Prelievo forzato di organi dai prigionieri di coscienza: l'intersezione tra difesa medica ed etica medica di David Matas - La coalizione internazionale per porre fine agli abusi sui trapianti in Cina

(Osservazioni riviste per un panel del 26 ottobre 2020 ospitato dal Center for Bioethics and Division of Addominal Transplant Surgery dell'Università della Carolina del Nord)

Registrazione della presentazione disponibile qui: https://panopto-web.med.unc.edu/Panopto/Pages/Viewer.aspx?id=4b81eef1-510c-4e56-b4d3-ac5c013c7b0a

L'etica medica si interseca con la difesa medica in vari modi. Uno è il sostegno allo sviluppo dell'etica medica a livello locale. Un secondo è la difesa dell'etica medica nelle istanze internazionali. Un terzo è la difesa della reazione appropriata alle violazioni dell'etica medica. Propongo di passare attraverso ciascuno di questi tre incroci a turno per il prelievo forzato di organi da prigionieri di coscienza in Cina.

Sviluppo di standard etici

Ci sono enormi lacune nei sistemi etici mondiali nell'affrontare l'evitare la complicità nell'abuso di trapianti di organi all'estero in generale e con l'evitare la complicità nell'uccisione in Cina di prigionieri di coscienza per i loro organi in particolare. Praticamente ovunque, è necessario sviluppare sistemi etici per indirizzare sistematicamente questo abuso. Consentitemi di suggerire diciannove standard etici che devono essere adottati per contrastare questo abuso, dodici tratti da standard sviluppati in vari paesi alle prese con il turismo dei trapianti in Cina e sette tratti da standard sviluppati a livello internazionale.

Il personale medico non dovrebbe recarsi all'estero con un paziente per il trapianto di organi e ricevere un risarcimento.

Il personale medico non deve presentare i pazienti a intermediari o intermediari di trapianti di organi.

Il personale medico non dovrebbe indirizzare i pazienti in un paese in cui neanche

la legge locale non vieta la vendita di organi, o
le informazioni sulla fonte degli organi non sono trasparenti, o
ci sono gravi violazioni dei diritti umani e assenza dello stato di diritto o
ci sono note violazioni dell'etica medica nel trapianto di organi.

Il personale medico non deve contattare istituzioni straniere per il trapianto di organi per fare da intermediario nel trapianto di organi.

Un medico non dovrebbe indirizzare un paziente per un trapianto d'organo fuori dal Paese senza accertare al di là di ogni dubbio che il consenso è dato liberamente o volontariamente dal donatore.

I medici non dovrebbero eseguire indagini in preparazione al trapianto di un organo acquistato.

I medici non dovrebbero prescrivere farmaci che verranno utilizzati durante il trapianto di un organo acquistato.

I medici non dovrebbero fornire cartelle cliniche ai pazienti se ritengono che le informazioni verranno utilizzate a sostegno di un trapianto abusivo eseguito in un sistema che viola gli standard internazionali sui diritti umani e che vi sia un rischio significativo di danni al paziente o alla fonte dell'organo .

I pazienti dovrebbero essere informati che, se si recano in Cina per un trapianto, qualcuno potrebbe essere ucciso per l'organo che ricevono.

I pazienti dovrebbero inoltre essere informati che, se si recano in Cina per un trapianto, l'assistenza post-ritorno sarà compromessa perché i funzionari sanitari cinesi non forniscono registrazioni ai pazienti di ciò che è stato fatto e di ciò che è necessario fare.

11. I pazienti dovrebbero essere informati che gli operatori sanitari a casa potrebbero non essere in grado di ottenere informazioni cliniche affidabili dai centri all'estero che hanno eseguito i trapianti.

12. I pazienti dovrebbero inoltre essere informati che, se si recano in Cina, il medico a casa che li sta attualmente curando potrebbe non continuare ad assisterli, a condizione che possano essere organizzate cure alternative.

Standard internazionali

La Transplantation Society, un'organizzazione internazionale di professionisti della salute dei trapianti, nel 2006 ha definito una politica che ha tentato di affrontare il problema del coinvolgimento con i professionisti cinesi dei trapianti. La Società ha raccomandato sette principi.

Il primo principio della Società era che solo quei medici che accettano di non procurarsi organi dai prigionieri dovrebbero poter diventare membri. A questa affermazione va aggiunto il principio che chiunque su cui vi siano ragionevoli motivi di ritenere che abbia partecipato al reperimento di organi dai detenuti non sarebbe autorizzato, se non fosse già membro, o, se fosse già membro, avrebbe il suo o la sua iscrizione revocata.

Il secondo principio della Società era che le presentazioni di studi che coinvolgono dati di pazienti o campioni da riceventi di organi da prigionieri giustiziati non dovrebbero essere accettate. Questo principio deve essere modificato. L'espressione “prigionieri giustiziati” dovrebbe invece essere “prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza”. Il principio dovrebbe includere anche le pubblicazioni.

Il terzo principio della Società era che il personale sanitario proveniente da paesi che utilizzano organi di prigionieri giustiziati per i trapianti dovrebbe essere accettato come iscritto alle riunioni della Società. Il principio dovrebbe invece essere che il personale sanitario di paesi che utilizzano organi di prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza per i trapianti non dovrebbe essere accettato come registrante alle riunioni a meno che non possa stabilire che lui stesso non ha utilizzato e non utilizzerà organi di prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza per trapianti.

Il quarto principio della Società era che la collaborazione con studi clinici o sperimentali non dovrebbe essere presa in considerazione se lo studio coinvolge riceventi organi da prigionieri giustiziati. Questo principio va bene, con l'avvertenza che alla frase prigionieri giustiziati dovrebbe essere aggiunta la frase "prigionieri di coscienza". Inoltre, dovrebbe ricadere su coloro che sono impegnati negli studi l'onere di dimostrare al di là di ogni ragionevole dubbio che non vi è alcun approvvigionamento di organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza.

Il quinto principio della Società era che i membri della Società dovessero accettare inviti a tenere conferenze o fornire competenze per sostenere le attività del programma di trapianto in Cina, purché la partecipazione non promuova la pratica del trapianto di organi da prigionieri giustiziati. Il principio dovrebbe invece essere che i membri della Società non dovrebbero accettare inviti a tenere conferenze o fornire competenze per sostenere le attività del programma di trapianto in Cina fino a quando non sarà possibile stabilire oltre ogni ragionevole dubbio che la Cina ha smesso di procurarsi organi da prigionieri di coscienza o giustiziato prigionieri.

Il sesto principio della Società era che i membri della Società dovessero accettare tirocinanti da programmi di trapianto che utilizzano organi da prigionieri giustiziati, a condizione che si presti attenzione che sia loro intenzione che la loro carriera clinica non comporti il reperimento di organi dai prigionieri. Il principio dovrebbe essere il contrario che i membri della Società non dovrebbero accettare tirocinanti da programmi di trapianto che utilizzano organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza.

Il settimo principio della Società era che i registri internazionali dovessero accettare i dati di pazienti trapiantati con organi da prigionieri giustiziati, a condizione che la fonte dell'organo fosse chiaramente identificata e registrata come procurata da un prigioniero giustiziato e a condizione anche che i dati non fossero incorporati nel analisi totale degli esiti del trapianto o di altri studi di registro scientifico. Il principio dovrebbe essere che i registri internazionali possano accettare dati di pazienti trapiantati con organi in paesi che forniscono organi da prigionieri giustiziati o prigionieri di coscienza, purché i dati siano classificati come problematici, fino a quando non sia stabilito oltre ogni ragionevole dubbio che non sono .

Ostracismo o impegno

Una domanda fondamentale è se dovrebbe esserci qualche interazione con i professionisti dei trapianti d'organo all'estero coinvolti in abusi. Dovrebbe esserci ostracismo o impegno?

Nel 1977, la World Psychiatric Association condannò l'Unione Sovietica con risoluzione per il suo abuso di psichiatria. I sovietici si ritirarono dall'Associazione nel 1983 quando dovette affrontare l'espulsione quasi certa. Rimasero al di fuori dell'Associazione fino al crollo dell'Unione Sovietica nel 1991.

Oggi, i professionisti dei trapianti in tutto il mondo affrontano l'abuso della chirurgia dei trapianti nella Cina comunista. Tuttavia, la risposta professionale globale non è stata neanche lontanamente così forte.

In un momento in cui il governo cinese ha riconosciuto che quasi tutti i suoi organi per i trapianti provenivano da prigionieri, anche se solo prigionieri condannati a morte per crimini comuni, la Transplantation Society ha rifiutato di consentire a 35 partecipanti cinesi per motivi etici di partecipare al Congresso mondiale dei trapianti a San Francisco nel luglio 2014. Molti esperti di trapianti all'estero invitati non hanno partecipato a una conferenza sui trapianti tenutasi nell'ottobre 2014 a Hangzhou, in Cina.

Dopo questi due eventi e punto da essi, il governo cinese ha annunciato che, a partire da gennaio 2015, avrebbero cessato di usare gli organi dei prigionieri condannati a morte. E quell'annuncio, senza un serio tentativo di determinare se fosse effettivamente avvenuto un cambiamento, è stato, per The Transplantation Society, sufficiente.

In un'audizione del Congresso sull'abuso di trapianti d'organo cinesi, al dottor Francis Delmonico, ex capo della The Transplantation Society, a Washington DC nel giugno 2016, è stato chiesto:
"Come si fa a verificare in modo indipendente che, anche se lui [Huang Jiefu] può essere molto sincero sul fatto che qualsiasi cosa dica, zero clienti stranieri per traffico di organi nel 2016, come si verifica in modo indipendente che, quando c'è stato un tale scenario di terribile doppiezza, bugie e inganno da parte del governo?”

La risposta data da Delmonico è stata questa: “Non sono qui per verificare. Non è il mio lavoro”.

Il Vaticano ha ospitato un vertice sul traffico di organi e sul turismo dei trapianti nel febbraio 2017. Quando i ricercatori hanno chiesto di essere invitati, la risposta del Vaticano è stata, e cito,
"L'organizzatore intende che il Summit sia un esercizio accademico e non una ripresa di affermazioni politiche controverse".
Nel risultato, non hanno invitato nessuno dei ricercatori ad abusare di trapianti in Cina e hanno invitato i funzionari del Partito Comunista Cinese che hanno propagandato contro quella ricerca.

A proposito di Huang Jiefu, il capo del Partito Comunista Cinese/funzionario sanitario statale invitato, il chirurgo israeliano dei trapianti, il dottor Jay Lavee, ha detto:
"Dato il suo primato personale e il fatto che ancora non ammette l'uso di organi di prigionieri di coscienza, non avrebbe dovuto essere invitato",
Ma è stato comunque invitato.

Troppi professionisti dei trapianti in tutto il mondo hanno acquistato linee di ami e platine di propaganda cinesi. Riconoscono a pappagallo la linea del Partito secondo cui la ricerca che dimostra l'uccisione di massa di innocenti per trapianti è basata su voci, anche se non lo è. Fanno eco alla linea del Partito secondo cui la ricerca non è verificabile, sebbene sia verificabile e verificata oltre ogni ragionevole dubbio. Ripetono l'affermazione del Partito secondo cui gli abusi sono nel passato, quando non lo sono. Fanno la bizzarra affermazione che i ricercatori disinteressati sono politici e che i funzionari del Partito Comunista Cinese sono accademici. Accettano come realtà le facciate Theresienstadt/Potemkin.

Di conseguenza, ci troviamo di fronte non solo a una realtà, l'uccisione di massa in Cina di prigionieri di coscienza per i loro organi, ma piuttosto a due, la seconda è il fatto che troppi nella professione mondiale dei trapianti sono determinati a chiudere un occhio questa prima realtà. Per ripetere le parole di Francis Delmonico, non indagano, non è il loro mestiere. E respingono la ricerca che è stata fatta come politica.

La questione etica che generalmente deve affrontare la professione medica è come affrontare queste due realtà, non solo la realtà degli abusi sui trapianti in Cina, ma anche la realtà che tutti tranne una piccola minoranza della professione dei trapianti a livello globale non sono disposti a fare nulla contro gli abusi sui trapianti in Cina. Il mio suggerimento è quadruplicato.

Uno è fare in modo che l'attuale leadership di The Transplantation Society cambi la propria posizione, un'impresa non da poco. Il secondo è cambiare la leadership della professione dei trapianti, sia a livello nazionale che internazionale. Una volta che i leader della professione dei trapianti a livello internazionale o anche in diversi paesi, si sono impegnati a denunciare gli abusi dei trapianti in Cina, come ha fatto il Dr. Jay Lavee in Israele o il Dr. Adnan Sharif nel Regno Unito, le dinamiche globali all'interno del la professione cambierà.

Il terzo è invocare le più ampie organizzazioni mediche, le associazioni mediche nazionali e internazionali. La World Medical Association e le sue controparti nazionali non sono compromesse da errori di direzione passati nel modo in cui lo sono stati molti nella professione dei trapianti.

Il quarto è che la professione medica incorpori gli standard etici stabiliti in questa presentazione o variazioni di essi. Una volta adottati questi standard, ogni singolo professionista dei trapianti sarebbe eticamente impedito dalla complicità nell'abuso di trapianti in Cina.

Note: