Standard etici e abuso di trapianti d'organo
(Osservazioni per una presentazione alla Conferenza delle Nazioni Unite sulla bioetica, l'etica medica e il diritto sanitario, Porto, Portogallo, 9 marzo 2022)
di David Matas
Gli operatori sanitari cinesi hanno ucciso migliaia di prigionieri di coscienza per i loro organi ogni anno dall'inizio di questo secolo. Questa è una conclusione alla quale io e David Kilgour siamo giunti per primi in un rapporto iniziale del 2006 e in una sequenza di rapporti successivi. Le vittime primarie sono praticanti della serie di esercizi del Falun Gong basati sulla spiritualità. Altre vittime furono uiguri, tibetani e cristiani domestici.
Indipendentemente, il giornalista americano Ethan Gutmann è giunto alla stessa conclusione in un libro pubblicato nel 2014. Un tribunale indipendente nel 2019 ha concluso che questa uccisione di massa del Falun Gong per i loro organi stava avvenendo oltre ogni ragionevole dubbio.
Una base per questa conclusione, sebbene lontana dall'unica, era che le precauzioni legali ed etiche che dovrebbero essere messe in atto per prevenire gli abusi, sia in Cina che all'estero, non sono state messe in atto. In Cina si guadagna molto dalla vendita di organi, un'enorme fonte di donatori di organi che viene disumanizzata dai suoi carcerieri, e nulla per impedire comportamenti non etici. Questa combinazione è diventata una ricetta per l'abuso.
La professione medica ha introdotto tardivamente, a livello internazionale e in vari paesi, standard etici per prevenire la complicità straniera nell'abuso di trapianti d'organo cinesi. Questi standard devono essere adottati in modo più completo. Inoltre, devono essere migliorati.
Mi sto rivolgendo solo agli standard etici professionali e non alla legislazione. I parlamenti di alcuni paesi hanno legiferato standard etici. Benché la legislazione sia benvenuta e, per alcuni aspetti, necessaria, la prevenzione dell'abuso dei trapianti non dovrebbe essere lasciata ai parlamentari.
Da varie fonti, ho attinto quarantatré principi etici rilevanti esistenti. Alcuni di loro dovrebbero essere adottati così come sono. Altri necessitano di una riformulazione.
Termini e Condizioni
Ogni associazione e società professionale nazionale e regionale dovrebbe sviluppare una politica etica scritta sulla pratica clinica del trapianto, compreso il tema dei prigionieri uccisi per i loro organi.(1)
Fonti di organi
Nessun recupero e nessuna complicità nel recupero di organi o tessuti da prigionieri uccisi per i loro organi.(2)
Turismo dei trapianti
Il traffico di organi e il turismo dei trapianti violano i principi di equità, giustizia e rispetto della dignità umana.(3)
Il personale medico non dovrebbe recarsi all'estero con un paziente per il trapianto di organi e ricevere un compenso.(4)
"Referral"
Nel caso di un rinvio per un trapianto d'organo al di fuori del paese da qualsiasi donatore, un medico agirebbe in modo non etico se effettuasse il rinvio senza accertare lo stato del donatore o seguire questi principi:
a) Il beneficio e il benessere di ogni singolo donatore dovrebbero essere rispettati e protetti nel trapianto di organi.
b) Il consenso deve essere dato liberamente e volontariamente da qualsiasi donatore.
c) In caso di dubbio sul fatto che il consenso sia dato liberamente o volontariamente dal donatore, il medico dovrebbe rifiutare la donazione proposta.(5)
Il personale medico non dovrebbe, con o senza oneri, presentare i pazienti a intermediari o intermediari di trapianti d'organo.(6)
Il personale medico non dovrebbe, con o senza addebito, indirizzare i pazienti in un paese in cui entrambi
– la legge locale non vieta la vendita di organi,
– le informazioni sulla fonte degli organi non sono trasparenti,
– si verificano gravi violazioni dei diritti umani e assenza dello stato di diritto o
– sono note violazioni dell'etica medica nel trapianto di organi.(7)
Pubblicità e intermediazione
Non dovrebbero esserci pubblicità (inclusi supporti elettronici e cartacei), sollecitazioni o intermediazioni a scopo di commercializzazione di trapianti, traffico di organi o turismo di trapianti.(8)
Il personale medico non deve contattare istituzioni straniere per il trapianto di organi per fare da intermediario nel trapianto di organi.(9)
Trasparenza
Dovrebbero essere istituiti meccanismi per la trasparenza del processo e del follow-up.(10)
L'organizzazione e l'esecuzione delle attività di donazione e trapianto, nonché i loro risultati clinici, devono essere trasparenti e aperti al controllo.(11)
Responsabilità
La pratica della donazione e del trapianto richiede la supervisione e la responsabilità da parte delle autorità sanitarie di ciascun paese per garantire trasparenza e sicurezza.(12)
La responsabilità, indubbiamente, aiuta a garantire trasparenza e sicurezza. È anche vero il contrario, che la trasparenza aiuta a garantire la responsabilità.
Responsabilità significa più della trasparenza. Significa accettazione e applicazione dell'intera gamma di principi etici qui esposti. Significa anche consegnare i colpevoli alla giustizia. Solo con quel tipo di responsabilità possiamo sperare di vedere la fine del tipo di abuso di trapianti che si è verificato in Cina.
Consulenza al paziente
Tutti i pazienti con insufficienza d'organo allo stadio terminale candidati al trapianto dovrebbero ricevere informazioni sui pericoli e le preoccupazioni etiche riguardanti il turismo dei trapianti e il traffico di organi.(13)
I pazienti interessati all'acquisto di un trapianto d'organo solido dovrebbero ricevere una consulenza pre-trapianto da un operatore sanitario con una conoscenza esperta della gestione medica e chirurgica pre-trapianto e post-trapianto dei trapiantati.(14)
I pazienti devono essere informati che le persone che acquistano trapianti all'estero corrono un rischio maggiore di complicazioni, tra cui morte, insufficienza d'organo e infezioni gravi.(15)
I pazienti devono essere informati che coloro che ottengono un trapianto all'estero possono ricevere cure non ottimali anche al ritorno perché:
– gli operatori sanitari spesso ricevono poco o nessun preavviso o documentazione di trapianti commerciali, rendendo più difficile l'assistenza post-trapianto dei riceventi di trapianti commerciali.
– Senza la documentazione della procedura chirurgica, del decorso post-trapianto e delle complicazioni, gli operatori sanitari potrebbero non disporre delle informazioni necessarie per fornire un'assistenza ottimale, le diagnosi potrebbero essere ritardate e il benessere del paziente potrebbe essere compromesso.
– gli operatori sanitari potrebbero non essere in grado di ottenere informazioni cliniche affidabili dai centri che hanno eseguito i trapianti.
– le informazioni ottenute non possono essere attendibili o verificate.
– gli operatori sanitari non hanno la capacità di convalidare l'accuratezza dei documenti che possono essere forniti da individui o centri impegnati nel turismo dei trapianti e non hanno rapporti professionali con individui che potrebbero svolgere attività illegali nei loro paesi.
– L'incertezza sui dettagli dei trapianti commerciali può compromettere la cura individuale del paziente.
– I pazienti vengono trasferiti prima che siano clinicamente stabili:
– L'assistenza post-trapianto immediata è complicata ed è meglio gestita dal team di trapianto originale.(16)
Vale la pena notare qui un po' di ciò che il medico malese Ghazali Ahmad ha scritto nel libro organi statali, nel capitolo con il titolo “The Spoils of Forced Organ Harvesting in the Far East”. Ha stabilito:
“Anche se il numero di pazienti sottoposti a trapianto renale di ritorno dalla Cina è diminuito in modo significativo dal 2006 (vedi tabella 1), la gestione di tali pazienti è diventata purtroppo più complicata e impegnativa. Il motivo principale di questa circostanza è dovuto al fatto che TUTTI i nuovi trapiantati di ritorno dalla Cina dal 2006 non portano più con sé alcuna forma di documentazione per guidare i medici in Malesia a fornire cure di follow-up ottimali. Tale pratica fa parte dei tentativi deliberati dei membri del sindacato di rimanere anonimi, irresponsabili e non lasciare assolutamente traccia delle loro attività illegali. Tuttavia, l'assenza di qualsiasi informazione sui risultati perioperatori e postoperatori, il riassunto clinico, le informazioni necessarie sul tipo e la dose degli agenti di induzione somministrati, la migliore funzione di allotrapianto sierico raggiunta e la mancanza di molti altri risultati di test standard avevano causato un grave divario nella capacità dei medici locali di fornire un'assistenza di qualità ed efficace meritata da tali pazienti che non solo avevano rischiato la vita e si erano separati dai risparmi di una vita duramente guadagnati per ottenere una nuova qualità della vita, più sicura e migliore, ma ora affrontavano una vera e propria e complicazioni potenzialmente gravi correlate al trapianto.
