]POR DAVID MATAS
Comentarios revisados para una presentación ante el Departamento de Bioética y Humanismo Médico, Facultad de Medicina, Universidad de Arizona, 15 de abril de 2016
Revisar toda la evidencia relevante para llegar a una conclusión informada sobre el abuso de trasplantes de órganos en China es una tarea que requiere mucho tiempo y no es realista esperar que todos los interesados en el tema lo hagan. Sin embargo, eso no significa que aquellos que no tienen ni el tiempo ni la inclinación para dedicarse a este trabajo deban hacer nada.
No recae sobre mí la responsabilidad de demostrar que los presos de conciencia, principalmente practicantes del conjunto de ejercicios de base espiritual Falun Gong, están siendo asesinados por sus órganos. No tengo que explicar de dónde obtiene China sus órganos para trasplantes. China lo hace.
La conclusión a la que yo y otros hemos llegado de que Falun Gong está siendo asesinado por sus órganos no se basa solo en números. Más bien, la conclusión se basa en una serie de pruebas; se basa en la consideración de todas las pruebas juntas.
Un fundamento para la conclusión es que las precauciones, tanto legales como éticas, que deberían tomarse para prevenir el abuso, tanto en China como en el extranjero, no existen. En China, se puede ganar mucho dinero con la venta de órganos, una enorme fuente de donantes de órganos que es deshumanizada por sus carceleros y nada para evitar comportamientos poco éticos. Esta combinación se convirtió en una receta para el abuso.
Desde la primera versión del informe que David Kilgour y yo producimos en 2006 sobre el asesinato de practicantes de Falun Gong por sus órganos, la profesión médica ha introducido, a nivel internacional y en varios países, estándares éticos para prevenir la complicidad extranjera en el abuso chino. Estos estándares deben adoptarse de manera más integral, en Arizona y en otros lugares.
Tengo la intención de abordar aquí las normas éticas profesionales únicamente y no la legislación. Los parlamentos de algunos países han legislado normas éticas. Si bien la legislación es bienvenida y, en algunos aspectos, necesaria, la prevención del abuso de los trasplantes no puede dejarse en manos de los legisladores. Los estándares éticos son una responsabilidad profesional, que la profesión debe adoptar y hacer cumplir, ya sea que esos estándares estén legislados o no.
A nivel internacional, existen estos estándares profesionales dignos de mención:
• Declaración de la misión de la Sociedad de Trasplantes (TTS)
• Declaración de la Política del Comité de Ética de la Sociedad de Trasplantes Programa Chino de Trasplantes con fecha de noviembre de 2006
• La Declaración de Estambul sobre el Tráfico de Órganos y el Turismo de Trasplantes de mayo de 2008 (Estambul)
• Principios rectores de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre trasplante de células, tejidos y órganos humanos, con fecha de mayo de 2008
• Declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM) sobre la donación de órganos y tejidos con fecha de octubre de 2012
A nivel nacional, existen estos estándares dignos de mención:
• Hong Kong – Código Profesional y Conducta para la Orientación de Médicos Registrados, Consejo Médico de Hong Kong (Revisado en noviembre de 2000)
• Taiwán – Normas éticas para médicos y otro personal médico en relación con la intermediación de trasplantes de órganos para nacionales en el extranjero, con fecha de agosto de 2006
• Australia: política de los principales hospitales de trasplantes sobre la formación de cirujanos chinos en técnicas quirúrgicas de trasplante, en Queensland con fecha de diciembre de 2006 y en Nueva Gales del Sur con fecha de enero de 2013.
• Canadá: Declaración de política de la Sociedad Canadiense de Trasplantes y la Sociedad Canadiense de Nefrología sobre el Tráfico de Órganos y el Turismo de Trasplantes con fecha de octubre de 2010
• Malasia: política sobre el suministro de medicamentos inmunosupresores de los hospitales gubernamentales a los malasios que viajan al extranjero para trasplantes de órganos proporcionados con carácter comercial, con fecha de octubre de 2011
De estas fuentes extraigo treinta y cinco principios éticos que sugiero que todos los organismos médicos profesionales, locales, regionales, nacionales e internacionales, deben adoptar. Los profesionales de trasplantes en Arizona deben adoptar estos principios a nivel local y trabajar para que se adopten a nivel nacional e internacional.
