أحجام الزرع والأدوية المضادة للرفض
بواسطة ديفيد ماتاس
(تم تحضير الملاحظات للتسليم في جلسة Campfire ، مؤتمر جمعية Transplantation Society ، 2018 ، مدريد ، إسبانيا)
أصدرت أنا وديفيد كيلجور وإيثان جوتمان في يونيو 2016 تحديثًا لعملنا السابق حول إساءة استخدام عمليات الزرع في الصين من خلال التركيز على أحجام عمليات الزرع. خلصنا إلى أن حجم الزرع في الصين يتراوح بين 60,000 و 100,000 سنويًا ، مع التركيز على الأرقام الأعلى في السنوات اللاحقة.
بالنظر إلى الوقت القصير المتاح لي هنا ، أود أن أتحدث عن رد واحد فقط من المسؤولين الصينيين على تحديثنا. قال هوانغ جيفو ، مدير اللجنة الصينية للتبرع بالأعضاء وزرعها ، إن عمليات الزرع التي يتم إجراؤها في الصين سنويًا تمثل 8.5 بالمائة من إجمالي عدد عمليات الزرع في جميع أنحاء العالم. لدعم هذه النقطة ، قال ذلك
"استهلاك الأدوية المضادة للرفض ... يمثل 8 في المائة من الاستهلاك العالمي".
على أي أساس يعتمد هذا الرقم 8٪؟ لتبرير هذا الرقم ، سنحتاج إلى معرفة أسماء وأحجام إنتاج الأدوية المضادة للحقن لجميع شركات الأدوية في الصين. سنحتاج أيضًا إلى معرفة أسماء وأحجام استيراد جميع مستوردي الأدوية المضادة للحقن إلى الصين.
ومع ذلك ، هذا الدليل غير متوفر. لا تبذل حكومة الصين أي جهد لإتاحتها.
حتى لو كانت هذه الأرقام متاحة ويمكن التحقق منها ، وحتى إذا قالت تلك الأرقام ما يقوله هوانغ جيفو ، فلن يثبتوا ما يقول هوانغ جيفو إنهم يؤسسونه. لا تأخذ أرقام Huang Jiefu في الحسبان سياحة الزرع. يحصل السائحون الذين يزرعون الزرع على إمداداتهم مدى الحياة من الأدوية المضادة للحقن في الوطن عند عودتهم من الزرع في الصين.
ذكرت صحيفة واشنطن بوست في سبتمبر 2017:
"البيانات التي جمعتها Quintiles IMS ... يوضح أن حصة الصين من الطلب العالمي على الأدوية المضادة للرفض تتماشى تقريبًا مع نسبة عمليات زرع الأعضاء في العالم التي تقول الصين إنها تنفذها ".
المعلومات من Quintiles IMS (الآن IQVIA) التي نقلتها The Post غير متاحة للجمهور. ومع ذلك ، حتى بدون النظر إلى مصدر المواد ، يمكننا أن نرى أن هناك مشكلة في ما تنشره صحيفة The Post.
مبيعات الأدوية المضادة للرفض في اليابان ، كما هو مبين في مقتطف من تقرير Quintiles IMS الذي لدينا ، أعلى بنسبة 38٪ من مبيعات الصين. ومع ذلك ، فإن حجم عمليات الزرع فيها لا يمثل سوى 1520٪ من أرقام حجم عمليات الزرع الصينية الرسمية. والسبب في ذلك هو إما ارتفاع أسعار الأدوية بشكل ملحوظ في اليابان عنها في الصين أو مستويات كبيرة من زراعة الأعضاء اليابانية في الخارج ، أو كليهما.
إذا ربطنا مبيعات الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع بأحجام عمليات الزرع ، لكانت اليابان قد أجرت عمليات زرع 38٪ أكثر من الصين أو أكثر من 18,000 في عام 2016. ومع ذلك ، تُجري اليابان حوالي 2,000 عملية زرع سنويًا.
بعكس الحساب ، وحساب أحجام عمليات الزرع الصينية من أحجام عمليات الزرع اليابانية باستخدام مبيعات الأدوية المضادة للرفض من Quintiles IMS كأساس للحساب ، نحصل على أحجام صينية من حوالي 1,500 عملية زرع في عام 2016.
هناك أدلة قوية على أن الغالبية العظمى من السائحين اليابانيين الذين يزرعون أعضاء في الجسم يسافرون إلى الصين من أجل أعضائهم. لا يعكس معدل الأدوية المضادة للرفض في اليابان بوصفة طبية نشاط الزرع لأن هناك العديد من اليابانيين الذين يحصلون على أعضائهم في الصين. بالنظر إلى أن الأمر كذلك ، من المستحيل استبعاد سياحة الزرع كعامل يؤثر على حجم الأدوية المضادة للرفض المباعة في الصين.
