بقلم ديفيد ماتاس

مجلس النواب ، روما ، إيطاليا

لقد كتبت تقريرًا مع ديفيد كيلغور في يونيو 2006 خلص إلى أن سجناء الرأي في الصين ، ممارسو مجموعة تمارين الفالون جونج القائمة على أساس روحاني ، يُقتلون بسبب أعضائهم التي كانت تُباع بأسعار عالية لمرضى الزرع. أنتجنا نسخة ثانية من تقريرنا في يناير 2007 ونسخة ثالثة في شكل كتاب تحت العنوان حصاد دموي في تشرين الثاني (نوفمبر) 2009. دفع تقريرنا إلى تأسيس منظمة غير حكومية "أطباء ضد اقتطاع الأعضاء بالإكراه" أو DAFOH. شاركت أنا والدكتور Torsten Trey ، مؤسس DAFOH ، في تحرير كتاب مقالات عن إساءة استخدام زرع الأعضاء في الصين نُشر في أغسطس 2012 تحت الاسم أجهزة الدولة.

يعد استعراض جميع الأدلة ذات الصلة للوصول إلى استنتاج مستنير بشأن قتل الفالون غونغ لأعضائهم مهمة تستغرق وقتًا طويلاً ومن غير الواقعي توقع أن يقوم كل شخص مهتم بالقضية بذلك. هذا لا يعني أن أولئك الذين ليس لديهم الوقت أو الرغبة في الانخراط في هذا العمل يجب أن لا يفعلوا شيئًا.

لا يقع على عاتقي عبء إثبات أن ممارسي الفالون غونغ يُقتلون من أجل أعضائهم. لست مضطرًا لأن أشرح من أين تحصل الصين على أعضائها من أجل زرع الأعضاء. الصين تفعل. يقع على عاتق حكومة الصين مسؤولية شرح مصادر أعضائهم.

أصبحت الصين ، بعد اضطهاد فالون جونج ، الدولة التي لديها أكبر عدد من عمليات زرع الأعضاء في العالم بعد الولايات المتحدة. صرحت الحكومة في البداية أن جميع أعضائها تأتي من متبرعين ، على الرغم من أن الصين ليس لديها نظام للتبرع بالأعضاء. ثم تحولت الحكومة قائلة إن أعضائها تأتي من سجناء محكوم عليهم بالإعدام ثم تم إعدامهم. ومع ذلك ، رفضت الحكومة ورفضت حتى يومنا هذا نشر إحصاءات عقوبة الإعدام. يجب أن يكون عدد الأشخاص المحكوم عليهم بالإعدام ثم الذين أُعدموا لتوليد حجم عمليات زرع الأعضاء التي تنتجها الصين في حدود 100,000 حالة إعدام سنويًا ، وهو ما يزيد كثيرًا عن أكبر تقديرات المنظمات غير الحكومية لعمليات الإعدام.

الاستنتاج الذي توصلنا إليه أنا وآخرون بأن الفالون غونغ يُقتل من أجل أعضائهم لا يعتمد فقط على الأرقام. بالأحرى يستند الاستنتاج إلى عدد من مسارات الأدلة ؛ لقد تأسس على النظر في جميع الأدلة مجتمعة.

أحد أسس الاستنتاج هو أن الاحتياطات ، القانونية والأخلاقية على حد سواء ، التي يجب أن تكون في مكانها لمنع الإساءة ، في كل من الصين والخارج ليست في مكانها الصحيح. في الصين ، هناك الكثير من الأموال التي يمكن جنيها من بيع الأعضاء ، وهو مصدر ضخم للتبرع بالأعضاء ، والذي يتم تجريده من إنسانيته من قبل سجانيه ، ولا يوجد شيء يمنع السلوك غير الأخلاقي. أصبح هذا المزيج وصفة للإساءة.

منذ الإصدار الأول لتقريرنا ، أدخلت مهنة الطب ، دوليًا وفي بلدان مختلفة ، معايير أخلاقية لمنع التواطؤ الأجنبي في الانتهاكات الصينية. يجب اعتماد هذه المعايير بشكل أكثر شمولاً ، في إيطاليا وأماكن أخرى.

يحدد هذا النص المعايير الأخلاقية المهنية فقط وليس التشريعات. سن البرلمانات في بعض البلدان المعايير الأخلاقية. في حين أن التشريع هو موضع ترحيب وضرورة في بعض الجوانب ، لا يمكن ترك منع إساءة استخدام الزرع للبرلمانيين. المعايير الأخلاقية هي مسؤولية مهنية ، يجب على المهنة اعتمادها وتنفيذها سواء تم تشريع تلك المعايير أم لا.

