تحديث ل حصاد دموي & 'ذبح'

الفصل العاشر: استكشاف الحجم الكلي لعمليات زراعة الكلى والكبد

أولا: سر الدولة

عندما سُئل المسؤولون الصينيون عن حجم عمليات الزرع في السنوات الأخيرة ، أجابوا عادةً برقم 10,000 عملية زرع سنويًا. عند هذه النقطة من النص ، نشك في أن أي قارئ قد توصل إلى استنتاج مفاده أن الرقم 10,000 ليس تقديرًا جادًا ، بل هو رقم مهمل لحماية المؤسسة الطبية الصينية من الأسئلة المتعلقة بمصادر الأعضاء. غير معتاد على فكرة التشكيك في الإحصاءات الطبية لدولة ذات سيادة ، وحريصًا على تعزيز إصلاح عمليات زرع الأعضاء الصينية من خلال عدم الإساءة إلى المؤسسة الطبية الصينية ، لعبت معظم الهيئات الطبية الغربية دورًا أساسيًا ، وقبلت علنًا رقم 10,000 في ظاهرها.

بالطبع ، في العالم الأخلاقي ، تقع مسؤولية توفير أرقام حجم الزرع الفعلية على عاتق الصين ، وليس علينا. نحن لا نعيش في ذلك العالم. ومع ذلك ، ببساطة عن طريق إضافة عدد قليل من المستشفيات التي تم وصفها في هذا التحديث ، من السهل التوصل إلى أرقام حجم زراعة سنوية أعلى من 10,000. لذلك ، تقع على عاتقنا مسؤولية عدم تقديم هذا الحجم الكبير من المعلومات الجديدة ببساطة دون توفير أي نوع من الأدوات لتفسيرها. لا يخبرنا الحساب السريع لعدد قليل من مراكز الزرع عالية الإنتاجية عن الحجم السنوي الحقيقي لعمليات الزرع في الصين أيضًا. ما هو الحجم عندما نضيف كل تلك المراكز والمستشفيات الأخرى التي ربما تكون أكثر تقليدية؟

في عام 2015 ، اعترف هوانغ جيفو ، نائب وزير الصحة الصيني السابق ، في مقابلة تلفزيونية ، أن عدد عمليات زرع الأعضاء التي تم إجراؤها هو سر من أسرار الدولة:1876

هوانغ جيفو: عقوبة الإعدام من أسرار الدولة ، أليس كذلك؟

شو جيهوي (مراسل): لكن المرضى ليسوا سرا. أنا آسف ، أنا حقًا لا أفهم.

هوانغ: أعضائك تأتي من سجناء تم إعدامهم.

شو: حسنًا ، يمكن أن تكون مصادر الأعضاء سرية ، لكن هل قائمة الانتظار [لعمليات الزرع] سر أيضًا؟

هوانغ: يمكنك أن تستنتج من عدد [السجناء الذين تم إعدامهم] عدد [عمليات الزرع] التي تم إجراؤها. اذن الا تعرف سر الدولة؟

شو: ثم يجب أن يكون أقل من هذا العدد [من السجناء الذين أُعدموا]. سبب أخر هو…

هوانغ: ما تقوله حساس للغاية ، لذا لا يمكنني أن أكون صريحًا جدًا معك. سيكون واضحًا لك ما دمت تفكر فيه. لأن بلدك ليس لديه نظام شفاف ، فأنت لا تعرف من أين تأتي [الأعضاء]. كم عدد [عمليات الزرع] التي تم إجراؤها هو سر أيضًا ، لذا في الواقع ، هناك العديد من الأشياء في حالة من الفوضى ، والرقم ليس واضحًا بالنسبة لك.

(نهاية النسخة)

في الصين ، يعد عدد السجناء الذين أُعدموا من أسرار الدولة. عدد الأعضاء المأخوذة من السجناء الذين أُعدموا هو أيضاً من أسرار الدولة. نظرًا لمصادر العضو ، لا يمكن تفسير الحوافز المالية ، فإن عدد عمليات الزرع مزور على مستوى كل مستوى ، وصولاً إلى المستشفى المحلي والطبيب الفردي. قد يظل العدد الحقيقي لعمليات الزرع التي أجريت في الصين غير معروف إلى الأبد.

ثانيًا. المنهجية الأساسية

نظرًا لأن جرائم حصاد الأعضاء مستمرة ، يمكن تشبيه البحث عن بيانات الحجم الحقيقي بسبر الضوء الخافت من نجم بعيد. ومع ذلك ، في حين أننا لا نستطيع أن نلاحظ بشكل مباشر عدد عمليات زرع الأعضاء التي أجرتها هذه المستشفيات ، يمكننا إنشاء نطاق عددي بناءً على قدراتها ، وسجل النمو ، وعدد أسرة المستشفيات ومعدلات الاستخدام ، وعدد الموظفين المحترفين. علاوة على ذلك ، توفر اللوائح التي نشرتها الحكومة معلومات مفيدة في تحديد حجم مراكز الزرع على الصعيد الوطني.

في ظل ظروف السرية والخداع الحالية ، حيث قامت السلطات الصينية بإزالة المعلومات المنشورة سابقًا على مواقع ويب خاصة بالمستشفيات ، لا يمكننا تقديم رقم مطلق واحد للحجم السنوي لعمليات الزرع أو حتى تقديم تقريب تقريبي. ومع ذلك ، يمكننا بناء حسابات منطقية وجعل افتراضاتنا شفافة. لتجنب إعطاء إحساس بالدقة الخاطئة لعملية حسابية يتم إجراؤها من مجموعة بيانات غير كاملة ، يمكننا أيضًا مقارنة ذلك بمجموعة من حسابات ظهر المغلف التي ستكون شفافة للغاية حتى للقارئ العادي.

