では、実際の移植量数を提供する責任は私たちではなく中国にあります。 私たちはその世界に住んでいません。 それでも、このアップデートでプロファイルされた少数の病院を合計するだけで、10,000を超える年間移植量の数値を簡単に思い付くことができます。 したがって、それを解釈するための何らかのツールを提供せずに、この大量の新しい情報を単に提示しないことは私たちの責任です。 少数の非常に生産性の高い移植センターを簡単に計算しても、中国での実際の年間移植量はわかりません。 他のすべての、おそらくより従来型の移植センターや病院を追加すると、どのくらいの量になりますか？

2015年、中国の元保健副大臣であるHuang Jiefuは、テレビのインタビューで、行われた移植手術の数は国家機密であると認めました。¹⁸⁷⁶

黄傑風： 死刑は国家機密ですよね？

Xu Gehui（レポーター）： しかし、患者は秘密ではありません。 すみません、本当にわかりません。

黄： あなたの臓器は処刑された囚人から来ています。

Xu： さて、臓器の出所は秘密にすることができますが、[移植用の]順番待ちリストも秘密ですか？

黄： [処刑された囚人]の数から、行われた[移植]の数を推測することができます。 では、国家機密を知らないのですか？

Xu： その場合、それは[処刑された囚人の]この数よりも少なくなければなりません。 もう一つの理由は…

黄： あなたが言っていることは敏感すぎるので、私はあなたとあまり明確にすることはできません。 あなたがそれについて考える限り、それはあなたに明らかでしょう。 あなたの国には透明なシステムがないので、あなたは[臓器]がどこから来たのかわかりません。 [移植]が何回行われるかも秘密なので、実際には多くのことが混乱していて、その数はあなたにはわかりません。

（トランスクリプトの終わり）

中国では、処刑された囚人の数は国家機密です。 処刑された囚人から採取された臓器の数も国家機密です。 臓器の出所や金銭的インセンティブを説明できないため、移植の数は、地元の病院や個々の医師に至るまで、レベルごとに偽造されています。 中国で行われた移植の真の数は、永遠に不明のままである可​​能性があります。

臓器摘出犯罪が進行中であるため、真の量のデータを掘り下げることは、遠くの星からの薄暗い光を調べることに例えることができます。 これらの病院が行った移植の数を直接観察することはできませんが、その能力、成長の記録、病床数と使用率、および専門家の数に基づいて数値範囲を作成できます。 さらに、政府が発行した規制は、全国の移植センターの規模を決定する上で有用な情報を提供します。

中国当局が特定の病院のウェブサイトで以前に公開された情報を積極的に削除している現在の秘密と欺瞞の状況では、移植の年間量の単一の絶対数を提供したり、厳密な概算を提供したりすることはできません。 ただし、常識的な計算を作成して、仮定を透過的にすることはできます。 不完全なデータセットから行われる計算に誤った精度を与えることを避けるために、これを、カジュアルな読者にも非常に透過的な一連の封筒裏の計算と比較することもできます。

中国本土の批評家が公に攻撃した ブラッディハーベスト 数値推定について議論する際に「約」および「概算」という用語を使用するため。 それでも、私たちは彼らの攻撃にはあまり興味がなく、誤解を招かない読者にもっと興味があります。 誤った精度を避けるために、これらの用語を使用します。 ここでは引き続き使用します。 計算された数値を提示した後、同じ理由で結果をグラフに丸めます。

まず、すべてのレベルの当局から許可された移植センターの最小要件を使用して、712の肝臓および腎臓移植病院によって実行された総移植量を調べます。

保健省により肝臓および/または腎臓移植の実施が承認された病院の場合、認定を維持するために省の最小ベッド要件を使用して最小移植能力を計算します。

27年2006月XNUMX日、保健省は「肝臓、腎臓、心臓、肺の移植能力の管理と規制に関する通知」を発表しました。これは、臓器移植を実施する医療機関に次の要件を課しました。¹⁸⁷⁷

• 肝臓：肝移植専用の15床と10以上のICU床
• 腎臓：腎臓移植専用のベッド20台とICUベッド10台以上

腎臓および/または肝臓移植許可のある146の病院（全国レベルの民間および軍の移植センターおよび指定された移植センター）の場合、最小病床数は次のとおりです。

表10.1：保健省による最小移植床数要件。

12か月の入院期間に基づいて、各ベッドは年間最大XNUMX人の移植患者を収容できます。 実際には、腎臓移植は一般にXNUMX〜XNUMX週間かかり、肝臓移植はXNUMX〜XNUMX週間かかります。 ボリューム分析では腎臓移植と肝臓移植を混合しているため、平均として最大入院期間を使用します。

165の病院を対象とした調査では、ベッドの使用率が100％を超え、移植を待っている患者の列が長い移植センターなど、施設の制約が広範囲に及んでいることが示されています。 承認された移植病院の数を169から300に拡大するというHuangJiefuの計画は、現在のシステム全体の容量が需要に追いついていないことを示唆していることも密接に関係している可能性があります。 ^{1878 1879} したがって、既存の容量の大部分が移植を実行するために利用されていると仮定します。

ベッドの使用率を100％と仮定すると、これらの146の病院を合わせると、理論的には年間69,300の移植を実施できることがわかります。

中国では、2000年以降、肝移植は徐々に日常的な臨床手順になりました。 ¹⁸⁸⁰ 腎臓移植の直後にも大規模に実施され始めました。 その時までに、いくつかの腎臓移植センターはすでに1,000回の腎臓移植を超えていました。 多くの肝移植センターも腎移植を行っているため、腎移植の実施におけるリードは、肝移植のスケールアップの相対的な遅れを補います。

したがって、承認された病院の年間数値に15年を掛けます。ただし、立ち上げ時間として2000年を除きます。 この方法に従うと、15年間に行われた移植の総数は1,039,500回になります。

表10.2：保健省による移植床数の要件に基づいて、移植を実施することを許可された146の病院のボリュームシナリオ。

保健省の164年承認制度に基づいて申請した1,000以上の病院のうち、許可を受けたのは2007病院のみであるため、実際には566以上の未承認病院が移植を行っています。 保健省によって承認されていないにもかかわらず、これらの施設の多くは移植活動を停止しておらず、これらの承認されていない施設のいくつかはかなりの量の移植を行っていました。 省が承認した病院と比較して、これらの機関は、さまざまな経路を通じて生体臓器源を入手し、臓器摘出を継続するための柔軟性があります。 さらに、数十の未承認の軍および武装警察病院は、生きている臓器源の豊富な供給を管理しているため、制限に直面せず、通常どおり臓器移植を行っています。 それらは保健省や地方自治体によって規制されていません。 軍はこれらの病院の多くにPLA臓器移植センターを指定しています。

これらの3A施設はすべて、500を超える入院患者用ベッドを備えた大都市にあります。 中規模都市のセンターでは、100か月でXNUMX回の移植を行う場合があります。 ¹⁸⁸¹ これは、一定のレートを想定すると、年間400に相当します。 このカテゴリーの405の病院はすべて、より大きな容量とより大きな需要を持つ3A病院です。 病院ごとに移植量に大きなばらつきがある可能性があるため、各大規模病院のベースラインを年間100回の移植に設定しました。

このグループには、161の中規模移植施設、55のクラス3グレードB病院、106のクラス2病院、および臓器移植も実施しているいくつかの小規模病院が含まれます。 これらの病院は通常、より多くの腎臓移植を行っており、肝臓移植よりも技術的要件が低くなっています。 これらの病院の多くは、最小量よりもはるかに多くの移植を実施しており、年間数百件の移植を実施している病院もあります。

保健省が164年に承認された2007の移植センターのリストを発表する前は、中国全土の移植センターはさまざまな評価部門によって移植の資格がありました。 たとえば、2003年に広東省にある資格のある腎臓移植センターの最低要件は、年間少なくとも50回の腎臓移植を実施することでした。¹⁸⁸² 2003年30月から17月の間に、50の病院が腎臓移植の資格を持ち、XNUMXの病院が肝臓移植の資格を持っていました。 中規模の未承認の移植センターごとに、年間XNUMX回の移植を想定しています。

軍は十分な臓器源を管理しているため、その移植センターは2007年の移植許可の導入による影響をほとんど受けておらず、移植を継続しています。 多くの未承認の民間センターも2007年以降も移植を実施し続けましたが、個々の状況はさまざまでした。 承認されていない病院はすべて2007年以降に移植の実施を停止したと想定しているため、承認されていない病院の年間量に7年を掛けて、2007年に終了します。

合計で、承認されていない移植センターは、年間最大48,550件の移植を行うことができます。 7年間で、合計は339,850件の移植になります。

表10.3：最小要件に基づく未承認病院の推定年間移植量。

承認された病院による1,039,500の移植と、承認されていない病院による339,850の移植を加えると、1,379,350、約1.4万の移植が得られ、これは年間約90,000の移植に相当します。

表10.4：許可された病院に対する保健省の要件と許可されていない病院に対する地域の規制に基づく移植量のシナリオ。

この分析は、2007年に保健省の許可制度の下で公表された最低病床数に基づいています。保健省は164のセンターのみを承認し、そのほとんどは最低病床数よりもはるかに多くの移植を実施していますが、このシステムの下で移植を実施する許可を申請した1,000以上の病院は、論理的には、これらの最小要件も満たしているか、ほぼ満たされていることを意味します。¹⁸⁸³ 報告された移植の数字は、許可を受けていない病院の2007％が80年以前に行った移植の総数が承認された20％のそれに匹敵することを示しています。

このレポート全体を通して、私たちは中国の国家の主張を選択的に使用することを避けようとしました。 私たちは、これらの病院が移植患者のための最小の病床数を持っていることを確認するためにこれらの病院を検査しませんでした。 おそらく保健省がそれをしました。 しかし、保健省の承認プロセスを検証することは困難です。 それは腐敗に悩まされる可能性があります。 中国全土の多くの州の承認プロセスはそうです。 したがって、懐疑的な読者にとって、移植を数えるために州によって設定された最小要件を使用するアプローチが完全に正確であると想定しないことは正当です。

懐疑的な読者は、スレートをきれいに拭き取り、これまでのテキストに従っていると仮定して、常識の範囲内で低いシナリオをもっともらしく捉えることができる簡単な見積もりを考え出すように依頼する権利があります。 しかし、ここに提示された証拠の累積的な効果は、単なる数値ではありません。 明らかに、中国の移植システムは非常に競争力があり、国が後援し、以前に理解されていたよりもはるかに生産的です。 要するに、システム内の個人は非常に一生懸命働いています。

したがって、この問題に取り組む2013つの方法は、全国レベルの移植センターの246人の医師が250年間に何回の移植を行うかを考えることから、ミクロレベルから始めることです。 たとえば、XNUMX年のレポートでは、外科医はXNUMX年にXNUMX回の移植を行っていると説明しています。 週末と休日を差し引くと、平均年には約XNUMX営業日が含まれます。 そのため、外科医は基本的に、XNUMX年の就業日ごとにXNUMX回の移植を行いました。 明らかに、この外科医は非常に勤勉な仲間ですが、それは実際にはそれほど特別なスケジュールではありません。 すべてのストライプの囚人がバッチで利用可能になることが多いため、臓器移植も通常バッチで実行されます。 外科医は、XNUMX日にXNUMX回またはXNUMX回行った後、移植をまったく行わずに数日間行った可能性があります。 移植チームは週末と休日にも働かなければならず、臓器調達がごちそうと飢饉の間を行き来する傾向があるということは、全国レベルの移植センターが一人の移植外科医だけで運営されていないことを意味します。 最低限でも、センターには少なくともXNUMXつまたはXNUMXつの移植チームがあります。

したがって、常識的な命題である概念上の数を前提として、平均的な全国レベルの移植センターの範囲の絶対的な下限を表すことから始めることができます。365日XNUMX回、またはXNUMX年XNUMX回の移植です。

省が承認した移植センターごとに、14日あたり平均15回の移植が信頼できますか？ 簡単な答えは「はい」です。懐疑的なアプローチに固執している場合に限ります。 言い換えれば、このレポートをまったく読んでいなかったとしても、XNUMX日XNUMX回の移植を非現実的に高いものとして拒否することは非常に難しいでしょう。 サイズの違いを反映するために、国レベルの民間および軍の移植センターが平均してXNUMX日XNUMX回行うのに対し、指定された移植センターはXNUMX日ごとにXNUMX回の移植を行うと仮定しました。 承認された移植センターの立ち上げ期間に関する意見の違いを反映するために、XNUMX年ではなくXNUMX年の運用を想定しました。さらに、承認されていない移植センターは週にXNUMX回の移植を行い、承認されていない移植センターはXNUMX回の移植を行うと仮定しました。週あたりの移植（そしてこれらのセンターはXNUMX年間活動していた）。

表10.5低いシナリオ：712年以降に2000の肝臓および腎臓移植センターによって実施された総移植の封筒裏の推定

低いシナリオは、15年間で90万回の移植に満たないだけで、年間60,000万回ではなく、1.4万回の移植です。 この章の前半で、州によって設定された最小要件は、712の移植病院によって実行された約1万の移植に相当すると判断しました。 この合計には、146年間に15の承認された移植センターによって実施された456万が含まれます。これは、病院あたり年間平均1.25の移植、または封筒裏の計算では、病院あたりXNUMX日XNUMXの移植に相当します。 要するに、違いは予想よりもはるかに明白ではありません。

ただし、データに没頭しているため、低シナリオと最小要件シナリオを控えめな表現と見なさないようにすることは困難です。 どちらも生産性の高い移植センターを十分に考慮していません。 たとえば、ほとんどの国立移植センターには、年間1,000を超える移植を実施する能力があり、年間4,000を超え、さらには8,000を超える移植もあります。 たとえば、北京第309病院には、393床があり、年間4,000回以上の移植を行う能力があります。 ¹⁸⁸⁴ 民間側では、天津中央病院の東洋臓器移植センターには少なくとも500の移植床があり、131％の利用率があると主張しています。これは、年間8,000回以上の移植を実行できることを意味します。 上海東洋肝胆道外科センターには742床がありましたが、後に新しいキャンパスに移転し、さらに拡張されました。

最小要件のシナリオでさえ、平均的な移植センターのリソースに大きな負担をかけることはありません。456日間の入院期間（または40日間の入院期間では30床、多くの病院が入院期間を大幅に短縮する移植クリニックを設立する）。

病院がオンラインで非常に少ないベッド数をリストしている場合、私たちの研究者は移植に利用できるベッドの数を確認するために録音された電話をかけました。 場合によっては、病院は必要に応じて追加の移植ベッドを割り当てることができると言われました。 彼らはまた、西安交通大学の病院や復旦大学の中山病院など、肝移植患者が通常XNUMX週間未満滞在するいくつかの病院を発見しました。¹⁸⁸⁵

移植手術は、専用の移植センターと通常の手術部門の両方で行われます。 十分なデータが利用できる各病院について、専用センターの報告された病床数と、移植を行うことが知られている肝胆道および泌尿器外科の報告された病床数の一部を加算することにより、移植に使用される病床数を推定します。

したがって、問題は、非専任部門のベッドのどの部分が移植に使用されるかということです。 2006年に発行された保健省の「肝臓、腎臓、心臓、および肺の移植能力の管理と規制に関する通知」は、臓器移植を実施する非専任の外科部門に以下の要件を課しています。 ¹⁸⁸⁶

• Hepatobiliary手術部門：肝移植専用の80以上のベッドと15以上のICUベッドを含む、合計10以上のベッド。

• U外科手術部門：腎臓移植専用の40以上のベッドと20以上のICUベッドを含む、合計10以上のベッド。

ICU病床を除くと、これらの要件は、肝移植に使用される非専用部門の病床のほぼ20％、腎臓移植に使用される病床の50％に相当します。 近年、専用移植センターをより一般的な外科部門に名目上統合した病院を観察したため、専用移植部門と非専用移植部門の区別がますます曖昧になっていることに注意する必要があります。彼らの専用移植センターの能力。

私たちのデータセットは公開されている情報から収集されており、これらの病院が運営する専用の移植センターの存在と規模を過小評価している可能性があります。 さらに、これらの移植センターは、必要に応じてベッドを追加したり、他の部門からベッドを移動したりできることが示されているため、記載されているベッド数は絶対的なものではありません。

最後に、私たちが分析した病院は移植手術に重点を置いています。 彼らの移植部門の多くは主要な分野として昇格しており、移植は彼らの最も有益な活動であり、病院の社長の少なくとも50人は移植の専門家および/または同時に移植組織のディレクターです。

これらの要因を考慮して、許可された病院の割合をXNUMX倍にする高いシナリオも作成しました。 全国レベルの民間および軍の移植センターは平均してXNUMX日XNUMX回の移植を行い、指定された移植センターはXNUMX日XNUMX回の移植を行います。

表10.6高いシナリオ：712年以降に2000の肝臓および腎臓移植センターによって実施された総移植の封筒裏の推定

結果は1.5年間で15万になります。 年間100,000万回の移植。 このアップデートで提示されたデータは、これを外れ値ではなく、防御可能な見積もりにしていると信じています。 今では、2.5番目のシナリオを考え出すことも可能です（単に現実に強奪されたためです）。 15日あたりの料金をもう一度170倍にすることで、XNUMX年間で合計XNUMX万人、年間約XNUMX万人に達します。

現時点でそのような見積もりを裏付ける証拠が完全に整っているからではありません。 将来的に表面化する可能性があります。 現時点では、その範囲は年間60,000から100,000の間であり、より高い数値に重点が置かれていると言えます。 しかし、真実を反映している可能性が最も高い数字は読者に任されています。 これが主題の最後の言葉であるとは主張しないので、読者が自分で計算することをお勧めします。

移植レシピエントは、拒絶反応を防ぐために一生免疫抑制剤を服用しなければなりません。 中国での移植の爆発的な成長は、免疫抑制剤市場の前例のない拡大につながり、10年2006月までにXNUMX億元に達しました。 ¹⁸⁸⁷

各移植レシピエントの免疫抑制剤の費用は、最初の年に最も高く、その後は減少します。 この費用はおよそ30,000から70,000RMBで、年間平均40,000RMBです。¹⁸⁸⁸ ただし、このコストはさらに低くなる可能性があります。 2006年の西中国病院の肝移植専門家YanLvnanによると、病院は初年度は約30,000人民元、その後は年間平均10,000人民元の費用を抑えることができます。¹⁸⁸⁹ 10億人民元の免疫抑制剤市場でカバーされている移植レシピエントは何人ですか？

毎年行われる臓器移植の回数は一定であり、平均生存期間は5年であると仮定しています。¹⁸⁹⁰ また、各レシピエントの免疫抑制剤の費用は年間30,000元であると想定しています。

免疫抑制剤の総市場価値RMB=移植レシピエントの総数*免疫抑制剤の年間コスト

10億元=移植レシピエントの総数*30,000元

したがって、2006年までの330,000年間の受信者の総数は66,600万人であり、これは年間平均15人に相当します。 2000年から2015年までの2015年間に拡大すると、66,600年までの移植レシピエントの総数は15 *999,000=1≈XNUMX万になります。

この数は、病院のベッドの最小数に基づいて以前に推定した移植の数に非常に近く、良好な相互検証を提供します。

さらに、2006年以降の免疫抑制剤の市場規模はより大きくなるはずであり、国内の免疫抑制剤の市場シェアの継続的な増加は、薬剤費をさらに削減したであろう。 さらに、中国で臓器移植を受けた多くの外国人患者の免疫抑制剤の費用は、10億元に含まれていません（特に2007年以前の移植観光のピーク時）。

一人一人が複数の臓器を持っていますが、すべてが移植目的で使用できるわけではありません。 人間の臓器は「有効期限のある再利用不可能な資源」です。 臓器がドナーから取り出されるとき、それは保存溶液に保たれなければならず、移植手術は限られた時間内に行われなければなりません。 保健省が発行した肝臓、腎臓、心臓およびその他の移植技術の管理規則に関する通知によると、時間は腎臓で24時間、肝臓で15時間、心臓で6時間を超えてはなりません。¹⁸⁹¹

使用可能率に影響を与える他の主な要因は地理です. 2013年まで、中国には正式な全国臓器共有ネットワークがありませんでした。 組織のマッチングは、主に特定の病院または地域内で行われました。¹⁸⁹² やむを得ず、臓器を体から取り出した後の使用時間に制限があるため、中国では多くの臓器が無駄になっています。 実際、多くの体では、XNUMXつの臓器しか利用されていません。¹⁸⁹³

国家健康家族計画委員会が「自発的ドナーから臓器を入手し、臓器を割り当てるための（試験）規則」を発表したのは2013年XNUMX月のことでした。¹⁸⁹⁴ これには、165の承認された病院すべてが新しい国立臓器共有ネットワークを使用する必要がありました。 また、寄付されたすべての臓器をこのシステムで割り当てる必要がありました。 それ以来、国家健康家族計画委員会は、すべての移植センターに患者を登録して全国待機リストを作成するように要求しています。

臓器ソースにはローカルでのみアクセスできるという、書かれていない割り当てルールがあります。 地元の病院は、地元の臓器源を独占的に管理しています。 いくつかの地元の病院は豊富な臓器源を持っていますが、適切な一致するレシピエントを見つけることができないため、多くの臓器が無駄になっています。 臓器源が不足している他の地域の病院は、豊富な臓器源を管理している地域の病院からそれらを入手しようとしなければなりません。¹⁸⁹⁵

移植臓器の耐久時間には厳しい制限があるため、移植センターでは、同じドナーからの複数の臓器を順番に移植するという高い技術的要求があります。 最近まで、中国では、単一のドナーから複数の臓器を調達して移植できる機関はほとんどありませんでした。 2011年2011月のメディアの報道によると、XNUMX年XNUMX月にこの機能を備えていたのは中国のXNUMXつの病院だけでした。¹⁸⁹⁶ 303つはPLANo.XNUMX病院で、もうXNUMXつは華中科技大学のTongji臓器移植研究所でした。

中国の移植センターにおける「ドナー臓器」の利用率は、他国の老舗組織に比べてはるかに低いと考えています。 過去XNUMX年間、中国の政権は国営メディアで意図的に宣伝し、特定のケースでは、XNUMX人のドナーの臓器がいくつかの移植に使用された。 私たちの調査結果は、そのようなケースはまれであることを示しており、ほとんどの報告が臓器の情報源をカバーするのに役立つと信じています。