على الصعيد الدولي ، هناك هذه المعايير المهنية الجديرة بالملاحظة:

• بيان سياسة لجنة أخلاقيات مجتمع الزرع - برنامج الزراعة الصيني نوفمبر 2006 وبيان المهمة (TTS).

• إعلان اسطنبول بشأن الاتجار بالأعضاء وسياحة زرع الأعضاء مايو 2008 (اسطنبول)

• المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن زرع الخلايا والأنسجة والأعضاء البشرية ، مايو 2008 (منظمة الصحة العالمية)

• بيان الجمعية الطبية العالمية بشأن التبرع بالأعضاء والأنسجة أكتوبر 2012 (WMA)

على الصعيد الوطني ، هناك هذه المعايير الجديرة بالملاحظة:

• هونغ كونغ - مدونة السلوك المهني لتوجيه الممارسين الطبيين المسجلين ، المجلس الطبي لهونغ كونغ (تمت مراجعته في نوفمبر 2000)

• تايوان - القواعد الأخلاقية للأطباء وغيرهم من العاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بالسمسرة في زراعة الأعضاء للمواطنين في الخارج ، آب (أغسطس) 2006

• أستراليا - سياسة مستشفيات زراعة الأعضاء الرئيسية بشأن تدريب الجراحين الصينيين على تقنيات جراحة زرع الأعضاء ، في كوينزلاند في ديسمبر 2006 وفي نيو ساوث ويلز في يناير 2013.

• كندا - بيان سياسة الجمعية الكندية لزرع الأعضاء والجمعية الكندية لأمراض الكلى بشأن الاتجار بالأعضاء وسياحة زرع الأعضاء ، أكتوبر 2010

• ماليزيا - سياسة توريد الأدوية المثبطة للمناعة من المستشفيات الحكومية للماليزيين الذين يسافرون إلى الخارج لزراعة الأعضاء المقدمة على أساس تجاري ، أكتوبر 2011

لا تتناول أي من هذه المعايير بشكل مباشر تجنب التواطؤ في قتل الفالون غونغ لأعضائهم. الاستثناء الوحيد هو الكندي الذي ينص على أن المصادر قد تُقتل من أجل أعضائها. ومع ذلك ، فإن جميع السياسات الموضحة أدناه ذات صلة.

السياسات المبينة أدناه تعالج مسألة الحصول على الأعضاء من السجناء الذين تم إعدامهم. وسجناء الرأي الذين يُقتلون بسبب أعضائهم هم سجناء مقتولون ، وليسوا سجناء محكوم عليهم بالإعدام لارتكاب جريمة جنائية ثم يُعدمون عقابًا لهم. ومع ذلك ، إذا توقف الحصول على أعضاء من السجناء الذين أُعدموا ، فإن إخفاء مصادر الأعضاء من سجناء الرأي المقتولين لأن الحصول على أعضاء من السجناء الذين تم إعدامهم سيكون مستحيلاً.

من المصادر المذكورة أعلاه ، أرسم المبادئ التالية التي أقترح على كل هيئة طبية مهنية ، محلية وإقليمية ووطنية ودولية ، اعتمادها.

 سياسات الاسترداد والتأجيل

1) يجب على كل جمعية مهنية وطنية وإقليمية ومجتمع وضع سياسة أخلاقية مكتوبة بشأن الممارسة السريرية للزرع ، بما في ذلك موضوع السجناء الذين تم إعدامهم. (TTS)

مصادر الأعضاء

2) يجب ألا يكون هناك تعافي ولا تواطؤ في استعادة الأعضاء أو الأنسجة من السجناء الذين تم إعدامهم. (TTS و WMA)

سياحة الزرع

3) الاتجار بالأعضاء وسياحة زرع الأعضاء ينتهكان مبادئ الإنصاف والعدالة واحترام الكرامة الإنسانية (اسطنبول).

4) يجب ألا يسافر العاملون في المجال الطبي مع مريض إلى الخارج من أجل زراعة الأعضاء وتلقي تعويض (تايوان).

للإحالة

5) في حالة الإحالة لزرع أعضاء خارج الدولة من أي متبرع ، فإن الطبيب سيتصرف بشكل غير أخلاقي إذا قام بالإحالة دون التأكد من حالة المتبرع أو اتباع هذه المبادئ:

1. أ) ينبغي احترام منفعة ورفاهية كل متبرع وحمايتها في زراعة الأعضاء.
2. ب) يجب منح الموافقة بحرية وطوعية من قبل أي متبرع.
3. ج) إذا كان هناك شك حول ما إذا كانت الموافقة قد تم منحها بحرية أو طواعية من قبل المتبرع ، فيجب على الطبيب رفض التبرع المقترح. (هونج كونج)

6) لا ينبغي للعاملين في المجال الطبي ، بمقابل أو بدون مقابل ، تقديم المرضى إلى الوسطاء أو سماسرة زراعة الأعضاء (تايوان).

7) لا ينبغي للعاملين في المجال الطبي ، بمقابل أو بدون مقابل ، إحالة المرضى إلى أي بلد آخر

- القانون المحلي لا يحظر بيع الأعضاء ،

- المعلومات المتعلقة بمصدر الأعضاء ليست شفافة ،

- وجود انتهاكات جسيمة لحقوق الإنسان وغياب سيادة القانون أو

- هناك انتهاكات معروفة لأخلاقيات مهنة زراعة الأعضاء. (تايوان)

الدعاية والسمسرة

8) يجب ألا يكون هناك إعلانات (بما في ذلك الوسائط الإلكترونية والمطبوعة) أو التماس أو السمسرة لغرض تجارة زرع الأعضاء أو الاتجار بالأعضاء أو سياحة زرع الأعضاء. (اسطنبول)

9) يجب على العاملين في المجال الطبي عدم الاتصال بمؤسسات زراعة الأعضاء الأجنبية للتوسط في زراعة الأعضاء. (تايوان)

المساءلة

10) تتطلب ممارسة التبرع والزرع الإشراف والمساءلة من قبل السلطات الصحية في كل دولة لضمان الشفافية والأمان. (اسطنبول)

11) ينبغي إنشاء آليات لشفافية العملية والمتابعة. (اسطنبول).

12) يجب أن يكون تنظيم وتنفيذ أنشطة التبرع والزرع ، وكذلك نتائجها السريرية ، شفافًا ومفتوحًا للتدقيق. (من الذى)

إرشاد المريض

13) يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من فشل عضو في المرحلة النهائية والمرشحين للزرع معلومات حول المخاطر والمخاوف الأخلاقية المتعلقة بسياحة الزرع والاتجار بالأعضاء. (كندا)

14) يجب أن يتلقى المرضى المهتمون بشراء أعضاء صلبة مشورة قبل الزرع من أخصائي رعاية صحية يتمتع بمعرفة متخصصة في الإدارة الطبية والجراحية لمتلقي الزراعة قبل الزرع وبعده. (كندا)

15) يجب إخبار المرضى أن الأفراد الذين يشترون عمليات زرع في الخارج معرضون بشكل متزايد لخطر المضاعفات ، بما في ذلك الوفاة وفشل الأعضاء والتهابات خطيرة. (كندا)

16) يجب إخبار المرضى أن أولئك الذين أجروا عملية زرع في الخارج قد يتلقون رعاية دون المستوى الأمثل حتى عند عودتهم للأسباب التالية:

- غالبًا ما يتلقى مقدمو الرعاية الصحية إشعارًا أو توثيقًا بسيطًا أو معدومًا لعمليات الزرع التجارية ، مما يجعل رعاية ما بعد الزرع لمتلقي عمليات الزرع التجارية أكثر صعوبة.

- بدون توثيق الإجراء الجراحي ، ودورة ما بعد الزرع والمضاعفات ، قد لا يكون لدى مقدمي الرعاية الصحية المعلومات اللازمة لتقديم الرعاية المثلى ، وقد يتأخر التشخيص ، وقد تتأثر صحة المريض.

- قد لا يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من الحصول على معلومات سريرية موثوقة من المراكز التي أجرت عمليات الزرع.

- المعلومات التي تم الحصول عليها لا يمكن الوثوق بها أو التحقق منها.

- لا يمتلك مقدمو الرعاية الصحية القدرة على التحقق من صحة أي مستندات قد يقدمها الأفراد أو المراكز المنخرطة في سياحة زرع الأعضاء وليس لديهم علاقة مهنية مع الأفراد الذين قد يقومون بأنشطة غير قانونية في بلدانهم.