Políticas
Cada asociación y sociedad profesional nacional y regional debe desarrollar una política de ética por escrito sobre la práctica clínica de los trasplantes, incluido el tema de la obtención de órganos para trasplantes de reclusos. (TTS) La Junta Médica de Arizona no tiene tal política. Debería desarrollar uno.
Fuentes de órganos
No debe haber recuperación ni complicidad en la recuperación de órganos o tejidos de los presos. (TTS y WMA)
Trasplante de turismo
La Declaración de Estambul tiene estas definiciones:
El “tráfico de órganos” es la captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de personas vivas o fallecidas o de sus órganos mediante la amenaza o el uso de la fuerza u otras formas de coacción, rapto, fraude, engaño, abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad, o de la entrega o recepción por parte de un tercero de pagos o beneficios para lograr la transferencia del control sobre el donante potencial, con fines de explotación mediante la extracción de órganos para trasplante (6).
El “comercialismo de trasplantes” es una política o práctica en la que un órgano se trata como una mercancía, incluso comprándolo, vendiéndolo o usándolo para obtener una ganancia material.
Los viajes para trasplantes son el movimiento de órganos, donantes, receptores o profesionales de trasplantes a través de las fronteras jurisdiccionales con fines de trasplante. Los viajes para trasplantes se convierten en “turismo de trasplantes” si involucran tráfico de órganos y/o comercialización de trasplantes o si los recursos (órganos, profesionales y centros de trasplantes) dedicados a proporcionar trasplantes a pacientes de fuera de un país socavan la capacidad del país para brindar servicios de trasplante a sus propia población.
El tráfico de órganos y el turismo de trasplantes violan los principios de equidad, justicia y respeto a la dignidad humana (Estambul).
El personal médico no debe viajar al extranjero con un paciente para trasplante de órganos y recibir compensación (Taiwán).
Referidos
En el caso de una derivación para un trasplante de órganos fuera del país de cualquier donante, un médico estaría actuando de manera poco ética si hiciera la derivación sin verificar el estado del donante o siguiendo estos principios:
a) El beneficio y bienestar de cada donante individual debe ser respetado y protegido en el trasplante de órganos.
b) El consentimiento debe darse libre y voluntariamente por cualquier donante.
c) Si existiera duda razonable sobre si el consentimiento es libre o voluntario por parte del donante, el médico deberá rechazar la propuesta de donación. (Hong Kong)
El personal médico no debe, con o sin cargo, presentar pacientes a intermediarios o agentes de trasplante de órganos (Taiwán).
El personal médico no debe, con o sin cargo, derivar pacientes a un país donde
a) la ley local no prohíbe la venta de órganos,
b) la información sobre el origen de los órganos no es transparente,
c) existen graves violaciones de los derechos humanos y ausencia del estado de derecho o
d) existen violaciones conocidas de la ética médica en el trasplante de órganos. (Taiwán)
Publicidad y corretaje
No debe haber publicidad (incluidos los medios electrónicos e impresos), solicitudes o intermediación con el fin de comercializar trasplantes, tráfico de órganos o turismo de trasplantes. (Estanbul)
El personal médico no debe comunicarse con instituciones extranjeras de trasplante de órganos para negociar el trasplante de órganos. (Taiwán)
Rendición de cuentas
La práctica de la donación y el trasplante requiere la supervisión y rendición de cuentas por parte de las autoridades sanitarias de cada país para garantizar la transparencia y seguridad. (Estanbul)
Deben establecerse mecanismos para la transparencia del proceso y seguimiento. (Estanbul).
La organización y ejecución de las actividades de donación y trasplante, así como sus resultados clínicos, deben ser transparentes y abiertos al escrutinio. (OMS)
Asesoramiento al paciente
Todos los pacientes con insuficiencia orgánica terminal que sean candidatos para un trasplante deben recibir información sobre los peligros y las preocupaciones éticas relacionadas con el turismo de trasplantes y el tráfico de órganos. (Canadá)
Los pacientes interesados en comprar un trasplante de órgano sólido deben recibir asesoramiento previo al trasplante de parte de un profesional de la salud con conocimiento experto del manejo médico y quirúrgico previo y posterior al trasplante de los receptores de trasplantes. (Canadá)
Se debe informar a los pacientes que las personas que compran trasplantes en el extranjero tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones, como muerte, insuficiencia orgánica e infecciones graves. (Canadá)
Se debe informar a los pacientes que aquellos que obtienen un trasplante en el extranjero pueden recibir una atención subóptima incluso cuando regresan porque:
a) los proveedores de atención médica a menudo reciben poca o ninguna notificación previa o documentación de los trasplantes comerciales, lo que dificulta la atención posterior al trasplante de los receptores de trasplantes comerciales.
b) Sin la documentación del procedimiento quirúrgico, el curso posterior al trasplante y las complicaciones, los proveedores de atención médica pueden no tener la información necesaria para brindar una atención óptima, los diagnósticos pueden retrasarse y el bienestar del paciente puede verse comprometido.
c) es posible que los proveedores de atención médica no puedan obtener información clínica confiable de los centros que realizaron los trasplantes.
d) la información que se obtiene no puede ser confiable o verificada.
e) los proveedores de atención médica no tienen la capacidad de validar la exactitud de los documentos que pueden proporcionar las personas o los centros que se dedican al turismo de trasplantes y no tienen una relación profesional con las personas que pueden estar realizando actividades ilegales en sus países.
f) La incertidumbre con respecto a los detalles de los trasplantes comerciales puede comprometer la atención individual del paciente.
g) Los pacientes son trasladados antes de que estén clínicamente estables:
h) La atención inmediata posterior al trasplante es complicada y es mejor que la dirija el equipo de trasplante original. (Canadá)
Vale la pena señalar aquí un poco de lo que escribió el médico malasio Ghazali Ahmad en el libro State Organs, en el capítulo que aportó titulado “The Spoils of Forced Organ Harvesting in the Far East”. Él estableció:
“Aunque el número de pacientes con trasplante renal que regresan de China se ha reducido significativamente desde 2006 (ver tabla 1), el manejo de dichos pacientes se volvió, lamentablemente, más complicado y desafiante. La razón principal de esta circunstancia se debe al hecho de que TODOS los nuevos receptores de trasplantes que regresan de China desde 2006 ya no traen consigo ningún tipo de documentación para guiar a los médicos en Malasia para brindar una atención de seguimiento óptima. Tal práctica es parte de los intentos deliberados de los miembros del sindicato de permanecer en el anonimato, no rendir cuentas y no dejar absolutamente ningún rastro de sus actividades ilegales. Sin embargo, la ausencia de cualquier información sobre los hallazgos perioperatorios y posoperatorios, el resumen clínico, la información necesaria sobre el tipo y la dosis de los agentes de inducción administrados, la mejor función del aloinjerto de suero lograda y la falta de muchos otros resultados de pruebas estándar había causado una brecha grave en la capacidad de los médicos locales para brindar una atención efectiva y de calidad que merecen esos pacientes que no solo arriesgaron sus vidas y se desprendieron de los ahorros de su vida duramente ganados para obtener una nueva calidad de vida, más segura y mejor, sino que ahora enfrentaban problemas reales. y complicaciones potencialmente graves relacionadas con el trasplante”.
Se debe educar a los pacientes sobre los daños que pueden sufrir quienes proporcionan órganos a través del turismo de trasplantes. (Canadá)
Cuando se trata de turismo de trasplantes en China, se debe advertir a los pacientes que los órganos pueden haber sido sustraídos a la fuerza y que las personas pueden incluso ser asesinadas para obtener sus órganos. (Canadá)
Se debe advertir a los pacientes que la industria del turismo de trasplantes se basa en el secreto, por lo que es imposible determinar si la información sobre donantes proporcionada por los intermediarios de órganos, que están motivados por ganancias financieras, es precisa. (Canadá)
Los médicos deben advertir a los pacientes, cuando este sea el caso, de su falta de voluntad para brindar atención posterior al trasplante a los pacientes que obtienen trasplantes a través del turismo de trasplantes. (Canadá)
Seguro
La cobertura de seguro para gastos médicos o quirúrgicos no debe extenderse a pacientes en jurisdicciones fuera del país en relación con el trasplante de un órgano obtenido a través del turismo de trasplantes. (Canadá)
No se debe permitir que los nacionales que viajan al extranjero para trasplantes de órganos proporcionados de manera comercial obtengan un suministro gratuito de medicamentos inmunosupresores de los hospitales gubernamentales. (Malasia).
Los proveedores de atención médica deben informar a los pacientes que, en este caso, las aseguradoras no extenderán la cobertura del seguro por gastos médicos o quirúrgicos incurridos por pacientes en jurisdicciones fuera del país relacionados con el trasplante de un órgano obtenido a través del turismo de trasplantes. (Canadá)
Atención previa al trasplante
La responsabilidad fiduciaria de los médicos de hacer lo que sea mejor para sus pacientes no incluye la realización de investigaciones en preparación para el trasplante de un órgano comprado. (Canadá)
Los médicos no deben recetar medicamentos ni facilitar la obtención de medicamentos que se utilizarán durante el trasplante de un órgano comprado. (Canadá)
Los médicos individuales pueden optar por no proporcionar registros médicos a los pacientes si creen que la información se utilizará para respaldar un trasplante abusivo realizado en un sistema que viola las normas internacionales de derechos humanos y que existe un riesgo significativo de daño para el paciente o la fuente del órgano. . (Canadá)
Cuidado postrasplante
En situaciones que no sean de emergencia, los médicos individuales pueden optar por deferir a otro médico la atención de un paciente que ha regresado del turismo de trasplantes en el extranjero. En tales situaciones, el médico debe asegurarse de que el paciente tenga un acceso razonable al proveedor de cuidado alternativo propuesto. (Canadá)
Investigación y colaboración
Solo aquellos médicos que llevan a cabo una práctica clínica ética deben poder convertirse en miembros de asociaciones profesionales. (TTS)
La colaboración entre profesionales de trasplantes en diferentes países debe proteger a los vulnerables, promover la igualdad entre las poblaciones de donantes y receptores, y no violar otros principios básicos de trasplante de órganos. (Estanbul).
La colaboración dentro de los estudios clínicos solo debe considerarse si el estudio no viola los principios éticos, por ejemplo, a través de la obtención de órganos o tejidos de prisioneros. (TTS)
La colaboración con estudios experimentales solo debe considerarse si en los estudios no se utiliza material derivado de reclusos o receptores de órganos o tejidos de reclusos. (TTS)
Los estudios científicos clínicos que analicen el resultado del paciente o impliquen enfoques terapéuticos o mecánicos deben considerarse para su aceptación solo si se han realizado de acuerdo con principios éticos. (TTS)
No se aceptarán presentaciones de estudios que involucren datos de pacientes o muestras de receptores de órganos o tejidos de reclusos. (TTS)
Los hospitales no deberían capacitar a los cirujanos chinos en técnicas quirúrgicas de trasplante. (Queensland, Australia)
Los hospitales no deben aceptar para capacitación clínica o preclínica a ningún candidato para capacitación en técnicas quirúrgicas de trasplante a menos que el candidato acepte la política de membresía y el código de ética de The Transplantation Society (Nueva Gales del Sur, Australia).
Conclusión
La capacidad de los profesionales de trasplantes fuera de China para detener la matanza en China de presos de conciencia por sus órganos es limitada. Sin embargo, hay dos pasos prácticos que pueden tomar. Una es no hacer nada para ser cómplice del abuso chino. La segunda es evitar dar estatus alguno a los abusadores.
Un impulsor importante para el cambio de las prácticas de trasplante en China es el deseo de lograr la respetabilidad internacional. Otorgar a los profesionales de trasplantes chinos cualquier forma de estatus internacional mientras continúa el abuso de trasplantes en China socava los esfuerzos para poner fin al abuso.
Adoptar y luego seguir las políticas establecidas anteriormente lograría ambos objetivos. Evitarían la complicidad. También evitarían otorgar respetabilidad y estatus a la profesión china de trasplantes antes de la conformidad con las normas éticas internacionales.
Acerca de DAVID MATAS