هاجم النقاد الصينيون علنا حصاد دموي لاستخدام المصطلحين "حول" و "تقريبًا" عند مناقشة التقديرات العددية. ومع ذلك ، فنحن أقل اهتمامًا بهجماتهم وأكثر اهتمامًا بعدم تضليل القراء. نحن نستخدم هذه المصطلحات لتجنب الدقة الزائفة. سنواصل استخدامها هنا. بعد تقديم الأرقام المحسوبة ، نقوم بتقريب النتائج في الرسم البياني للسبب نفسه.

ثالثا. سيناريو حجم الزرع يعتمد على الحد الأدنى من المتطلبات

ننظر أولاً إلى الحجم الإجمالي لعمليات الزرع التي أجرتها 712 مستشفى لزراعة الكبد والكلى باستخدام الحد الأدنى من المتطلبات لمراكز الزراعة المسموح بها من السلطات على جميع المستويات.

146 مستشفى معتمد من الوزارة

بالنسبة للمستشفيات المعتمدة لإجراء عمليات زرع الكبد و / أو الكلى من قبل وزارة الصحة ، فإننا نحسب الحد الأدنى من سعة زرعها باستخدام الحد الأدنى من متطلبات الأسرة الخاصة بالوزارة للحفاظ على الشهادة.

في 27 يونيو 2006 ، نشرت وزارة الصحة "إشعارًا بشأن إدارة وتنظيم قدرات زراعة الكبد والكلى والقلب والرئة" ، والذي فرض المتطلبات التالية على المؤسسات الطبية التي تجري عمليات زرع الأعضاء:1877

  • الكبد: 15 سريرًا مخصصًا لزراعة الكبد وما لا يقل عن 10 أسرة من وحدات العناية المركزة
  • الكلى: 20 سريرًا مخصصًا لزراعة الكلى وما لا يقل عن 10 أسرة في وحدة العناية المركزة

بالنسبة للمستشفيات الـ 146 التي تحمل تصاريح زرع الكلى و / أو الكبد (مراكز زرع مدنية وعسكرية على المستوى الوطني ومراكز زرع مخصصة) ، يكون الحد الأدنى لعدد الأسرة كما يلي:

الجدول 10.1: متطلبات الحد الأدنى لعدد أسرة الزرع من قبل وزارة الصحة.

نوع التصريح المستشفيات الحد الأدنى

أسرة زرع

الحد الأدنى

أسرة العناية المركزة

الحد الأدنى

مجموع الأسرة

كبد 21 15 10 25
كلوي 65 20 10 30
الكبد الكلى 60 35 20 55

بناءً على فترة الإقامة في المستشفى لمدة شهر واحد ، يمكن أن يستوعب كل سرير ما يصل إلى 12 من مرضى الزراعة سنويًا. في الممارسة العملية ، تتطلب عمليات زرع الكلى بشكل عام من أسبوع إلى أسبوعين ، وتستغرق عمليات زراعة الكبد من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. نظرًا لأننا نخلط عمليات زرع الكلى والكبد في تحليل الحجم لدينا ، فإننا نستخدم الحد الأقصى لمدة الاستشفاء كمتوسط ​​لدينا.

يشير المسح الذي أجريناه على 165 مستشفى إلى قيود واسعة النطاق في المرافق ، بما في ذلك مراكز الزرع التي تتجاوز استخدام الأسرة بنسبة 100٪ ولديها طابور طويل من المرضى ينتظرون عمليات الزرع. قد يكون من المناسب أيضًا أن خطة Huang Jiefu لتوسيع عدد مستشفيات الزراعة المعتمدة من 169 إلى 300 تشير إلى أن السعة الحالية على مستوى النظام لا يمكنها مواكبة الطلب. 1878 1879 وبالتالي ، نفترض أنه تم استخدام الغالبية العظمى من القدرات الحالية لإجراء عمليات الزرع.

بافتراض استخدام الأسرة بنسبة 100٪ ، تشير حساباتنا إلى أن هذه المستشفيات الـ 146 مجتمعة يمكنها نظريًا إجراء 69,300 عملية زرع سنويًا.

في الصين ، أصبحت عمليات زراعة الكبد تدريجيًا إجراءً سريريًا روتينيًا بعد عام 2000 ، 1880 بعد وقت قصير من بدء عمليات زرع الكلى على نطاق واسع. بحلول ذلك الوقت ، كان عدد قليل من مراكز زراعة الكلى قد تجاوز بالفعل 1,000 عملية زرع كلى. نظرًا لأن العديد من مراكز زراعة الكبد تجري أيضًا عمليات زرع كلى ، فإن ريادتها في إجراء عمليات زرع الكلى تعوض عن التأخير النسبي في توسيع نطاق عمليات زرع الكبد.

وبالتالي نقوم بضرب الأرقام السنوية في 15 عامًا للمستشفيات المعتمدة ، باستثناء عام 2000 باعتباره وقت زيادة. باتباع هذه الطريقة ، بلغ إجمالي عدد عمليات الزرع التي أجريت على مدار 15 عامًا 1,039,500،XNUMX،XNUMX عملية زرع.

الجدول 10.2: سيناريو حجم لـ 146 مستشفى مسموح لها بإجراء عمليات زرع ، بناءً على متطلبات عدد أسرة الزرع من قبل وزارة الصحة.

نوع التصريح المستشفيات الحد الأدنى للسرير عمليات الزرع السنوية

لكل مستشفى

عمليات الزرع السنوية

في الفئة

سنوات المجموع
كبد 21 25 300 6,300 15 94,500
كلوي 65 30 360 23,400 15 351,000
الكبد الكلى 60 55 660 39,600 15 594,000
المجموع 146 1,039,500

566 مستشفى غير معتمد

نظرًا لأن 164 مستشفى فقط من بين أكثر من 1,000 مستشفى تقدموا بطلبات بموجب نظام موافقة وزارة الصحة لعام 2007 قد تلقوا تصاريح ، في الواقع هناك أكثر من 566 مستشفى غير معتمد تقوم بإجراء عمليات زرع. على الرغم من عدم الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة ، فإن العديد من هذه المرافق لم توقف أنشطتها في مجال الزراعة وبعض هذه المؤسسات غير المعتمدة لديها عدد كبير من عمليات الزرع. مقارنة بالمستشفيات المعتمدة من الوزارة ، تتمتع هذه المؤسسات بمرونة أكبر في الحصول على مصادر الأعضاء الحية من خلال قنوات مختلفة ومواصلة حصاد الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، لا تواجه العشرات من مستشفيات الجيش والشرطة المسلحة غير المعتمدة أي قيود وتقوم بعمليات زرع الأعضاء كالمعتاد ، لأنها تتحكم في الإمدادات الوفيرة من مصادر الأعضاء الحية. لا يتم تنظيمها من قبل وزارة الصحة أو الحكومات المحلية ؛ عين الجيش مراكز زرع أعضاء جيش التحرير الشعبى الصينى فى العديد من هذه المستشفيات.

405 مستشفى عسكري ومدني واسع النطاق غير معتمد

تقع جميع مؤسسات 3A هذه في مدن كبيرة بها أكثر من 500 سرير للمرضى الداخليين. - توجد حالات لمراكز في المدن المتوسطة الحجم تقوم بإجراء 100 عملية زراعة في ثلاثة أشهر ، 1881 والتي من شأنها أن تترجم إلى 400 في السنة بافتراض معدل ثابت. جميع المستشفيات البالغ عددها 405 في هذه الفئة هي مستشفيات 3A ذات قدرات أكبر وطلب أكبر. قد تكون هناك اختلافات كبيرة في حجم عمليات الزرع من مستشفى إلى آخر ، فقد وضعنا الأساس لكل مستشفى واسع النطاق بمعدل 100 عملية زرع سنويًا.

161 مستشفى زراعة متوسطة الحجم و "بديلة" غير معتمدة

تضم المجموعة 161 مؤسسة زراعة الأعضاء متوسطة الحجم ، و 55 مستشفى من الدرجة 3 من الدرجة B ، و 106 مستشفيات من الفئة 2 ، وعدد قليل من المؤسسات الأصغر التي تجري أيضًا عمليات زرع الأعضاء. عادة ما تقوم هذه المستشفيات بإجراء المزيد من عمليات زرع الكلى ، والتي تتطلب متطلبات تقنية أقل من عمليات زراعة الكبد. أجرى العديد من هذه المستشفيات عمليات زرع أكثر بكثير من الحد الأدنى للحجم ، حيث يجري بعضها المئات في السنة.

قبل أن تصدر وزارة الصحة قائمتها التي تضم 164 مركزًا معتمدًا للزرع في عام 2007 ، كانت مراكز الزراعة في جميع أنحاء الصين مؤهلة للزرع من قبل أقسام التقييم المختلفة. على سبيل المثال ، كان الحد الأدنى المطلوب لمركز زراعة كلى مؤهل في مقاطعة جوانجدونج في عام 2003 هو إجراء ما لا يقل عن 50 عملية زرع كلى سنويًا.1882 بين سبتمبر وديسمبر 2003 ، تأهل 30 مستشفى لزراعة الكلى و 17 لزراعة الكبد. نفترض إجراء 50 عملية زرع سنويًا لكل مركز زراعة متوسط ​​غير معتمد.

مجموع 566 مستشفى غير معتمد

منذ سيطرة الجيش على مصادر وفيرة للأعضاء ، لم تتأثر مراكز زرع الأعضاء تقريبًا بإدخال تصاريح زرع الأعضاء في عام 2007 واستمرت في إجراء عمليات زرع الأعضاء. كما واصل العديد من المراكز المدنية غير المعتمدة إجراء عمليات زرع الأعضاء بعد عام 2007 ، لكن أوضاعهم الفردية اختلفت ؛ نفترض أن جميع المستشفيات غير المعتمدة توقفت عن إجراء عمليات الزرع بعد عام 2007 ، وبالتالي فإننا نضاعف الأحجام السنوية للمستشفيات غير المعتمدة في 7 سنوات ، تنتهي في عام 2007.

في المجموع ، يمكن لمراكز الزراعة غير المعتمدة إجراء ما يصل إلى 48,550،7 عملية زرع سنويًا. على مدى 339,850 سنوات ، يصل المجموع إلى XNUMX عملية زرع.

الجدول 10.3: حجم الزرع السنوي التقديري للمستشفيات غير المعتمدة بناءً على الحد الأدنى من المتطلبات.

نوع المستشفى عدد المستشفيات عمليات الزرع السنوية

لكل مستشفى

عمليات الزرع السنوية لجميع المستشفيات سنوات المجموع
كبير غير مسموح به

405

100 40,500 7

283,500

متوسطة غير مسموح بها

161

50

8,050

7

56,350

المجموع

566

339,850

مجموع 712 مستشفى بناءً على الحد الأدنى من المتطلبات

إن إضافة 1,039,500،339,850 عملية زرع من قبل المستشفيات المعتمدة و 1,379,350،1.4 من قبل المستشفيات غير المعتمدة ينتج عنها 90,000،XNUMX،XNUMX ، ما يقرب من XNUMX مليون عملية زرع ، مما يترجم إلى حوالي XNUMX،XNUMX عملية زرع سنويًا.

الجدول 10.4: سيناريو حجم الزرع بناءً على متطلبات وزارة الصحة للمستشفيات المسموح بها واللوائح المحلية للمستشفيات غير المسموح بها.

نوع المستشفى عدد المستشفيات سنوات المجموع
مسموح به 146 15 1,039,500
غير مسموح 566 7 339,850
المجموع 712 1,379,350

~ 1.4 مليون

(~ 90,000 سنويًا)

يعتمد هذا التحليل على الحد الأدنى لعدد الأسرة المنشور بموجب نظام تصاريح وزارة الصحة في عام 2007. على الرغم من أن الوزارة وافقت على 164 مركزًا فقط ، معظمها يجري عمليات زرع أكثر بكثير مما يمكن أن ينتج عن الحد الأدنى لعدد الأسرة ، فمن المناسب أن أكثر من ذلك. تقدمت أكثر من 1,000 مستشفى للحصول على تصاريح لإجراء عمليات زرع بموجب هذا النظام ، مما يعني منطقيًا أنها استوفت الحد الأدنى من المتطلبات أو كانت على وشك الوفاء بها.1883 تشير أرقام الزرع المبلغ عنها إلى أن العدد الإجمالي لعمليات الزرع التي أجريت قبل عام 2007 بنسبة 80٪ من المستشفيات التي لم تحصل على تصاريح يمكن مقارنتها مع نسبة 20٪ المعتمدة.