- عدم اليقين بشأن تفاصيل عمليات الزرع التجارية قد يعرض رعاية المريض الفردية للخطر.

- يتم نقل المرضى قبل أن يصبحوا مستقرين سريريًا:

- تعتبر الرعاية الفورية بعد الزرع معقدة ومن الأفضل توجيهها من قبل فريق الزرع الأصلي. (كندا)

وتجدر الإشارة هنا قليلاً إلى ما كتبه الطبيب الماليزي غزالي أحمد في الكتاب أجهزة الدولةفي الفصل الذي ساهم به بعنوان "غنائم الحصاد القسري للأعضاء في الشرق الأقصى". لقد جلس:

"على الرغم من أن عدد مرضى زراعة الكلى العائدين من الصين قد تضاءل بشكل ملحوظ منذ عام 2006 (انظر الجدول 1) ، فإن إدارة هؤلاء المرضى أصبحت للأسف أكثر تعقيدًا وصعوبة. يرجع السبب الرئيسي لهذا الظرف إلى حقيقة أن جميع متلقي الزراعة العائدين الجدد من الصين منذ عام 2006 لم يعودوا يجلبون معهم أي شكل من أشكال الوثائق لتوجيه الأطباء في ماليزيا لتقديم رعاية متابعة مثالية. هذه الممارسة هي جزء من المحاولات المتعمدة من قبل أعضاء النقابة للبقاء مجهولين وغير خاضعين للمساءلة وعدم ترك أي أثر على الإطلاق لأنشطتهم غير القانونية. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أي معلومات عن النتائج المحيطة بالجراحة وكذلك نتائج ما بعد الجراحة والملخص السريري والمعلومات الضرورية عن نوع وجرعة عوامل التحريض المعطاة وأفضل وظيفة طعم خيفي مصل تم تحقيقها وعدم وجود العديد من نتائج الاختبارات القياسية الأخرى قد تسبب في حدوث فجوة خطيرة في قدرة الأطباء المحليين على تقديم رعاية عالية الجودة وفعالة يستحقها هؤلاء المرضى الذين لم يخاطروا بحياتهم فقط وتخلوا عن مدخراتهم التي حصلوا عليها بشق الأنفس للحصول على حياة جديدة وأكثر أمانًا ونوعية أفضل ولكنهم واجهوا الآن حياة حقيقية. والمضاعفات الخطيرة المحتملة لعملية الزرع ".

17) يجب توعية المرضى بالأضرار التي قد تلحق بمن يقدمون الأعضاء من خلال سياحة الزرع. (كندا)

18) عندما يتعلق الأمر بسياحة زرع الأعضاء في الصين ، يجب إخطار المرضى بأن الأعضاء ربما تكون قد أُخذت بالقوة ، وقد يُقتل الأفراد حتى للحصول على أعضائهم. (كندا)

19) يجب إخطار المرضى بأن صناعة سياحة الزرع تعتمد على السرية ، مما يجعل من المستحيل تحديد ما إذا كانت معلومات المتبرعين التي يقدمها سماسرة الأعضاء ، الذين يحفزهم المكاسب المالية ، دقيقة. (كندا)

20) يجب على الأطباء إخطار المرضى ، في هذه الحالة ، بعدم رغبتهم في تقديم رعاية ما بعد الزرع للمرضى الذين يحصلون على عمليات الزرع من خلال سياحة الزرع. (كندا)

تأمين

21) لا ينبغي أن تمتد التغطية التأمينية للنفقات الطبية أو الجراحية إلى المرضى في ولايات قضائية خارج الدولة تتعلق بزرع عضو تم الحصول عليه من خلال سياحة الزرع. (كندا)

22) يجب ألا يُسمح للمواطنين الذين يسافرون إلى الخارج لإجراء عمليات زرع الأعضاء المقدمة على أساس تجاري بالحصول على إمدادات مجانية من الأدوية المثبطة للمناعة من المستشفيات الحكومية. (ماليزيا).