I pazienti dovrebbero essere informati sui danni che possono derivare a coloro che forniscono organi attraverso il turismo dei trapianti.(17)
Quando si tratta di trapiantare turismo in Cina, i pazienti dovrebbero essere informati che gli organi potrebbero essere stati prelevati con la forza e le persone potrebbero essere state persino uccise per ottenere i loro organi.(18)
Gli avvisi devono essere più espliciti di così. I pazienti devono essere informati che una serie di ricercatori indipendenti è giunta alla conclusione oltre ogni ragionevole dubbio che gli organi per il trapianto in Cina sono stati e vengono estratti da prigionieri di coscienza e che le vittime vengono uccise attraverso il processo di estrazione di organi. I pazienti devono inoltre essere informati che, recandosi in Cina per un trapianto d'organo, potrebbero essere considerati complici criminalmente di questa forma di abuso.
I pazienti devono essere informati che l'industria del turismo dei trapianti fa affidamento sulla segretezza, il che rende impossibile determinare se le informazioni sui donatori fornite dai broker di organi, che sono motivati da guadagni finanziari, siano accurate.(19)
I medici dovrebbero avvisare i pazienti, ove questo sia il caso, della loro riluttanza a fornire assistenza post-trapianto ai pazienti che ottengono trapianti attraverso il turismo dei trapianti.(20)
Assicurazioni
La copertura assicurativa per le spese mediche o chirurgiche non dovrebbe essere estesa ai pazienti in giurisdizioni al di fuori del paese in relazione al trapianto di un organo ottenuto attraverso il turismo dei trapianti.(21)
Ai cittadini che si recano all'estero per trapianti di organi forniti su base commerciale non dovrebbe essere consentito di ottenere una fornitura gratuita di farmaci immunosoppressori dagli ospedali governativi.(22)
Gli operatori sanitari dovrebbero informare i pazienti che, in tal caso, gli assicuratori non estenderanno la copertura assicurativa per le spese mediche o chirurgiche sostenute da pazienti in giurisdizioni al di fuori del paese relative al trapianto di un organo ottenuto attraverso il turismo dei trapianti.(23)
Cura pre-trapianto
La responsabilità fiduciaria dei medici di fare ciò che è nel migliore interesse dei loro pazienti non include l'esecuzione di indagini in preparazione al trapianto di un organo acquistato.(24)
I medici non dovrebbero prescrivere farmaci o facilitare in altro modo l'ottenimento di farmaci che verranno utilizzati durante il trapianto di un organo acquistato.(25)
I singoli medici possono decidere di non fornire le cartelle cliniche ai pazienti se ritengono che le informazioni verranno utilizzate a sostegno di un trapianto abusivo eseguito in un sistema che viola gli standard internazionali sui diritti umani e che vi sia un rischio significativo di danni al paziente o alla fonte dell'organo .(26)
Assistenza post-trapianto
In situazioni non di emergenza, i singoli medici possono decidere di rinviare a un altro medico l'assistenza di un paziente che è tornato dal turismo dei trapianti all'estero. In tali situazioni, il medico dovrebbe garantire che il paziente abbia un accesso ragionevole al fornitore di cure alternative proposto.(27)
Convalida
In un'audizione del Congresso sugli abusi sui trapianti di organi in Cina tenutasi a Washington DC nel giugno 2016, al dottor Francis Delmonico, ex capo della The Transplantation Society, è stato chiesto:
"Come si fa a verificare in modo indipendente che anche se lui [Huang Jiefu] può essere molto sincero sul fatto che qualsiasi cosa dica, zero clienti stranieri per traffico di organi nel 2016, come si verifica in modo indipendente che quando c'è stato un tale scenario di terribile doppiezza, mente , e l'inganno da parte del governo?"
La risposta data da Delmonico è stata questa: “Non sono qui per verificare. Non è il mio lavoro”.
La risposta dovrebbe invece essere che spetta alla Cina stabilire oltre ogni ragionevole dubbio che non si procurano organi da prigionieri di coscienza. Fino a quando non ci sarà una verifica indipendente, esterna ed esperta che ciò avvenga, non dovrebbe esserci alcuna cooperazione o collaborazione con il sistema cinese dei trapianti o i suoi professionisti.
Ammissioni
Il Vaticano ha ospitato un vertice sul traffico di organi e sul turismo dei trapianti nel febbraio 2017. A proposito di Huang Jiefu, il capo del Partito Comunista Cinese/funzionario sanitario statale invitato, il chirurgo israeliano dei trapianti, il dottor Jay Lavee, ha detto:
"Dato il suo primato personale e il fatto che ancora non ammette l'uso di organi di prigionieri di coscienza, non avrebbe dovuto essere invitato",
Ma è stato comunque invitato.
Il principio qui è che coloro che sono coinvolti nell'amministrazione sanitaria in Cina non dovrebbero essere invitati a partecipare a eventi internazionali sui trapianti a meno che non abbiano ammesso che la Cina ha utilizzato organi di prigionieri di coscienza per i trapianti. Questo è così anche se in passato non sono stati coinvolti personalmente in abusi di trapianti d'organo.
ABBONATI!
Nel 1977, la World Psychiatric Association condannò l'Unione Sovietica con risoluzione per il suo abuso di psichiatria. I sovietici si ritirarono dall'Associazione nel 1983, quando dovette affrontare l'espulsione quasi certa.(28) Ci deve essere qualcosa di simile per The Transplantation Society e le sue sezioni ufficiali.
In questo momento, The Transplantation Society ha come requisito di adesione "Accettare le politiche del Comitato Etico firmando la Dichiarazione Etica della Società".(29) Ci deve essere di più. TTS dovrebbe negare l'adesione ed espellere dall'appartenenza tutti coloro che non possono stabilire di non essere stati coinvolti in abusi del trapianto.
Potrebbe esserci una presunzione confutabile a favore di chi accetta la politica etica di TTS. Tuttavia, dato l'abuso diffuso e sistematico di trapianti d'organo in Cina, tale presunzione è confutata per ogni professionista cinese dei trapianti. Sarebbe necessario qualcosa di più specifico della semplice firma di una dichiarazione etica. Il richiedente o membro dovrebbe dimostrare di essere consapevole della prevalenza dell'abuso e delle misure adottate per evitarne la complicità.
Solo i medici che conducono la pratica clinica in modo etico dovrebbero poter aderire ad associazioni professionali.(30)
È interessante notare che, sebbene TTS lo esprima come principio, lo stesso TTS non rispetta questo principio. Per TTS è sufficiente una semplice firma su una dichiarazione etica. A questa affermazione va aggiunto il principio che chiunque su cui vi siano ragionevoli motivi di ritenere che abbia partecipato al reperimento di organi dai detenuti non sarebbe autorizzato, se non fosse già membro, o, se fosse già membro, avrebbe il suo o la sua iscrizione revocata.
Inviti
Gli operatori sanitari dovrebbero accettare inviti a tenere conferenze o fornire competenze per sostenere le attività del programma di trapianto in Cina, purché la partecipazione non promuova la pratica del trapianto di organi da prigionieri giustiziati.(31) Il principio dovrebbe invece essere che gli operatori sanitari non dovrebbero accettare inviti a tenere conferenze o fornire competenze per sostenere le attività dei programmi di trapianto in Cina fino a quando non sarà possibile stabilire oltre ogni ragionevole dubbio che la Cina ha smesso di procurarsi organi da prigionieri di coscienza o giustiziati prigionieri.
Riunioni
Il personale sanitario di paesi che utilizzano organi di prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza per i trapianti non dovrebbe essere accettato come iscritto alle riunioni a meno che non possa stabilire che non ha utilizzato e non utilizzerà organi di prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza per i trapianti. Questo è l'opposto di un principio adottato da The Transplantation Society, che è che il personale sanitario dei paesi che utilizzano organi di prigionieri giustiziati per i trapianti dovrebbe essere accettato come registrante alle riunioni della The Transplantation Society.
La Transplantation Society ha rifiutato di consentire a 35 partecipanti cinesi per motivi etici di partecipare al Congresso mondiale dei trapianti a San Francisco nel luglio 2014.(32) Per la conferenza sui trapianti di Hangzhou, in Cina, dell'ottobre 2014, molti esperti di trapianti all'estero invitati non hanno partecipato.
Tuttavia, quel comportamento fu di breve durata. Il governo cinese ha annunciato che a partire da gennaio 2015 avrebbe cessato di usare gli organi dei prigionieri giustiziati. E quell'annuncio, senza un serio tentativo di determinare se il cambiamento fosse effettivamente avvenuto, è stato, per The Transplantation Society, sufficiente.
Collaborazione
La collaborazione tra professionisti dei trapianti in diversi paesi deve proteggere i soggetti vulnerabili, promuovere l'uguaglianza tra le popolazioni di donatori e riceventi e non violare altri principi di base del trapianto di organi.(33)
La collaborazione all'interno di studi clinici dovrebbe essere presa in considerazione solo se lo studio non viola i principi etici, ad esempio attraverso il reperimento di organi o tessuti da prigionieri giustiziati.(34)
La collaborazione con studi sperimentali dovrebbe essere presa in considerazione solo se negli studi non viene utilizzato materiale derivato da prigionieri giustiziati o recipienti di organi o tessuti di prigionieri giustiziati.(35) Questo principio va bene, con l'avvertenza che alla frase prigionieri giustiziati dovrebbe essere aggiunta la frase "prigionieri di coscienza". Inoltre, dovrebbe ricadere su coloro che sono impegnati negli studi l'onere di dimostrare al di là di ogni ragionevole dubbio che non vi è alcun approvvigionamento di organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza.
Presentazione del concorso
Gli studi scientifici clinici che analizzino l'esito del paziente o comportino approcci terapeutici o meccanicistici dovrebbero essere considerati accettabili solo se sono stati eseguiti secondo principi etici.(36)
Non dovrebbero essere accettate presentazioni di studi che coinvolgono dati di pazienti o campioni di riceventi di organi o tessuti di prigionieri giustiziati.(37)
Questo principio deve essere modificato. L'espressione “prigionieri giustiziati” dovrebbe invece essere “prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza”.
Pubblicazione
Le riviste sui trapianti non dovrebbero pubblicare ricerche che utilizzano dati provenienti da trapianti in cui le fonti di organi erano detenute.(38)
In genere, ciò che accade è che gli autori firmano una dichiarazione in tal senso. Tuttavia, la ricerca mostra che questo standard è stato ampiamente violato, quando si tratta di pubblicazione di ricerche sui trapianti con sede in Cina, portando a diverse ritrattazioni di documenti dopo la pubblicazione. Affinché lo standard funzioni in modo efficace, dovrebbe esserci almeno uno strumento di elenco di controllo per tutti i documenti sui trapianti, che specifichi le informazioni obbligatorie sulle fonti degli organi.(39)
Corsi
Gli ospedali non dovrebbero formare i chirurghi cinesi nelle tecniche chirurgiche di trapianto.(40)
Gli ospedali dovrebbero accettare tirocinanti da programmi di trapianto che utilizzano organi da prigionieri giustiziati, a condizione che sia loro intenzione che la loro carriera clinica non comporti il reperimento di organi dai prigionieri.(41) Il principio dovrebbe essere il contrario che i membri della Società non dovrebbero accettare tirocinanti da programmi di trapianto che utilizzano organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza.
Gli ospedali non dovrebbero accettare per la formazione clinica o preclinica alcun candidato per la formazione in tecniche di chirurgia dei trapianti a meno che il candidato non accetti la politica di adesione e il codice etico della Società dei trapianti.(42)
Dati anagrafici
I registri internazionali dovrebbero accettare i dati di pazienti trapiantati con organi da prigionieri giustiziati, a condizione che la fonte dell'organo sia chiaramente identificata e registrata come procurata da un prigioniero giustiziato e purché i dati non siano incorporati nell'analisi totale degli esiti del trapianto o di altro studi di registro scientifico.(43) Il principio dovrebbe essere che i registri internazionali possano accettare dati di pazienti trapiantati con organi in paesi che forniscono organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza, purché i dati siano classificati come problematici, fino a quando non sia stabilito oltre ogni ragionevole dubbio che non sono .
Conclusione
La capacità dei professionisti dei trapianti al di fuori della Cina di fermare l'uccisione in Cina di prigionieri di coscienza per i loro organi è limitata. Tuttavia, ci sono due passaggi pratici che possono fare. Uno è non fare nulla per essere complici degli abusi cinesi. Il secondo è evitare di dare alcuno status agli abusatori.
Un fattore determinante per il cambiamento delle pratiche di trapianto in Cina è il desiderio di raggiungere la rispettabilità internazionale. Dare ai professionisti dei trapianti cinesi qualsiasi forma di status internazionale mentre l'abuso di trapianto continua in Cina mina gli sforzi per porre fine all'abuso.
Adottare e poi seguire le politiche di cui sopra permetterebbe di raggiungere entrambi gli obiettivi. Eviterebbero la complicità. Eviterebbero inoltre di dare rispettabilità e status alla professione cinese dei trapianti prima della conformità agli standard etici internazionali.
David Matas è un avvocato internazionale per i diritti umani con sede a Winnipeg, Manitoba, Canada.
Riferimenti
(1) Dichiarazione politica del Comitato etico della Società dei trapianti Programma di trapianto cinese del novembre 2006 e Dichiarazione d'intenti (TTS)
(2) Dichiarazione della TTS e della World Medical Association sulla donazione di organi e tessuti ottobre 2012 (WMA)
(3) La Dichiarazione di Istanbul sul traffico di organi e sul turismo dei trapianti, maggio 2008 (Istanbul)
(4) Taiwan – Norme etiche per medici e altro personale medico in relazione all'intermediazione di trapianti di organi per cittadini all'estero, agosto 2006 (Taiwan).
(5) Hong Kong – Codice professionale e condotta per la guida dei medici registrati, Consiglio medico di Hong Kong (rivisto nel novembre 2000) (Hong Kong)
(6) Taiwan
(7) Taiwan
(8) Costantinopoli
(9) Taiwan
(10) Costantinopoli
(11) Principi guida dell'Organizzazione mondiale della sanità sui trapianti di cellule, tessuti e organi umani, maggio 2008 (OMS)
(12) Costantinopoli
(13) Gill JS, Goldberg A, Prasad GV, et al. "Dichiarazione politica della Canadian Society of Transplantation e della Canadian Society of Nephrology sul traffico di organi e sul turismo dei trapianti". Trapianto 2010; 90:817-20. (Canada)
(14) Canada
(15) Canada
(16) Canada
(17) Canada
(18) Canada
(19) Canada
(20) Canada
(21) Canada
(22) Malaysia – Politica sulla fornitura di farmaci immunosoppressori dagli ospedali governativi ai malesi che si recano all'estero per trapianti di organi forniti su base commerciale, ottobre 2011 (Malesia).
(23) Canada
(24) Canada
(25) Canada
(26) Canada
(27) Canada
(28) https://endtransplantabuse.org/david-matas-speaks-at-international-academy-of-law-mental-health-congress/
(29) https://tts.org/join-tts#:~:text=The%20principal%20requirement%20for%20membership,sustained%20interest%20in%20the%20field
(30) STT
(31) STT
(32) http://www.cmt.com.cn/detail/623923.html&usg=ALkJrhj1Ume7SWS_04UtatL3pWKYRbFxqw Si veda Matthew Robertson, “Dall'attacco alla difesa, la Cina cambia la narrativa sull'espianto di organi” Epoch Times, 24 novembre 2014,
http://m.theepochtimes.com/n3/1099775-from-attack-to-defense-china-changes-narrative-on-organ-harvesting/?sidebar=hotarticle
(33) Costantinopoli
(34) STT
(35) STT
(36) STT
(37) STT
(38) Pacchetto informativo per l'autore del Journal of Liver Transplantation
(39) Rogers W, Robertson MP, Ballantyne A, et al. "Conformità agli standard etici nella segnalazione delle fonti dei donatori e revisione etica nelle pubblicazioni sottoposte a revisione paritaria che coinvolgono il trapianto di organi in Cina: una revisione dell'ambito". BMJ Aperto 2019;9:e024473. doi:10.1136/ bmjopen-2018-024473
(40) Australia – Politica dei principali ospedali per trapianti sulla formazione dei chirurghi cinesi nelle tecniche di chirurgia dei trapianti, nel Queensland dicembre 2006 e nel New South Wales gennaio 2013. Queensland, Australia
(41) STT
(42) Nuovo Galles del Sud, Australia
(43) STT