رابعا. سيناريوهات حجم الجزء الخلفي من الغلاف

حاولنا خلال هذا التقرير تجنب استخدام ادعاءات الدولة الصينية بشكل انتقائي. لم نفحص هذه المستشفيات للتأكد من أن لديها الحد الأدنى من عدد الأسرة لمرضى الزراعة. يفترض أن وزارة الصحة فعلت ذلك. ومع ذلك ، من الصعب التحقق من عملية موافقة وزارة الصحة. يمكن أن تكون ابتليت بالفساد. العديد من عمليات الموافقة الحكومية في جميع أنحاء الصين. لذلك من المشروع للقارئ المتشكك ألا يفترض أن النهج الذي يستخدم الحد الأدنى من المتطلبات التي حددتها الدولة لعد عمليات الزرع سيكون دقيقًا تمامًا.

يحق للقارئ المتشكك أن يطلب منا مسح الصفحة تمامًا ، وبافتراض أنهم كانوا يتابعون النص حتى الآن ، للتوصل إلى تقدير بسيط يمكنه تصوير سيناريو منخفض بشكل معقول ضمن حدود الفطرة السليمة. ومع ذلك ، فإن الأثر التراكمي للأدلة المقدمة هنا ليس مجرد تأثير عددي. من الواضح أن نظام الزراعة الصيني يتميز بقدرات تنافسية عالية ، وترعاه الدولة ، وأكثر إنتاجية بكثير مما كان يُفهم سابقًا. باختصار ، يعمل الأفراد في النظام بجد.

لذا فإن إحدى طرق التعامل مع المشكلة هي البدء على المستوى الجزئي من خلال التفكير في عدد عمليات الزراعة التي يجريها طبيب واحد في مركز زراعة على المستوى الوطني في السنة. على سبيل المثال ، في تقرير عام 2013 ، يصف أحد الجراحين إجراء 246 عملية زرع في السنة. عندما تطرح عطلات نهاية الأسبوع والعطلات ، فإن متوسط ​​السنة يحتوي على ما يقرب من 250 يوم عمل ؛ لذلك أجرى الجراح بشكل أساسي عملية زرع واحدة لكل يوم عمل في السنة. من الواضح أن هذا الجراح زميل مجتهد للغاية ، لكن هذا ليس جدولًا استثنائيًا في الواقع ؛ نظرًا لأن السجناء من جميع المشارب غالبًا ما يتم توفيرهم على دفعات ، يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء على دفعات أيضًا. ربما أجرى الجراح يومين أو حتى ثلاثة في يوم واحد ثم ذهب لعدة أيام دون إجراء أي عمليات زرع على الإطلاق. يتعين على فرق الزرع العمل في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات أيضًا ، وميل الحصول على الأعضاء للتأقلم بين العيد والمجاعة يعني أن مركز زراعة الأعضاء على المستوى الوطني لا يعمل مع جراح زرع واحد فقط ؛ حتى كحد أدنى ، سيضم المركز فريقين أو ثلاثة فرق زرع على الأقل.

لذلك يمكننا أن نبدأ بتقديم عرض منطقي ، وهو رقم نظري ، لتمثيل أدنى حد مطلق لنطاق مركز الزرع على المستوى الوطني المتوسط: واحد في اليوم ، أو 365 عملية زرع في السنة.

هل معدل عملية زراعة واحدة في اليوم لكل مركز زراعة معتمد من الوزارة موثوق به؟ الإجابة المختصرة هي نعم ، بشرط أن يكون المرء متشبثًا بنهج متشكك. بعبارة أخرى ، حتى لو لم يقرأ المرء هذا التقرير على الإطلاق ، فسيكون من الصعب للغاية رفض عملية زرع واحدة يوميًا باعتبارها مرتفعة بشكل غير واقعي. لعكس الاختلافات في الحجم ، افترضنا أنه بينما تقوم مراكز زرع الأعضاء المدنية والعسكرية على المستوى الوطني بإجراء عملية زرع واحدة في اليوم في المتوسط ​​، يقوم مركز زرع معين بإجراء عملية زرع واحدة كل يومين. لتعكس الاختلافات في الرأي حول الوقت المكثف لمراكز الزرع المعتمدة ، افترضنا 14 عامًا من التشغيل بدلاً من 15 عامًا. افترضنا أيضًا أن مركز الزراعة غير المعتمد يجري عمليتي زرع أسبوعيًا ، بينما يقوم مركز الزراعة غير المعتمد بإجراء عملية واحدة زرع أسبوعيًا (وكانت هذه المراكز نشطة لمدة سبع سنوات).

الجدول 10.5 السيناريو المنخفض: تقدير إجمالي عمليات الزرع التي أجريت بواسطة 712 مركزًا لزراعة الكبد والكلى منذ عام 2000

نوع المستشفى عدد المستشفيات عمليات الزرع السنوية لكل مستشفى سنوات التشغيل المجاميع ، معبرا عنها بالآلاف
مراكز الزراعة المدنية على المستوى الوطني 55 365 14 281
مراكز الزرع العسكرية على المستوى الوطني 23 365 14 118
مراكز الزرع المخصصة 68 168 14 160
مراكز الزراعة الكبيرة غير المعتمدة 405 104 7 295
مراكز الزراعة المتوسطة غير المعتمدة 161 52 7 59
مجموع عمليات الزرع       ~ 900 الف
إجمالي متوسط ​​حجم الزراعة السنوي       ~ 60 الف

السيناريو المنخفض هو أقل بقليل من مليون عملية زرع على مدى 15 عامًا وبدلاً من 90 ألفًا سنويًا ، فإن المعدل هو 60,000 ألفًا. في وقت سابق من هذا الفصل ، قررنا أن الحد الأدنى من المتطلبات التي حددتها الدولة يعادل حوالي 1.4 مليون عملية زرع تم إجراؤها بواسطة 712 مستشفى لزراعة الأعضاء. يشمل هذا المجموع مليونًا تم إجراؤها بواسطة 1 مركزًا معتمدًا للزرع على مدار 146 عامًا ، وهو ما يُترجم إلى متوسط ​​15 عملية زرع لكل مستشفى سنويًا ، أو في الجزء الخلفي من المغلف ، 456 عملية زرع لكل مستشفى يوميًا. باختصار ، الاختلافات أقل وضوحا بكثير مما قد يتوقعه المرء.

ومع ذلك ، نظرًا لأننا منغمسين في البيانات ، فمن الصعب علينا ألا نرى السيناريو المنخفض وسيناريو الحد الأدنى من المتطلبات على أنهما بخس ؛ لا أحد يأخذ في الاعتبار بشكل كامل مراكز الزرع عالية الإنتاجية. على سبيل المثال ، تتمتع معظم مراكز الزراعة الوطنية بالقدرة على إجراء أكثر من 1,000 عملية زرع سنويًا ، بعضها يتجاوز 4,000 وحتى 8,000 سنويًا. على سبيل المثال ، يحتوي مستشفى بكين رقم 309 على 393 سريرًا ولديه القدرة على إجراء أكثر من 4,000 عملية زرع سنويًا. 1884 على الجانب المدني ، يحتوي مركز زراعة الأعضاء الشرقي بمستشفى تيانجين المركزي على ما لا يقل عن 500 سرير زرع ويدعي أنه يستخدم بنسبة 131 ٪ ، مما يعني أنه قادر على إجراء أكثر من 8,000 عملية زرع سنويًا. كان مركز جراحة الكبد والصفراء في شنغهاي في الشرق يحتوي على 742 سريرًا ، لكنه انتقل لاحقًا إلى حرم جامعي جديد وتم توسيعه بشكل أكبر.

حتى سيناريو الحد الأدنى من المتطلبات لا يمثل ضرائب كبيرة على متوسط ​​موارد مركز الزرع: تتطلب 456 عملية زرع سنويًا أقل من 40 سريرًا في المستشفى ، بافتراض فترة مكوث 30 يومًا في المستشفى (أو 25 سريرًا لمدة 20 يومًا في المستشفى ، لأن العديد من المستشفيات لديها إنشاء عيادات زرع ، مما يقلل بشكل كبير من طول فترة الاستشفاء).

حيث سجلت المستشفيات عددًا منخفضًا للغاية من الأسرة على الإنترنت ، أجرى المحققون لدينا مكالمات مسجلة للتحقق من عدد الأسرة المتاحة لعمليات الزرع. في بعض الحالات ، قيل لهم إن المستشفى يمكن أن تستوعب أسرة زرع إضافية حسب الحاجة. ووجدوا أيضًا عددًا قليلاً من المستشفيات التي يقيم فيها مرضى زراعة الكبد عادةً أقل من أسبوعين ، مثل مستشفى جامعة شيان جياوتونغ ومستشفى تشونغشان بجامعة فودان.1885

يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء في كل من مراكز الزراعة المخصصة وأقسام الجراحة العادية. لكل مستشفى تتوفر بها بيانات كافية ، نقوم بتقدير عدد الأسرة المستخدمة لإجراء عمليات الزرع عن طريق إضافة عدد الأسرة المبلغ عنها للمراكز المخصصة وجزء صغير من عدد الأسرة المبلغ عنها لأقسام جراحة الكبد والمسالك البولية المعروفة بإجراء عمليات الزرع.

السؤال إذن هو ما هي نسبة الأسرة في الأقسام غير المخصصة المستخدمة في عمليات الزرع. يفرض "إشعار وزارة الصحة بشأن إدارة وتنظيم قدرات زراعة الكبد والكلى والقلب والرئة" الصادر في عام 2006 المتطلبات التالية لأقسام الجراحة غير المخصصة لإجراء عمليات زراعة الأعضاء: 1886

  • Hأقسام جراحة epatobiliary: أكثر من 80 سريرًا إجمالاً ، بما في ذلك أكثر من 15 سريرًا مخصصًا لزراعة الكبد وما لا يقل عن 10 أسرّة لوحدة العناية المركزة ؛
  • Uأقسام جراحة rologic: أكثر من 40 سريراً إجمالاً ، بما في ذلك أكثر من 20 سريرًا مخصصًا لزراعة الكلى وما لا يقل عن 10 أسرّة لوحدة العناية المركزة.

باستثناء أسرة العناية المركزة ، تُترجم هذه المتطلبات إلى ما يقرب من 20٪ من الأسرة في الأقسام غير المخصصة المستخدمة في عمليات زرع الكبد و 50٪ لعمليات زرع الكلى. وتجدر الإشارة إلى أن التمييز بين أقسام الزرع المخصصة وغير المخصصة أصبح غير واضح بشكل متزايد ، حيث لاحظنا المستشفيات التي دمجت اسميًا مراكز الزرع المخصصة الخاصة بها في أقسام الجراحة الأكثر عمومية في السنوات الأخيرة ، ربما لتجنب التدقيق على قدرة مراكز الزرع المخصصة الخاصة بهم.

يتم جمع مجموعة البيانات الخاصة بنا من المعلومات المتاحة للجمهور ومن المحتمل أن تقلل من وجود وحجم مراكز الزراعة المخصصة التي تعمل بها هذه المستشفيات. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن مراكز الزرع هذه يمكنها إضافة أسرّة أو حتى نقل الأسرة من الأقسام الأخرى حسب الحاجة ، وبالتالي فإن عدد الأسرة المذكور ليس مطلقًا.

أخيرًا ، تركز المستشفيات التي حللناها بشدة على عمليات الزرع ؛ تم الارتقاء بالعديد من أقسام الزرع الخاصة بهم إلى التخصصات الرئيسية ، والزرع هو النشاط الأكثر ربحية ، وما لا يقل عن 50 من رؤساء المستشفيات هم متخصصون في زراعة الأعضاء و / أو مديرون في نفس الوقت لمؤسسات الزراعة الخاصة بهم.

بالنظر إلى هذه العوامل ، أنشأنا أيضًا سيناريو مرتفعًا يضاعف معدل المستشفيات المسموح بها ؛ تقوم مراكز زرع الأعضاء المدنية والعسكرية على المستوى الوطني بإجراء عمليتين في اليوم في المتوسط ​​، بينما يقوم مركز زرع معين بإجراء عملية زرع واحدة في اليوم.

الجدول 10.6 السيناريو المرتفع: تقدير ظهر الظرف لإجمالي عمليات الزرع التي أجراها 712 مركزًا لزراعة الكبد والكلى منذ عام 2000

نوع المستشفى عدد المستشفيات عمليات الزرع السنوية لكل مستشفى سنوات التشغيل المجاميع ، معبرا عنها بالآلاف
مراكز الزراعة المدنية على المستوى الوطني 55 730 14 562
مراكز الزرع العسكرية على المستوى الوطني 23 730 14 235
مراكز الزرع المخصصة 68 336 14 320
مراكز الزراعة الكبيرة غير المعتمدة 405 104 7 295
مراكز الزراعة المتوسطة غير المعتمدة 161 52 7 59
مجموع عمليات الزرع       ~ 1.5 مليون
إجمالي متوسط ​​حجم الزراعة السنوي       ~ 100 الف

والنتيجة هي 1.5 مليون على مدى 15 سنة ؛ 100,000،2.5 عملية زرع سنويًا. نعتقد أن البيانات التي تم تقديمها في هذا التحديث تجعل هذا تقديرًا يمكن الدفاع عنه وليس استثناءً. الآن من الممكن أيضًا التوصل إلى سيناريو ثالث (ببساطة لأن الواقع قد سرقنا). من خلال مضاعفة المعدل اليومي مرة أخرى ، نصل إلى إجمالي 15 مليون على مدار 170 عامًا ، أي ما يقرب من XNUMX ألفًا سنويًا.

نذكر هذا ليس لأن الأدلة موجودة بشكل كامل لدعم مثل هذا التقدير في هذا الوقت. قد تظهر في المستقبل. في هذا الوقت ، يمكننا القول أن النطاق يتراوح بين 60,000 إلى 100,000 سنويًا ، مع التركيز على الأرقام الأعلى. ولكن ما هو الرقم الذي يعكس الحقيقة على الأرجح يترك للقارئ ؛ نحن نشجع القارئ على إجراء حساباته الخاصة لأننا لا ندعي أن هذه هي الكلمة الأخيرة في الموضوع.

خامسا - التحقق الشامل مع مقياس سوق جهاز المناعة

يجب على متلقي الزرع تناول مثبطات المناعة مدى الحياة لمنع الرفض. أدى النمو الهائل لعمليات الزرع في الصين إلى توسع غير مسبوق في سوق مثبطات المناعة ، والذي وصل إلى 10 مليار يوان صيني بحلول مارس 2006. 1887

تكلفة مثبطات المناعة لكل متلقي زرع هي الأعلى في السنة الأولى وتنخفض بعد ذلك. هذه التكلفة تتراوح تقريبًا بين 30,000 و 70,000 يوان صيني ، بمتوسط ​​40,000 يوان صيني سنويًا.1888 ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه التكلفة أقل من ذلك. وفقًا لخبير زراعة الكبد يان لفنان من مستشفى غرب الصين في عام 2006 ، يمكن للمستشفى التحكم في التكلفة لتكون حوالي 30,000 يوان صيني للسنة الأولى ومتوسط ​​10,000 يوان صيني سنويًا للسنوات اللاحقة.1889 كم عدد متلقي الزرع المشمولين بسوق مثبطات المناعة الذي تبلغ قيمته 10 مليار يوان صيني؟

نفترض أن عدد عمليات زرع الأعضاء التي يتم إجراؤها كل عام ثابت ومتوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة هو 5 سنوات.1890 نفترض أيضًا أن تكلفة مثبطات المناعة لكل مستلم تبلغ 30,000 يوان صيني سنويًا.

إجمالي القيمة السوقية لمثبطات المناعة بالرنمينبي = إجمالي متلقي الزرع * التكلفة السنوية لمثبطات المناعة

10 مليار يوان صيني = إجمالي متلقي الزرع * 30,000 يوان صيني

ومن ثم ، فإن إجمالي عدد المستفيدين في السنوات الخمس التي سبقت عام 2006 هو 330,000،66,600 ، أي ما متوسطه 15،2000 في السنة. بتوسيعها إلى فترة زمنية مدتها 2015 عامًا من 2015 إلى 66,600 ، سيكون العدد الإجمالي لمتلقي الزرع بحلول عام 15 هو 999,000 * 1 = XNUMX XNUMX مليون.

هذا الرقم قريب جدًا من عدد عمليات الزرع التي قدّرناها مسبقًا ويوفر تحققًا متقاطعًا جيدًا بناءً على الحد الأدنى لعدد أسرة المستشفيات.

علاوة على ذلك ، يجب أن يكون حجم السوق لمثبطات المناعة بعد عام 2006 أكبر ، كما أن استمرار الزيادة في الحصة السوقية لمثبطات المناعة المحلية كان سيقلل من تكلفة الدواء أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم تضمين تكاليف مثبطات المناعة للعديد من المرضى الأجانب الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء في الصين في 10 مليار يوان صيني (خاصة خلال ذروة سياحة الزرع قبل عام 2007).

السادس. قابلية استخدام الأعضاء

على الرغم من أن كل شخص لديه أعضاء متعددة ، إلا أنه لا يمكن استخدامها جميعًا لأغراض الزرع. الأعضاء البشرية هي "مورد غير قابل لإعادة الاستخدام مع مهلة زمنية لانتهاء الصلاحية." عند إزالة العضو من المتبرع ، يجب حفظه في محلول الحفظ ، ويجب أن تتم عملية الزرع في غضون فترة زمنية محدودة. وفقًا للإشعار الخاص بلوائح إدارة الكبد والكلى والقلب وتقنيات زراعة الأعضاء الأخرى الصادرة عن وزارة الصحة ، يجب ألا يتجاوز الوقت 24 ساعة للكلى و 15 ساعة للكبد و 6 ساعات للقلب.1891

العامل الرئيسي الآخر الذي يؤثر على النسبة القابلة للاستخدام هو الجغرافيا. حتى عام 2013 ، لم يكن لدى الصين شبكة وطنية رسمية لمشاركة الأعضاء. تم إجراء مطابقة الأنسجة في الغالب داخل مستشفيات أو مناطق محددة.1892 لا مفر من ذلك ، نظرًا للقيود الزمنية التي ينطوي عليها مدى سرعة استخدام الأعضاء بعد استخراجها من الجسم ، فقد تم إهدار العديد من الأعضاء في الصين نتيجة لذلك. في الواقع ، تم استخدام عضو واحد فقط للعديد من الهيئات.1893

لم يكن حتى أكتوبر 2013 عندما أعلنت اللجنة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة عن "اللوائح (التجريبية) للحصول على أعضاء من المتبرعين الطوعيين وتعيين الأعضاء ،"1894 الأمر الذي تطلب من جميع المستشفيات المعتمدة البالغ عددها 165 مستشفى استخدام شبكة وطنية جديدة لمشاركة الأعضاء ؛ كما تطلب تخصيص جميع الأعضاء المتبرع بها بواسطة هذا النظام. منذ ذلك الحين ، طلبت اللجنة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة من جميع مراكز الزرع تسجيل مرضاهم لبناء قائمة انتظار وطنية.

توجد قاعدة تخصيص غير مكتوبة مفادها أنه يمكن الوصول إلى مصادر الأعضاء محليًا فقط. تتمتع المستشفيات المحلية بالسيطرة الاحتكارية المحلية على مصادر الأعضاء المحلية. بعض المستشفيات المحلية لديها مصادر وفيرة للأعضاء ولكن لا يمكنها العثور على متلقين مناسبين مناسبين لذلك يتم إهدار العديد من الأعضاء. يتعين على المستشفيات في المناطق الأخرى ، التي تفتقر إلى مصادر الأعضاء ، محاولة الحصول عليها من المستشفيات الموجودة في المواقع التي تتحكم في مصادر وفيرة للأعضاء.1895

بسبب القيود الصارمة للأوقات الدائمة لزرع الأعضاء ، هناك متطلبات فنية عالية على مراكز الزرع لإجراء عملية زرع بأعضاء متعددة من نفس المتبرع بالترتيب. حتى وقت قريب ، لم يكن بمقدور سوى عدد قليل جدًا من المؤسسات في الصين شراء وزرع أعضاء متعددة من متبرع واحد. وفقًا لتقرير إعلامي من ديسمبر 2011 ، كان لدى مستشفيين فقط في الصين هذه القدرة في ديسمبر 2011:1896 كان أحدهما مستشفى PLA رقم 303 ، والآخر كان معهد أبحاث زرع الأعضاء Tongji التابع لجامعة Huazhong للعلوم والتكنولوجيا.

نعتقد أن نسبة استخدام "الأعضاء المانحة" في مراكز زراعة الأعضاء في الصين أقل بكثير من تلك الخاصة بالمنظمات الراسخة في البلدان الأخرى. في العامين الماضيين ، أعلن النظام الصيني عن قصد في وسائل الإعلام التي تديرها الدولة أنه في بعض الحالات ، تم استخدام أعضاء أحد المتبرعين في عدة عمليات زرع. تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن مثل هذه الحالات نادرة ، ونعتقد أن معظم التقارير تعمل على التستر على مصادر الأعضاء.

المحلية

1876 التبرع الطوعي بالأعضاء من المواطنين هو استمرار للحياة تحت الشمس
المصدر: 16 مارس 2015 14:28 المصدر: تلفزيون فينيكس
http://phtv.ifeng.com/a/20150316/41011507_0.shtml
https://web.archive.org/web/20160519000750/http://phtv.ifeng.com/a/20150316/41011507_0.shtml
自愿 器官 捐献 是 阳光 下 的 生命 2015 03 16 日 14:28 来源 : 凤凰 卫视

1877 إشعار من وزارة الصحة بإصدار إدارة ممارسات زراعة الكبد والكلى والقلب والرئة
http://www.chinalawedu.com/news/1200/22598/22621/22898/2006/9/ma54227351152960021932-0.htm
https://archive.is/YnCWF
《卫生部 关于 印发 肝脏 ، 肾脏 ، 心脏 ، 肺脏 移植 技术 管理 规范 的 通知》

1878 تحول مصدر العضو ، لكن عدد عمليات الزرع يرتفع بدلاً من السقوط
المصدر: Beijing Youth Daily 15 أكتوبرth، 2015
http://epaper.ynet.com/html/2015-10/19/content_159772.htm
https://archive.is/T3N0y
黄洁夫 : 器官 来源 转型 移植 数 不 降 反 《北京 青年 2015 10 月 15

1879 "الصين لديها المزيد من مستشفيات زرع الأعضاء."
الصين يوميا. المصدر: شينخوا. 15 مايو 2016.
http://www.chinadaily.com.cn/china/2016-05/15/content_25287057.htm
https://archive.is/JYZSB

1880 مقدمة موجزة عن مركز زراعة الأعضاء الشرقي
http://ootc.net/CenterContent.aspx?newsID=51
https://archive.is/bJ7kL
东方 器官 移植 中心 简介

1881 تدعي الصين أنها ستعمل على اتخاذ إجراءات صارمة بشأن عمليات زرع الأعضاء غير القانونية المصدر: راديو آسيا الحرة , بتاريخ: 18 أغسطس 2014
http://www.rfa.org/mandarin/yataibaodao/renquanfazhi/xql-08182014101222.html
https://archive.is/11fBJ
中国 称将 严打 “非法 器官 移植” 《自由 亚洲 电台》 2014-08-18

1882 إشعار إصدار عمليات زرع القلب ومشاريع التكنولوجيا الطبية الأخرى الوصول إلى المعايير
http://www.gdwsjd.gov.cn/zwg/zcfg/200908/t20090822_13191.htm
http://archive.is/YuX5D
颁发 心脏 移植 等 医疗 技术 项目 准入 标准 的 通知 广东 省 卫生 和 计划生育委员会 粤 卫 2003 67

1883 تسلق ذروة الزرع ، واستمر روعة الحياة
http://www.dfmhp.com.cn/a/dongfengyilin/xingyedongtai/2010/1222/3020.html
https://archive.is/DATK4
攀登 移植 之 巅 延续 生命 精彩

1884 دخول مركز التخصص المشهور لجيش التحرير الشعبي: مركز زراعة الأعضاء رقم 309
مستشفى جيش التحرير الشعبى الصينى شينخوا العسكرية - شينخوا نت 28 فبراير 2012
http://news.xinhuanet.com/mil/2012-02/28/c_122763047.htm
https://archive.is/wLAPm
全军 知名 专科 中心 : 解放军 309 器官 移植 2012 年 02 月 28

1885 مقدمة عن مركز زراعة الأعضاء بجامعة فودان
http://www.transplantation.com.cn/About.Asp
https://web.archive.org/web/20140726202428/http://www.transplantation.com.cn/About.Asp
复旦大学 器官 移植 中心 简介

1886 إشعار من وزارة الصحة بإصدار إدارة ممارسات زراعة الكبد والكلى والقلب والرئة
http://www.chinalawedu.com/news/1200/22598/22621/22898/2006/9/ma54227351152960021932-0.htm
https://archive.is/YnCWF
《卫生部 关于 印发 肝脏 ، 肾脏 ، 心脏 ، 肺脏 移植 技术 管理 规范 的 通知》

1887 يحفز زرع الأعضاء سوق مثبطات المناعة
http://health.sohu.com/20060328/n242507045.shtml
http://archive.is/BO379
移植 催 热 近百 亿元 的 免疫 抑制剂 市场

1888 هوادونغ الطب: العقل النبيل ، والوقف المتفوق ، موصى به على تويتر
http://money.163.com/07/0608/13/3GFI6E6900251LK0.html
http://archive.is/u1oAB
华东 医药 : 远大 胸怀 禀赋 优越 维持 推荐

1889 تقرير خاص عن تشخيص وعلاج زراعة الكبد:
مقابلة مع خبير زراعة الكبد في مستشفى غرب الصين يان لفنان
http://paper.people.com.cn/jksb/html/2006-06/19/content_7050098.htm
肝 移植 诊治 专题 : 采访 华西 医院 肝 移植 专家 严 律 南

1890 معدل البقاء طويل الأجل لزراعة الكلى في الصين منخفض
http://news.sina.com.cn/o/2004-12-07/11334455268s.shtml
http://archive.is/QUdrM
肾 移植 长期 存活率 低

1891 إصدار إشعار بشأن لائحة إدارة تقنيات زراعة الكبد والكلى والقلب وغيرها (2006)
وثيقة رقم 243 صادرة عن الهيئة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة في 4 يوليو / تموز 2006
http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/200804/93275d481c9e46249c3f3650188c57d3.shtml
https://archive.is/6aygK#selection-185.0-185.10
卫生部 印发 肝 ، 肾 ، 心 ، 肺 移植 技术 的 管理 规范

1892 من يمكنه حل مشكلة التبرع بالأعضاء الصينية؟
المصدر: إعادة طبع مجلة Economic Observer 2011-04-06
http://epaper.eeo.com.cn/shtml/jjgcb/20110404/v09.shtml
https://archive.is/me5m6
中国 器官 捐献 之 困 谁人 能 解? طبع 经济 观察 报 6 أبريلth ، 2011

1893 توحيد معايير زرع الأعضاء البشرية معلومات الصحة العامة في بكين 2007-10-26
http://www.phic.org.cn/hangyexinxi/quanguoweisheng/200710/t20071026_31743.htm
https://archive.is/H0q4a
器官 移植 亟待 规范 《北京 网》 2007-10-26

1894 مع التخصيص عن طريق نظام الكمبيوتر ، تدخل زراعة الأعضاء حقبة التوزيع العادل لأخبار ScienceNet
المصدر: Science and Technology Daily 9 أكتوبرth ، 2013
http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2013/10/283535.shtm
https://web.archive.org/web/20131013024053/http://news.sciencenet.cn/htmlnews/2013/10/283535.shtm
计算机 系统 分配 器官 移植 进入 "公平 时代"

1895 تروج الصين لإدخال قانون زراعة الأعضاء ، ومن المتوقع القضاء على المناطق الرمادية
المصدر: Sina.com.cn / Caijing Magazine 30 November 2005
http://news.sina.com.cn/c/2005-11-30/11228448288.shtm
https://archive.is/l23m2
我国 推动 器官 移植 法 出台 灰色 地带 问题 有望 消除 新浪 / 《财经》 2005 11 30

1896 قدم شخص واحد ستة أعضاء ، من النادر رؤيته
http://jbk.ttjkut.com/xagw/6510.html
http://archive.is/SkPz5
1 人 供 6 个 器官 让 6 人 重生 移植 手术 在 全国 为数不多 ، 广西 新闻 网 记者 梁 乾 胜 实习生 覃 小草