23) يجب على مقدمي الرعاية الصحية إبلاغ المرضى أنه ، في هذه الحالة ، لن تقوم شركات التأمين بتمديد التغطية التأمينية للنفقات الطبية أو الجراحية التي يتكبدها المرضى في ولايات قضائية خارج الدولة فيما يتعلق بزرع عضو تم الحصول عليه من خلال سياحة الزرع. (كندا)

رعاية ما قبل الزرع

24) المسؤولية الائتمانية للأطباء للقيام بما هو في مصلحة مرضاهم لا تشمل إجراء التحقيقات في التحضير لعملية زرع

عضو. (كندا)

25) لا ينبغي للأطباء وصف الأدوية أو تسهيل الحصول على الأدوية التي سيتم استخدامها أثناء زراعة العضو الذي تم شراؤه. (كندا)

26) قد يختار الأطباء عدم تقديم السجلات الطبية للمرضى إذا كانوا يعتقدون أن المعلومات ستُستخدم لدعم عملية زرع مسيئة يتم إجراؤها في نظام ينتهك المعايير الدولية لحقوق الإنسان وأن هناك خطرًا كبيرًا لإلحاق الأذى بالمريض أو مصدر الجهاز. (كندا)

 رعاية ما بعد الزرع

27) في الحالات غير الطارئة ، يمكن للأطباء الأفراد أن يختاروا تأجيل رعاية طبيب آخر لمريض عاد من سياحة زرع الأعضاء في الخارج. في مثل هذه الحالات ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض لديه وصول معقول إلى مقدم الرعاية البديلة المقترح. (كندا)

 

البحث والتعاون

28) يجب السماح فقط للأطباء الذين يمارسون الممارسة السريرية بشكل أخلاقي بأن يصبحوا أعضاء في الجمعيات المهنية. (TTS)

 

29) يجب أن يحمي التعاون بين المتخصصين في زراعة الأعضاء في مختلف البلدان الضعفاء ، ويعزز المساواة بين المتبرعين والمتلقين ، ولا ينتهك المبادئ الأساسية الأخرى لزراعة الأعضاء. (اسطنبول).

 

30) لا ينبغي النظر في التعاون ضمن الدراسات السريرية إلا إذا كانت الدراسة لا تنتهك المبادئ الأخلاقية ، على سبيل المثال من خلال الحصول على أعضاء أو أنسجة من السجناء الذين تم إعدامهم. (TTS)

31) لا ينبغي النظر في التعاون مع الدراسات التجريبية إلا في حالة عدم استخدام أي مادة مشتقة من السجناء الذين تم إعدامهم أو متلقي أعضاء أو أنسجة السجناء الذين تم إعدامهم في الدراسات. (TTS

32) الدراسات العلمية السريرية التي تحلل نتائج المريض أو تستلزم مناهج علاجية أو ميكانيكية يجب ألا تؤخذ في الاعتبار لقبولها إلا إذا تم إجراؤها وفقًا للمبادئ الأخلاقية. (TTS)

33) يجب عدم قبول العروض التقديمية للدراسات التي تتضمن بيانات المرضى أو العينات المأخوذة من متلقين لأعضاء أو أنسجة السجناء الذين تم إعدامهم. (TTS)

34) يجب ألا تدرب المستشفيات الجراحين الصينيين على تقنيات جراحة زرع الأعضاء. (كوينزلاند ، أستراليا)

35) يجب ألا تقبل المستشفيات أي مرشح للتدريب السريري أو قبل السريري للتدريب على تقنيات جراحة الزرع ما لم يقبل المرشح سياسة العضوية ومدونة أخلاقيات جمعية زرع الأعضاء (نيو ساوث ويلز ، أستراليا).

 

المحصلة

إن قدرة المتخصصين في زراعة الأعضاء خارج الصين على وقف قتل سجناء الرأي في الصين بسبب أعضائهم محدودة. ومع ذلك ، هناك خطوتان عمليتان يمكنهم القيام بهما. الأول هو عدم القيام بأي شيء للتواطؤ في الانتهاكات الصينية. والثاني هو تجنب إعطاء أي وضع للمعتدين.

الدافع المهم لتغيير ممارسات الزرع في الصين هو الرغبة في تحقيق الاحترام الدولي. إن منح مهنيي زراعة الأعضاء الصينيين أي شكل من أشكال الوضع الدولي أثناء استمرار إساءة استخدام الزرع في الصين يقوض الجهود المبذولة لإنهاء الإساءة.

إن اعتماد السياسات الموضحة أعلاه ثم اتباعها من شأنه أن يحقق هذين الهدفين. سوف يتجنبون التواطؤ. سيتجنبون أيضًا إعطاء الاحترام والمكانة لمهنة زرع الأعضاء الصينية مقدمًا للامتثال للمعايير الأخلاقية الدولية.

………………………………………………………………………………………………………………………………………

ديفيد ماتاس محامٍ دولي في مجال حقوق الإنسان مقره في وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا.