Segnalazione obbligatoria del turismo dei trapianti

(Osservazioni preparate per la consegna al Congresso della Società europea per i trapianti di organi, 16 settembre 2019, Copenaghen, Danimarca) di David Matas

La legge dovrebbe richiedere la segnalazione da parte degli operatori sanitari agli amministratori sanitari del turismo dei trapianti? Quale forma di segnalazione è praticabile?

Questa è una domanda particolarmente rilevante per l'Europa in questo momento. C'è un trattato del Consiglio d'Europa, una Convenzione sul traffico di organi umani, aperta alla firma dal 2015, che impegna gli Stati parti a criminalizzare la complicità nell'abuso di trapianti transfrontalieri. Il trattato ha in questo momento nove stati ratificanti – Albania, Croazia, Repubblica Ceca, Lettonia, Malta, Montenegro, Norvegia, Portogallo e Moldova – e altri quindici stati che hanno firmato, indicando l'intenzione di ratificare.^,

Suggerisco che non è un caso che sei dei nove stati ratificanti siano ex paesi della cortina di ferro. Sono molto più familiari di altri paesi con ciò che si nasconde dietro una cortina fumogena comunista, un punto che elaborerò tra un minuto.

La Convenzione richiede cinque Stati ratificanti per l'entrata in vigore; è quindi già in vigore, vincolando gli Stati ratificanti al diritto internazionale. La Danimarca, tra parentesi, dove ci troviamo ora, non ha né ratificato né firmato. Ho incontrato oggi un funzionario del ministero degli Esteri del governo danese per chiedere la firma e la ratifica.

Inoltre, Italia, Spagna, Israele e Taiwan, pur non ratificando gli Stati, hanno emanato leggi in materia. Inoltre, in diversi stati, tra cui Canada, Australia, Stati Uniti e Belgio, la legislazione extraterritoriale è stata proposta da singoli membri del Congresso o del Parlamento, senza ancora essere adottata.

Come possono essere applicate queste leggi senza la segnalazione obbligatoria? A meno che la legge non richieda la segnalazione, la riservatezza del medico paziente può significare che l'abuso sarà nascosto.

In Canada la proposta di legge è passata al Senato con una disposizione che impone l'obbligo di rendicontazione. La disposizione richiedeva che qualsiasi medico

“chi cura una persona in relazione ad un trapianto d'organo deve, non appena ragionevolmente praticabile, riferire all'autorità designata a tal fine con ordinanza del Governatore in Consiglio il nome di tale persona, se nota, e il fatto che la persona abbia ha ricevuto un trapianto d'organo". ^,

La Camera dei Comuni, adottando il disegno di legge quest'anno (2019), lo ha modificato per rimuovere l'obbligo di segnalazione, in parte sulla base del fatto che l'emanazione di un obbligo di segnalazione rientrava nella giurisdizione provinciale. Il disegno di legge è tornato al Senato per l'adozione nella stessa forma adottata dalla Camera dei Comuni. C'è stato un certo interesse espresso nella provincia dell'Alberta ad emanare rapporti obbligatori per quella provincia.

Un disegno di legge del 2010 di un membro privato all'Assemblea nazionale di Valerie Boyer in Francia proponeva un obbligo di segnalazione.^, Il disegno di legge affermava:

“Tout médecin a l'obligation de signaler à l'agence de biomédecine l'identité de toute personne ayant subi une trapianto qu'il a examinée dans le cadre de ses funzioni.

L'ensemble des certificats visés par le premier alinea et des signalements du deuxième alinea du présent article sont inscrits sur un registre centralsé par l'agence de biomédecine.

L'agence de biomédecine signale au Ministère public toute personne non esiste des motifs raisonnables de croire qu'elle a été implicite dans une opération financière en vue d'obtenir un organe du corps humain ou ses produits.

La legislazione australiana proposta nel 2015 nello stato del New South Wales includeva al suo interno un obbligo di segnalazione.^, La proposta affermava:

"(1) Un professionista sanitario registrato ha il dovere di presentare una relazione al Segretario [del Ministero della Salute] se ha una ragionevole convinzione che un paziente o un'altra persona sia stata trapiantata con o abbia ricevuto tessuto che è stato rimosso da il corpo di un'altra persona (vivente o deceduta):

(a) nell'ambito di un accordo di trapianto commerciale, o

(b) senza l'appropriato consenso alla rimozione o al suo utilizzo in quel paziente o altra persona.

(2) Un operatore sanitario registrato è soggetto a tale dovere solo se tale ragionevole convinzione sorge durante o dal lavoro dell'operatore sanitario.

(3) Tale relazione deve:

(a) essere fornito non appena possibile e con le modalità previste dalla normativa, e

(b) includere il nome, o una descrizione, del paziente o di un'altra persona e i motivi per cui l'operatore sanitario registrato ha formato tale ragionevole convinzione. …

Se un operatore sanitario iscritto all'albo fa denuncia in buona fede alla Segreteria...:

(a) la presentazione della segnalazione non costituisce una violazione dell'etichetta o dell'etica professionale o una deviazione dagli standard accettati di condotta professionale, e

(b) a causa della segnalazione non sussiste alcuna responsabilità per diffamazione, e

e

(d) l'operatore sanitario iscritto all'albo non è soggetto ad alcuna responsabilità penale in relazione alla presentazione della denuncia”.

La legge israeliana sui trapianti di organi prevede che i coordinatori dei trapianti, il medico ispettore e il consiglio per il controllo della qualità, tutti nominati sotto l'autorità della legge, possano esaminare le cartelle cliniche conservate da qualsiasi centro medico autorizzato in relazione al prelievo e al trapianto di organi, compreso il materiale sulla condizione medica di un ricevente d'organo e ottenere anche qualsiasi altra informazione pertinente richiesta.^,

Questo sistema consente alle autorità designate di raccogliere informazioni sul turismo dei trapianti. Con questo sistema, l'iniziativa spetta alle autorità designate di esaminare i documenti pertinenti e non ai medici che curano i turisti trapiantati al ritorno.

La legislatura di Taiwan il 22 novembre 2012 ha deciso che il Dipartimento della Salute deve richiedere alle principali istituzioni mediche e medici di registrare il paese del trapianto e le informazioni ospedaliere (compresi i chirurghi) di qualsiasi paziente che ha ricevuto un trapianto d'organo in un paese straniero. La registrazione deve essere effettuata quando i pazienti richiedono il pagamento dell'assicurazione sanitaria postoperatoria dopo il ritorno a casa.^, Questo è un requisito che i pazienti riferiscono a medici e ospedali, non che medici e ospedali riferiscano agli amministratori sanitari.

Il mio interesse per questo particolare argomento deriva dalla mia ricerca sull'abuso di trapianti d'organo in Cina. Io e altri siamo stati in grado di calcolare, confrontando i flussi di dati dei singoli ospedali cinesi, che ci sono circa 100,000 trapianti all'anno in Cina. Per una serie di ragioni, che invito coloro che sono interessati a leggere nella ricerca che io e altri abbiamo pubblicato, abbiamo concluso che la fonte primaria di organi per i trapianti sono i prigionieri di coscienza uccisi per estrazione di organi. Abbiamo inoltre concluso che i principali prigionieri di coscienza vittime sono stati, dal 2000, i praticanti della serie di esercizi spirituali del Falun Gong e, più recentemente, anche gli uiguri di Xianjing. ^,

Mi viene spesso chiesto del volume del turismo dei trapianti in Cina, non solo a livello globale, ma paese per paese. Gli stessi funzionari cinesi dicevano che circa il 20% dei loro pazienti trapiantati erano stranieri. Tuttavia, man mano che l'orrore per gli abusi cinesi si diffondeva, il governo cinese e il Partito Comunista divennero sempre più riservati e dissimulatori. Ora la loro posizione ufficiale è di tolleranza zero per il turismo dei trapianti stranieri in Cina. ^,

Rimangono ancora alcune informazioni disponibili sul turismo dei trapianti in Cina, ma sono per lo più aneddotiche, perché non esiste una raccolta di informazioni statistiche pubblicamente disponibili su questo fenomeno, non, per quanto ne so, da nessuna parte. Inoltre, queste informazioni in linea di principio non dovrebbero essere difficili da ottenere.

Chiunque riceva un trapianto all'estero ha bisogno di cure successive a casa. Gli operatori sanitari conoscono il turismo dei trapianti perché i turisti dei trapianti sono i loro pazienti. Semplicemente non ne parlano ai funzionari pubblici.

Forse è irragionevole aspettarsi che i medici parlino di ciò che sanno dai loro pazienti a causa dell'obbligo di riservatezza del medico. Ecco perché è necessaria la segnalazione obbligatoria.

I pazienti trapiantati non hanno la possibilità di evitare le cure mediche. Hanno bisogno di farmaci anti-rigetto a tempo indeterminato dopo il trapianto. Pertanto, il disincentivo alla ricerca di cure mediche creato dalla dichiarazione obbligatoria dovrebbe essere minimo o inesistente.

Ogni paese dovrebbe avere una legge che richiede la segnalazione a un'autorità designata. L'autorità designata non è tenuta, ai sensi di legge, a denunciare la persona identificata all'accusa. Anche avere misure statistiche complessive della quantità di turismo dei trapianti sarebbe un miglioramento rispetto a dove siamo ora.

Si discute se i pazienti debbano essere perseguiti. Indipendentemente dal fatto che i pazienti lo siano o meno, i broker e gli altri che facilitano o partecipano ai trapianti abusivi dovrebbero certamente esserlo. In genere ai pazienti viene dato un giro, raccontato una storia fasulla su cui non fanno troppe domande. Sebbene siano probabilmente colpevoli di cecità intenzionale, vivono in circostanze che offuscano il loro giudizio.

La legge israeliana ha affrontato questo problema imponendo l'obbligo legale ai pazienti di non partecipare ad abusi di trapianti di organi, ma non prevedendo alcuna punizione per i pazienti in caso di violazione della legge. Non c'è bisogno di replicare la legge israeliana. L'immunità del paziente non deve essere scritta nella legge. La questione potrebbe essere gestita a discrezione del pubblico ministero.

La segnalazione obbligatoria esiste già in altri settori, ad esempio ferite da arma da fuoco o abusi sui minori. La provincia dell'Ontario in Canada ha una legislazione obbligatoria sulla segnalazione delle ferite da arma da fuoco. Le province di Alberta e Manitoba in Canada hanno una legislazione obbligatoria per la segnalazione di ferite da arma da fuoco e coltellate.

L'Ontario e la Provincia della Columbia Britannica in Canada, ad esempio, richiedono la segnalazione di casi sospetti di abuso o abbandono di minori. Manitoba ha l'obbligo di denunciare un bambino bisognoso di protezione. Alberta richiede la denuncia di sospetti abusi sui minori.

In questi casi, il valore della difesa contro la violenza con armi da fuoco e coltello e il valore della protezione dei bambini dagli abusi o dall'abbandono hanno prevalso sul valore della riservatezza degli operatori sanitari del paziente. Dovrebbe essere lo stesso per l'abuso di trapianto di organi.

C'è qualche preoccupazione in queste aree che la segnalazione obbligatoria possa avere effetti negativi sulla salute. Tuttavia, la decisione è stata, a conti fatti, che stiamo meglio con la segnalazione obbligatoria che senza di essa. Predomina l'interesse generale che la società ha nel prevenire gli scontri a fuoco e gli abusi sui minori. Si può dire lo stesso dell'abuso di trapianto di organi.

Tuttavia, anche a chi è di parere diverso, direi che, almeno, dovremmo essere in grado di raccogliere dati aggregati sul turismo dei trapianti. Senza dati aggregati, non abbiamo un'idea chiara della portata del problema che stiamo affrontando.

L'abuso di trapianto avviene al riparo nell'oscurità. I perpetratori forniscono meno informazioni possibili. I partecipanti all'abuso sono in genere volontariamente ciechi. Mettere in luce gli abusi è un aiuto importante per porvi fine.

Senza la segnalazione obbligatoria, veniamo catturati in un circolo vizioso. Ci occupiamo poco del problema perché non sappiamo quanto sia grande. Non sappiamo quanto sia grande, perché ci occupiamo poco del problema.

Dr. Jagbir Gill, Direttore, Professore Associato di Medicina, Università della British Columbia; Il nefrologo dei trapianti del St. Paul's Hospital di Vancouver, parlando a nome della Canadian Society of Transplantation al Comitato per i diritti umani del Senato canadese quando ha preso in considerazione la proposta di legge sulla segnalazione obbligatoria, ha affermato questo:

“In realtà penso che la segnalazione obbligatoria funzionerebbe in termini di arrivare ai numeri. È qualcosa che è richiesto. Temo che la denuncia obbligatoria nel contesto della legislazione penale diventi un po' più complicata e che tu debba affrontare una maggiore resistenza da parte dei gruppi di medici.

Tuttavia, la segnalazione obbligatoria è fondamentale come prima fase per arrivare alla portata del problema. La legge, in sé e per sé, impone e mette in atto una serie di passaggi che richiedono che avvenga quel pezzo educativo, quindi dobbiamo ottenere tali informazioni. Esistono meccanismi nei registri esistenti, ad esempio, per implementare effettivamente la segnalazione obbligatoria, almeno su larga scala, per dire se un trapianto è avvenuto al di fuori del paese. Anche quello può essere catturato in modo robusto. In realtà sono d'accordo. Penso che sarebbe importante". ^,

In teoria è possibile avere una segnalazione volontaria. Infatti, in assenza di rendicontazione obbligatoria, incoraggerei la rendicontazione volontaria, caso per caso o per una questione di politica istituzionale, istituzione per istituzione.

Le società mediche e gli ospedali, persino i ministeri della salute, potrebbero adottare politiche secondo cui la segnalazione del turismo dei trapianti non è una violazione perseguibile della riservatezza del paziente medico. Tuttavia, è improbabile che un simile approccio porti a segnalare tutti i casi di turismo dei trapianti. Senza la segnalazione obbligatoria, il mercato nero degli organi continuerà a essere buio pesto.

……………………………………………………………………………………………………………………………..David Matas è un avvocato internazionale per i diritti umani con sede a Winnipeg, Manitoba, Canada

1.      https://www.coe.int/en/web/conventions/full‑list/‑/conventions/treaty/216/signatures?p_auth=WpFvU1X7 ↑
2.     https://www.parl.ca/DocumentViewer/en/42-1/bill/S-240/third-reading ↑
3.      Fattura n. 2797 Assemblée nationale treizième législature Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 16 settembre 2010. Proposition de loi visant à lutter contre le tourisme de trapianto d'organeshttp://www.assemblee-nationale.fr/13/pdf/propositions/pion2797.pdf ↑
4.      Parlamento del New South Wales, Progetto di legge sull'emendamento sui tessuti umani (Traffico di organi umani) 2015, Progressohttps://www.parliament.nsw.gov.au/bills/Pages/bill-details.aspx?pk=2953 ↑
5.      Sezione 12 (b) ↑
6.      https://dafoh.org/taiwan‑reacts‑to‑unethical‑organ‑harvesting‑in‑china/ ↑
7.      https://endtransplantabuse.org/ ↑
8.      http://www.xinhuanet.com//english/2017-02/08/c_136041330.htm ↑
9.      https://sencanada.ca/en/Content/SEN/Committee/421/ridr/29ev-54078-e ↑