نظرًا لأن حصة مبيعات الأدوية العالمية في اليابان أكبر بكثير من حصتها من عمليات زرع الأعضاء العالمية ، يجب أن تكون هناك دول أخرى تقل حصتها من مبيعات الأدوية العالمية بشكل ملحوظ عن حصتها من عمليات زرع الأعضاء. يختلف الإجمالي العالمي لعمليات زرع الأعضاء عن الأرقام الرسمية ، بسبب الأرقام الرسمية المضللة لحكومة الصين.
تعكس بيانات مبيعات الأدوية العالمية جزءًا فقط من الحجم الفعلي لسوق الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع في الصين. يتم جزء كبير من مبيعات الأدوية في الصين من خلال الصيدليات غير الرسمية المنتشرة على نطاق واسع في المستشفيات الصينية. كذلك ، فإن أسعار الأدوية المحلية في الصين ليست هي المتوسط العالمي.
تُظهر الأدبيات الصينية أن أسعار الأدوية المضادة للرفض قد انخفضت بشكل كبير مع التحول إلى الاعتماد على الأدوية المنتجة محليًا ، والتي يتم بيعها من خلال الصيدليات غير الرسمية ، والتي شكلت بحلول عام 2016 ما لا يقل عن 70٪ من السوق. إذا أخذنا النطاق المتوسط من الأرقام في تقارير الأدب الصيني المختلفة ، فإننا نرى تكلفة سنوية تبلغ 6,300 دولار أمريكي للأدوية المضادة للرفض. تبلغ تكلفة الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع في الولايات المتحدة 2.5 إلى 4 أضعاف تكلفة الصين.
بسبب الأدوية المنتجة محليًا في الصين والتي تُباع في الصيدليات غير الرسمية ، فإن استخدام أرقام Quintiles IMS لمبيعات الأدوية العالمية كمؤشر للأحجام قد يقلل من حجم الكميات الصينية الفعلية بمعامل يصل إلى أربعة. بسبب انخفاض تكلفة هذه الأدوية المنتجة محليًا ، فإن استخدام أرقام Quintiles IMS لمبيعات الأدوية العالمية كمؤشر للأحجام قد يقلل من حجم الكميات الصينية الفعلية أيضًا بمعامل يصل إلى أربعة. بدمج هذين الاعتبارين ، باستخدام أرقام Quintiles IMS لمبيعات الأدوية العالمية كمؤشر للأحجام ، نحصل على تقدير محتمل أقل من قيمته بعامل يصل إلى ثمانية.
عندما كانت حكومة الصين علنية بشأن هذه المسألة ، ذكرت أن سياحة زرع الأعضاء تمثل 20٪ من مبيعات عمليات الزرع. إذا أخذنا في الاعتبار سياحة زرع الأعضاء اليوم بنسبة 10٪ وقمنا بتضمين العامل ثمانية ، فإننا نحصل على عامل مجمع يقارب تسعة. إذا قدرنا حجم عمليات الزرع الصينية باستخدام أرقام Quintiles IMS لمبيعات الأدوية العالمية كمؤشر للأحجام وضربنا بعامل يصل إلى تسعة ، نحصل على إجمالي أحجام عمليات الزرع التي تتوافق مع التقدير الوارد في التحديث David Kilgour، Ethan كتبت أنا وغوتمان.
هذا لا يعني أن أرقام مبيعات الأدوية المضادة للرفض من Quintiles IMS تؤكد أرقام حجم عمليات الزرع لدينا. بل إنه يوضح أن أرقام Quintiles IMS لا تخبرنا كثيرًا على الإطلاق عن أحجام عمليات الزرع في الصين.
ما هو مصدر أرقام Quintiles IMS الصينية؟ هناك ثلاثة احتمالات رئيسية. الأول هو أنهم يأتون من بائعي الأدوية المضادة للرفض. والثاني هو أنهم يأتون من مشتري الأدوية المضادة للرفض. والثالث أنهم يأتون من مسؤولين حكوميين. لن يكون من المستغرب أن تكون أرقام بيع العقاقير المضادة للرفض من شركة Quintiles IMS الصينية متسقة مع الأرقام الرسمية لأحجام عمليات الزرع إذا جاء كلا الرقمين من المسؤولين. لكن أحد الأرقام لن يدعم الآخر إذا جاء كلاهما من نفس المصدر.
يأتي تقدير أحجام عمليات الزرع التي أجريتها أنا وديفيد كيلجور وإيثان جوتمان من مجموعة واسعة من الأرقام التي يمكن التحقق منها ، ومعظمها من مصادر صينية رسمية - 2,200 من أصل 2,400 تعليق ختامي في تحديثنا. إنه لمن العبث رفض مثل هذه المجموعة الواسعة من البيانات المتسقة التي تم فحصها من خلال الاعتماد على الأرقام الخاصة بحصة الطلب العالمي على الأدوية المضادة للرفض والتي تنتج في البلدان الأخرى أرقامًا غير منطقية لأحجام عمليات الزرع.
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
ديفيد ماتاس محامٍ دولي في مجال حقوق الإنسان مقره في وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا
