تحديث ل حصاد دموي & 'ذبح'

يوجد في الصين 130 مليون حامل للالتهاب الكبدي بي.¹⁷¹² يوجد في الصين أيضًا 40 ~ 50 ٪ من مرضى سرطان الكبد في العالم ،¹⁷¹³ بالإضافة إلى أكثر من نصف مرضى سرطان الكبد الجدد في العالم حوالي 350,000 حالة سنويًا.¹⁷¹⁴ بالنسبة لثمانية ملايين مريض كبد في نهاية المرحلة (بما في ذلك مرضى الفشل الكبدي وتليف الكبد وسرطان الكبد) ، فإن العلاج الأكثر فعالية هو زرع الأعضاء. ¹⁷¹⁵

إنشاء "معايير هانغتشو"¹⁷¹⁶ و "معايير شنغهاي فودان"¹⁷¹⁷ إزالة القيود السابقة من معايير ميلان والمعايير الدولية الأخرى ، والتي تتطلب أن يكون قطر الورم الفردي 5 سنتيمترات أو أقل حتى يتأهل المريض لعملية زرع كبد. تم الآن تخفيف هذا المطلب إلى 8 سنتيمترات وفقًا لمعايير Hangzhou و 9 سنتيمترات وفقًا لمعايير Fudan ، مما أدى إلى زيادة عدد متلقي الكبد المحتملين بحوالي 40 ٪. لا يوجد في الصين شبكة وطنية فعالة للتبرع بالأعضاء وتوزيعها. وفقًا لتقديرات الخبراء في عام 2010 ، ينتظر أكثر من 300,000 شخص زراعة الكبد. ¹⁷¹⁸

وفقًا لموقع الزرع الصيني الرسمي ، يوجد في الصين أكبر عدد من المصابين بأمراض الكبد في أي بلد. وتقدر منظمة الصحة العالمية الرقم بحوالي 100 مليون. ¹⁷¹⁹ يقول باحثون صينيون إن ما يقرب من 400,000 ألف شخص يموتون كل عام بسبب سرطان الكبد في الصين ، وهو ما يمثل ما يقرب من نصف جميع الوفيات الناجمة عن سرطان الكبد في جميع أنحاء العالم. ويقول هؤلاء الباحثون إن حوالي 300 مليون في الصين يعانون بشكل أو بآخر من أمراض الكبد. ¹⁷²⁰

في عام 2004 ، صرح تشين شي ، رئيس جمعية زراعة الأعضاء التابعة للجمعية الطبية الصينية ونائب مدير معهد زرع الأعضاء بجامعة تونغجي الطبية ، أن هناك ملايين من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة المتأخرة في الصين القارية ، من بينهم حوالي 500,000 ينتظرون العلاج. إجراء عمليات زرع الكلى. سيزداد هذا العدد بمقدار 120,000 كل عام.¹⁷²¹ وفقًا للبيانات العامة الحالية ، ينتظر أكثر من مليون مريض عمليات زرع الكلى في الصين كل عام. ¹⁷²²

يوجد في الصين حاليا أكثر من 10 ملايين مريض يعانون من قصور في القلب. في كل عام ، يموت أكثر من 2 مليون من فشل القلب في نهاية المرحلة.¹⁷²³

وفقًا للإحصاءات الصادرة عن الاتحاد العالمي لألعاب زراعة الأعضاء ، يوجد في الصين أكثر من 4 ملايين مريض بسرطان الدم ينتظرون عمليات زرع نخاع العظام. ¹⁷²⁴ يوجد في البلاد أيضًا أربعة ملايين شخص يعانون من أمراض القرنية.¹⁷²⁵ في عام 2012 ، قدر تشين جياكي ، مؤسس بنك العيون الصيني ومدير بنك العيون في مقاطعة جوانجدونج ، أن ما بين 300,000 ألف و 400,000 ألف عملية زرع قرنية ستكون مطلوبة كل عام. ¹⁷²⁶

لقد احتلت زراعة الأعضاء أولوية عالية في الاستراتيجية الوطنية وتحظى بتركيز كبير كصناعة ناشئة في المستقبل. استثمرت الحكومة بكثافة في البحث والتطوير وتدريب الموظفين في مجال تكنولوجيا الزرع. أصبحت عمليات زرع الكبد والكلى عملية جراحية روتينية في الممارسة السريرية. تقنيات جديدة تظهر وتنتشر في جميع أنحاء مقاطعات الصين. ليست المستشفيات الكبرى فقط منخرطة في عمليات زرع ؛ لكن المستشفيات الصغيرة لا ترغب في تفويت الفرصة.

كان التحول من الاشتراكية إلى الرأسمالية في الصين يعني سحب التمويل الحكومي من النظام الصحي. قبل التغيير ، كانت الحكومة تمتلك وتمول وتدير جميع المستشفيات. كان جميع الأطباء موظفين حكوميين.

مع الانتقال إلى الرأسمالية ، تم تفكيك هذا النظام. من عام 1978 إلى عام 1999 ، انخفضت حصة حكومة بكين من الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية من 32 في المائة إلى 15 في المائة. بين عامي 1990 و 2002 ، ارتفع التمويل العام كنسبة من عائدات الصحة العامة المحلية من حوالي 60 في المائة إلى 42 في المائة.

أدى هذا إلى خصخصة معظم مرافق الرعاية الصحية الصينية. اضطرت المستشفيات إلى الاعتماد على بيع الخدمات لتغطية نفقاتها. كتب ديفيد بلومنثال وويليام هسياو ، "أصبحت المستشفيات العامة تعمل مثل الكيانات الربحية ، مع التركيز بشكل كبير على المحصلة النهائية."¹⁷²⁷

وفقًا لطبيب القلب والأوعية الدموية Hu Weimin ، لم يكن التمويل الحكومي للمستشفى الذي يعمل فيه كافياً لتغطية حتى رواتب الموظفين لمدة شهر واحد. وقال: "في ظل النظام الحالي ، يتعين على المستشفيات السعي وراء الربح للبقاء على قيد الحياة". حقوق الإنسان في الصين ذكرت ، "المستشفيات الريفية [كان عليها] ابتكار طرق لكسب المال لتوليد إيرادات كافية."¹⁷²⁸

بالإضافة إلى سحب التمويل ، فرضت الحكومة ضوابط على أسعار الخدمات الصحية الأساسية. لم تكن ضوابط الأسعار هذه شاملة وتركت التقنيات الجديدة والأدوية دون مساس. بالإضافة إلى ذلك ، تم تغيير رواتب أطباء المستشفى لتشمل عنصر المكافأة على أساس إيرادات المستشفى. كتب Blumenthal و Hsiao ، "كانت النتيجة انفجارًا في مبيعات الأدوية باهظة الثمن والخدمات عالية التقنية."

دفعت كل هذه التغييرات المستشفيات إلى عمليات الزرع - وهي تقنية جديدة لا تغطيها ضوابط الأسعار ، والتي وفرت إيرادات خاصة والتي ، بعد ذلك ، تتطلب أدوية مضادة للرفض. أصبحت جراحة زرع الأعضاء وسيلة رائدة للمستشفيات في الصين لكسب المال. على سبيل المثال ، صرح مركز زراعة الأعضاء في المستشفى العام للشرطة المسلحة في بكين بجرأة ، "إن مركز زراعة الأعضاء لدينا هو القسم الرئيسي لكسب المال. دخلها الإجمالي في عام 2003 كان 16,070,000 يوان صيني. من يناير إلى يونيو من عام 2004 ، كان الدخل 13,570,000 يوان صيني. هذا العام (2004) هناك فرصة لاختراق 30,000,000 يوان صيني ".¹⁷²⁹

تقرير من مجلة العالم في مارس 2015 نقلت عن Huang Jiefu قوله إن الترجمة من: الصينية تكلف عملية زرع الكبد ما لا يقل عن 600,000 يوان صيني (حوالي 96,000 دولار أمريكي) وأكثر من 300,000 يوان صيني (حوالي 48,000 دولار أمريكي) لزراعة الكلى.¹⁷³⁰ في نهاية عام 2006 ، صرح Huang Jiefu لـ مجلة Caijing، "أصبح زرع الأعضاء اتجاهًا يتم استخدامه كأداة للمستشفيات لكسب المال."¹⁷³¹

نظرًا لعدم وجود مبادئ توجيهية لرسوم عمليات الزرع في الصين ، تراوحت أسعار عمليات الزرع من عشرات الآلاف إلى مئات الآلاف من اليوان الصيني. وشملت هذه الأدوية ، ورسوم الجراحة ، والحصول على الأعضاء ، وتكاليف الحفظ والنقل.¹⁷³² قبل تقرير كيلجور ماتاس عن حصاد الأعضاء في عام 2006 ، أدرج الموقع الإلكتروني لمركز دعم شبكة الزراعة الدولية التابع للمستشفى الأول التابع لجامعة الصين الطبية أسعار عمليات الزرع للأجانب. تكلف عمليات زرع الكلى أكثر من 60,000 دولار أمريكي ، وزرع الكبد 100,000 دولار أمريكي ، وزرع الرئة والقلب كل منهما يكلف أكثر من 150,000 دولار أمريكي.¹⁷³³

في فبراير 26، 2013، أخبار شينخوا نشر مقالًا بعنوان "ستطلق الصين رسميًا ثلاثة مبادئ رئيسية لزراعة الأعضاء وتخصيص الأعضاء لاتباعها". قال هوانغ جيفو ، "سيتم إدخال آلية تحفيز معينة في نظام التبرع بالأعضاء في الصين من خلال تقديم مساعدات إنسانية وتعويضات اقتصادية معينة."¹⁷³⁴ • عطلة نهاية الأسبوع الجنوبية في قوانغتشو ذكرت في مارس 2010 أنه منذ عام 2000 ، أصبح بيع الأعضاء لعمليات الزرع "منجمًا لخامات عالية الجودة لا يمكن استنفادها". ¹⁷³⁵

في 31 مارس 2006 ، كتب طبيب عسكري كبير من إدارة اللوجستيات العامة لقيادة شنيانغ العسكرية إلى ايبوك تايمز، "الصين هي المركز الدولي لتجارة الأعضاء الحية ، وقد استحوذت على أكثر من 85٪ من إجمالي عدد عمليات زرع الأعضاء الحية في العالم منذ عام 2000. وفقًا للبيانات التي تم الإبلاغ عنها إلى اللجنة العسكرية المركزية ، تمت ترقية بعض الأشخاص وأصبحوا جنرالات بسبب "إنجازاتهم" في هذا المجال ".¹⁷³⁶

كما قال: “يعمل الجيش كنظام إدارة زراعة الأعضاء. ينتمي هذا النوع من الإدارة والجوهر التنظيمي إلى النظام العسكري. هذا شيء لا تستطيع الحكومة المحلية مطابقته ، لأنه بمجرد أن يصبح سرًا عسكريًا ، لا يمكن لأحد الحصول على المعلومات. كلنا نفهم كيف يعمل النظام العسكري. هناك مصدر ضخم للأعضاء الحية ، فالعديد من المستشفيات العسكرية تُبلغ السلطات المشرفة عن عمليات زرع الأعضاء ، وفي نفس الوقت تُجري عمليات زرع الأعضاء على نطاق واسع في القطاع الخاص. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأرقام الفعلية أعلى بكثير من الإحصاءات الرسمية ".

الإدارة العامة للوجيستيات في جيش التحرير الشعبي الصيني هي المسؤولة عن تخصيص الأعضاء التي يتم الحصول عليها من السجناء في مرافق الاحتجاز. يتلقى القسم النقد (أو العملات الأجنبية) عند بيع الأعضاء من المستشفيات ، والتي تدفع ثمن هذه الأعضاء. يتم إجراء الجزء الأكبر من عمليات الزرع في المستشفيات العسكرية ، في حين أن الأعضاء المباعة إلى المستشفيات المدنية كانت فقط لتحقيق أرباح إضافية. كان الغرض هو استخدام هذه المستشفيات كنوافذ للمحلات التجارية وإعلانات للعملاء في الخارج.¹⁷³⁷

منذ عهد دنغ شياو بينغ ، مُنح الجيش الصيني درجة عالية من الحرية لجمع الأموال من خلال مخططات ريادة الأعمال باستخدام الموارد العسكرية والبنية التحتية. المستشفيات العسكرية ليست استثناء من هذا الترتيب طويل الأمد. في حين أن النظام المسؤول عن توفير الأجهزة للمستشفيات العسكرية يتم الحفاظ عليه من خلال النفقات العسكرية ، فإن أرباح عمليات الزرع لا تخضع للإشراف العسكري. وعليه ، فقد أصبح الاتجار بالأعضاء وسيلة تستخدمها المستشفيات العسكرية لتحقيق أرباح مباشرة.

فيما يلي متوسط ​​تكاليف عمليات زرع الكلى في مناطق مختلفة بين عامي 2000 و 2004 ، كما ورد في الأوراق الأكاديمية:¹⁷³⁸

الجدول 9.1 ملخص عمليات زرع الكلى خلال الفترة من 2000 إلى 2004

وجدنا أسعارًا أقل مذكورة في تقارير إعلامية مختلفة:

• تشيلو الاخبار المسائية ذكرت في 28 يوليو 2003 أن المستشفى العام للقيادة العسكرية لجينان فرضت 30,000 إلى 40,000 RMB لزراعة الكلى و 20,000 إلى 40,000 RMB سنويًا للأدوية المثبطة للمناعة بعد ذلك.¹⁷³⁹

تم الإبلاغ في أبريل 2006 ، أن المرضى دفعوا 50,000 يوان صيني فقط لزراعة الكلى في المستشفى الثاني لجامعة داليان الطبية.¹⁷⁴⁰

وفقًا لصفحة ويب مؤرشفة من عام 2008 ، أعلن مستشفى تشانغهاي التابع للجامعة الطبية العسكرية الثانية عن متوسط ​​رسوم دخول المستشفى تبلغ 50,000 يوان صيني لزراعة الكلى.¹⁷⁴¹ تمت إزالة الصفحة الأصلية منذ ذلك الحين.

وفقًا لصفحة ويب مؤرخة في عام 2010 ، في مستشفى الشعب الأول في تشانغده ، كان متوسط ​​تكلفة زراعة الكلى بين الأقارب حوالي 60,000 ألف يوان صيني بدون مضاعفات ، أو حوالي 80,000 ألف يوان من متبرع جثة.¹⁷⁴²

أفيد أنه في أوائل سبتمبر 2014 ، دفع مريض 600,000 يوان صيني نقدًا إلى المستشفى التابع الأول لجامعة Zhengzhou ، والذي كان قادرًا على العثور على كلية مطابقة له في يوم واحد. أجريت جراحة الزرع في اليوم التالي.¹⁷⁴³

أشار تقرير People.cn الصادر في 16 نوفمبر 2015 إلى أن المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة شيان جياو تونغ يتطلب "مئات الآلاف من اليوان الصيني" لزرع الكلى.¹⁷⁴⁴

بين عامي 1995 و 1999 ، استغرقت جراحات زرع الكبد في مستشفى ووهان تونغجي 10 ساعات ، وبلغ متوسط ​​التكلفة بين 300,000 و 400,000 يوان صيني وبلغت ذروتها عند 800,000 يوان صيني. بحلول عام 2000 ، انخفضت التكلفة إلى 190,000 ألف يوان صيني ووقت الجراحة إلى 7-8 ساعات.¹⁷⁴⁵ بحلول عام 2001 ، يمكن للمعهد أن يبقي تكلفة زراعة الكبد أقل من 150,000 يوان صيني ؛ استغرقت الجراحة 4 ساعات ، وهو ما مثل الأفضل في البلاد. في أغسطس 2011 ، أجرى المعهد عملية زرع كبد مقابل 110,000 يوان صيني ، وهو أدنى مستوى على مستوى البلاد.¹⁷⁴⁶

في عام 2009 ، كانت تكلفة زراعة الكبد في مستشفى جامعة بكين الأول حوالي 160,000-200,000 يوان صيني ، بما في ذلك رسوم الجراحة والمراقبة والصيدلة والفحص لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا بعد العملية.¹⁷⁴⁷

صرح Lu Shichun ، مدير مركز زرع مستشفى YouAn في بكين ، في مقابلة إعلامية في عام 2011 أن رسوم عمليات زرع الكبد تختلف بين مراكز الزرع وتتراوح بين 400,000 و 500,000 يوان صيني.¹⁷⁴⁸

في عام 2016 ، أعلن مستشفى Wuhan Union ، وهو مؤسسة شقيقة لـ Tongji ، عن تكلفة زراعة الكبد بحوالي 150,000 يوان صيني.¹⁷⁴⁹

في مستشفى فواي لأمراض القلب والأوعية الدموية ، التابع للأكاديمية الصينية للعلوم الطبية ، يبلغ معدل زراعة القلب حوالي 250,000 ألف يوان صيني. متوسط ​​رسوم مثبطات المناعة بعد الجراحة من 3,000 إلى 5,000 يوان صيني شهريًا ، اعتبارًا من عام 2016.¹⁷⁵⁰

يتقاضى مستشفى شنغهاي للصدر بجامعة شنغهاي جياوتونغ ما بين 200,000 و 300,000 يوان صيني لزراعة الرئة اعتبارًا من عام 2016.¹⁷⁵¹

أسعار زراعة الأعضاء للأجانب ليست ثابتة. على الرغم من أنه يجب أن يؤخذ مع حبة ملح لأنه مصدر تمت إزالته مرتين ، في عامي 2014 و 2015 ، زعم يانغ جوانج ، الخبير الصيني المقيم في الدنمارك ، أن المستشفيين التابعين لصديقه مع جامعة طبية في شمال شرق الصين غالبًا ما تتقاضى 500,000 دولار إلى 1 مليون دولار أمريكي مقابل عملية الزرع ، وفي العديد من الحالات ، تم تحصيل مبلغ يصل إلى مليوني دولار أمريكي على المرضى الأجانب الأغنياء الذين هم في أمس الحاجة إلى الحصول على عضو ما مقابل عملية الزرع والإقامة في المستشفى. سيدة يابانية تسلمت كبد فتاة شابة برقم مسلسل 2 و تم تحصيل مبلغ 020014 ملايين دولار أمريكي.¹⁷⁵²

• بشكل عام ، عكست المقابلات مع مجموعة من متلقي الزرع الدوليين قبل عام 2006 أسعارًا متسقة بشكل ملحوظ:¹⁷⁵³
• في عام 2001 ، طُلب من مجموعة مكونة من 7 مرضى ذهبوا معًا إلى الصين لإجراء عمليات زرع أعضاء أن يجلبوا 200,000 ألف دولار هونج كونج (حوالي 26,000 ألف دولار أمريكي).
• في عام 2004 ، دفع مريض آسيوي 27,000 دولار أمريكي لزراعة الكلى في مستشفى التنمية الاقتصادية والتقنية في قوانغتشو
• في عام 2005 ، دفع مريض من تايوان 29,000 دولار أمريكي (بما في ذلك أموال "المغلف الأحمر" وتذاكر الطيران وغيرها من الإضافات) لإجراء عملية زرع كلية في مستشفى الشرطة المسلحة لدوريات الحدود بمقاطعة قوانغدونغ المركزية في شينزين
• في عام 2006 ، دفع مريض من آسيا 26,000 دولارًا أمريكيًا نقدًا لعملية زرع الكلى في مستشفى القوة العامة في ووهان تشير مصادر أخرى إلى أن تكلفة زراعة الكلى في الصين تصل إلى 66,500 دولارًا أمريكيًا وكبد يصل إلى 157,000 دولارًا أمريكيًا¹⁷⁵⁴
• يمكن إجراء عملية زرع قلب في مستشفى Zhongshan في شنغهاي مقابل 119,000 دولار أمريكي ، وكجزء بسيط من 860,000 دولار أمريكي ستكلف هذه العملية في أمريكا الشمالية¹⁷⁵⁵

تفرض المستشفيات المختلفة رسومًا مختلفة على عمليات الزرع لكنها تميل إلى اتباع اتجاه مشترك. من خلال أمثلة قليلة للاعبين الرئيسيين في صناعة زراعة الأعضاء في الصين ، يمكننا أن نرى انخفاضًا في التكاليف الطبية والصيدلانية بالتزامن مع زيادة عامة في رسوم الزراعة. العوامل الرئيسية التي تدفع تكاليف الزرع هي العلاج نفسه (بما في ذلك تكاليف الجراحة والاستشفاء) ، والمستحضرات الصيدلانية (بما في ذلك النظام المستمر للأدوية المضادة لرفض العضو المزروع) ، ومصدر العضو المتبرع.

بين عامي 1995 و 1999 ، تقاضى مستشفى Wuhan Tongji متوسطًا يتراوح بين 300,000 و 400,000 يوان صيني و 800,000 يوان كحد أقصى. في أغسطس 2001 ، انخفضت رسوم الجراحة بشكل ملحوظ إلى حوالي 150,000 يوان صيني في المتوسط ​​(كان النطاق 110,000 إلى 190,000 يوان صيني). صرح مدير معهد أبحاث زراعة الأعضاء بالمستشفى أن الانخفاض في التكاليف يرجع إلى نضج التكنولوجيا ، وانخفاض أوقات العملية من 7-10 ساعات إلى 4-5 ساعات ، وانخفاض النزيف ، وانخفاض تكلفة عمليات نقل الدم ، وقصر فترات التخدير. ، ومضاعفات أقل بعد الجراحة ، وأوقات استشفاء أقصر. بحلول عام 2002 ، خفضت مستشفى تونغجي وقت إجراء عمليات زراعة الكبد إلى 4 ساعات والتكلفة إلى أقل من 150,000 ألف يوان صيني ، وهو "أدنى مستوى في البلاد".¹⁷⁵⁶

كما نلاحظ ، في المرحلة المبكرة بعد عام 2000 ، انخفضت أسعار عمليات الزرع بشكل مطرد بسبب التطور التكنولوجي ومصادر الأعضاء الوفيرة. أدى الانخفاض الكبير في تكاليف الجراحة والعلاجات إلى جعلها في متناول مجموعة واسعة من المرضى. أدى نضج التكنولوجيا وزيادة عدد المرضى المحليين والدوليين إلى نمو استثنائي في صناعة زراعة الأعضاء في الصين.

ينعكس الانخفاض في التكاليف الطبية بسبب التحسينات في التكنولوجيا والتقنيات أيضًا في مستشفى شنغهاي العام ، الذي ألغى في عام 2002 الحاجة إلى عمليات نقل الدم في ثلث عمليات زراعة الكبد. تم تقليل وقت العملية بالكامل إلى أربع ساعات ونصف الساعة ، وكانت أقل تكلفة 142,000 يوان صيني.¹⁷⁵⁷

أظهر تحقيق أجري في عام 2003 لتكاليف زراعة الكبد أن متلقي المرحلة المبكرة لديهم تكلفة صيدلانية تبلغ 198,000 يوان صيني كل ستة أشهر بعد الجراحة. كانت التكلفة نفسها لمرضى المرحلة المتأخرة أكثر من 230,000 ألف يوان صيني. يحتاج المتلقون أيضًا إلى أدوية مضادة للرفض ، والتي تكلف أكثر من 30,000 يوان صيني سنويًا.¹⁷⁵⁸

اعتبارًا من عام 2003 ، كانت رسوم الجراحة في مستشفى مقاطعة جيانغسو الشعبي من عُشر إلى ثمانية رسوم الجراحة نفسها في البلدان الأخرى.¹⁷⁵⁹

في عام 2004 ، أخبر مدير قسم الكبد الصفراوي في مستشفى Nanjing Drum Tower Ding Yitao أحد المراسلين أن رسوم زراعة الكبد بالمستشفى بلغ متوسطها 150,000 ألف يوان صيني ، وهو الأدنى في البلاد. تكلف الأدوية المضادة للرفض بعد الجراحة حوالي 3,000 يوان صيني شهريًا للمنتجات المنتجة محليًا و 5,000 يوان صيني للأدوية المستوردة.¹⁷⁶⁰

وفي نفس العام ، فرض مستشفى جيش التحرير الشعبي رقم 309 رسومًا بقيمة 200,000 ألف يوان صيني على عمليات زرع الكبد و 300 يوان صيني في اليوم مقابل الأدوية المضادة لرفض العضو المزروع.¹⁷⁶¹ في وقت مبكر من نفس العام ، قام مركز زراعة الأعضاء الشرقي بتحصيل حوالي 32,000 دولار أمريكي (حوالي 250,000 يوان صيني) لزراعة الكبد. بحلول عام 2006 ، ارتفعت الرسوم إلى 400,000 يوان صيني للمرضى الدوليين لكنها ظلت عند حوالي 200,000 يوان صيني للمرضى المحليين.¹⁷⁶²

نظرًا لأن المرضى الدوليين يتحملون رسومًا أعلى بكثير من المرضى المحليين ، فقد أصبحت سياحة الأعضاء عاملاً في زيادة أسعار عمليات الزرع. بعد الكشف عن جرائم حصاد الأعضاء في عام 2006 ، استقرت أسعار عمليات الزرع بشكل عام بسبب تقلص السوق الدولية.

في السنوات الأخيرة ، إلى جانب عودة ظهور السوق الدولية ، زاد الطلب الدولي والمحلي. وفقا لتقرير من قبل شبكة Jingchu في آب 2015،¹⁷⁶³ تكلف عمليات زرع الكبد في الصين حوالي 600,000 يوان صيني ، وتكلفة زراعة الكلى حوالي 300,000 يوان صيني. من هذه الأوصاف لتكاليف عمليات زرع الكبد والكلى من قنوات مختلفة ، يمكننا أن نرى أن الرسوم في السنوات القليلة الماضية كانت أعلى بكثير مما كانت عليه قبل عام 2006. ومع ذلك ، اتجهت التكاليف الطبية والصيدلانية إلى الانخفاض. وبالتالي ، قد تمثل مصادر الأعضاء جزءًا كبيرًا بشكل متزايد من رسوم الزرع وقد يتساءل المرء بطبيعة الحال عما إذا كانت الزيادة في الرسوم ناتجة عن نقص في إمداد الأعضاء. على الرغم من أنه بالكاد مصدرًا موثوقًا به ، فمن المثير للاهتمام أن Huang Jiefu ألقى الماء البارد على هذه الفكرة ، مشيرًا في نفس العام إلى أن العوامل المقيدة لزراعة الأعضاء في الصين تكمن في المقام الأول في التكاليف الطبية وتوافر مستشفيات زرع وأطباء: "فقط ثالثًا [السبب] هو عدم وجود العديد من الجهات المانحة ؛ على الرغم من وفرة جثث المتبرعين في الوقت الحالي ، إلا أنه لا يوجد العديد من المستشفيات والعديد من الأطباء الذين يمكنهم [إجراء عمليات زرع] ".¹⁷⁶⁴

ومع ذلك ، بالمقارنة مع عدد المرضى الذين ينتظرون عمليات الزرع ، فإن قدرة زرع المستشفيات والأعضاء المتاحة لا تزال موارد نادرة. على الرغم من وجود عدد لا حصر له من المرضى المحليين الذين يحتاجون إلى عمليات زرع ، فإن إستراتيجية تعظيم الربح للمستشفيات تتمثل في توفير عمليات زرع لمن هم أكثر استعدادًا وقدرة على الدفع. يمكن ملاحظة ذلك في دفع Huang Jiefu لإنشاء منصة لتوفير مصادر الأعضاء لتايوان. علاوة على ذلك ، نرى المرضى الدوليين يتقاضون رسومًا أكثر من المرضى المحليين ، بما يصل إلى مئات الآلاف أو حتى ملايين الدولارات الأمريكية - وهي رسوم تفوق بعدة مرات تكاليف العلاج والأدوية المتضمنة. يستفيد هذا المخطط من الطبيعة غير المرنة للغاية للسوق ، بالنظر إلى أن هؤلاء المرضى من بلدان أخرى سيتعين عليهم الانتظار سنوات لإجراء عملية زرع.

يؤثر نوع الأنسجة أو توافق HLA للمصدر والمتلقي على معدل الرفض بعد عملية الزرع. وفقًا لبرنامج National Marrow Donor Program (www.marrow.org) ومقره الولايات المتحدة ، فإن نسبة التوافق بين المستلم والمصدر من أحد أفراد الأسرة غير المباشرين منخفضة جدًا - بين 1٪ و 5٪. بمعنى آخر ، يتطلب الأمر ما بين 20 و 100 مصدر للعثور على توافق نوع الأنسجة مع المستلم ؛ بينما تشير تقارير إعلامية في الصين إلى أن نسبة مطابقة نوع أنسجة الكلى تتراوح بين 20٪ و 30٪.¹⁷⁶⁵

يمكن للأدوية المثبطة للمناعة أن تقلل استجابات الرفض من عدم توافق نوع الأنسجة. على الصعيد العالمي ، تعتبر المصادر والمرضى الذين لديهم ستة من أصل عشر نقاط مطابقة متوافقة مع نوع الأنسجة. عدد نقاط المطابقة له تأثير مباشر على معدل الرفض وكمية مثبطات المناعة المطلوبة. ومع ذلك ، في الصين ، تُقبل 4 نقاط مطابقة ، أو حتى أقل في بعض الأحيان. نتيجة لذلك ، سيتعين على المرضى الاعتماد على جرعات كبيرة من مثبطات المناعة بعد تلقي عمليات الزرع. المرضى الذين يعانون من ردود فعل شديدة تجاه الرفض يحتاجون إلى عمليات زرع إضافية ثانية أو حتى عدة عمليات زرع إضافية. توفر هذه المستحضرات الصيدلانية أيضًا للأطباء مصدرًا للرشاوى ، والتي تساهم في سعي بعض الأطباء الدؤوب حتى للحصول على فرص متلقية هامشية.

كشف دونغ جياهونغ ، مدير قسم جراحة الكبد في مستشفى تسينغهوا تشانغ غونغ ببكين ، عن ذلك شبكة شينخوا، "بالنسبة لمريض سرطان الكبد ، قد يكلف استئصال الكبد في المتوسط ​​20,000 إلى 30,000 يوان صيني. قد تكلف زراعة الكبد أكثر من 200,000 يوان ، وهناك تكاليف متابعة. يعاني معظم مرضى الزراعة من مشاكل الرفض ويحتاجون إلى تناول مثبطات المناعة مدى الحياة. أضف الأدوية المضادة للفيروسات التي تمنع تكرار التهاب الكبد B ، وتتراوح التكلفة ما بين 50,000 إلى 100,000 يوان صيني سنويًا ".¹⁷⁶⁶

نظرًا لأن أنظمة مثبطات المناعة فردية ، فإنها تختلف بين المستشفيات والمرضى. يُظهر مسح المستشفى الذي أجريناه أن التكلفة السنوية لمثبطات المناعة بعد الزرع تتراوح من 10,000،60,000 إلى XNUMX،XNUMX يوان صيني. انخفضت التكلفة بمرور الوقت حيث اكتسبت مثبطات المناعة المحلية حصة في السوق. نناقش مثبطات المناعة بمزيد من التفصيل لاحقًا في هذا الفصل.

قفزت خبرة وممارسة مستشفى جيش التحرير الشعبي رقم 452 (سلاح الجو في تشنغدو) من "نطاق البلدات" إلى مستوى مستشفى واسع النطاق في غضون سنوات قليلة فقط. حذت المستشفيات العسكرية الأخرى حذوها.

مقال بعنوان "الاعتماد على السوق لحماية ساحة المعركة" بقلم شبكة شينخوا ووسائل الإعلام المحلية الأخرى في عام 2009¹⁷⁶⁷ أنه عندما أصبح Zhang Cong رئيسًا للمستشفى في عام 2000 ، كان على المستشفى المتعثر أكثر من 6 ملايين يوان صيني. اعتاد قسم زرع الكلى أن يكون القسم الأكثر شهرة في المستشفى. لكن بسبب نقص الأموال اللازمة لتحديث أجهزتها ، انخفض عدد المرضى يومًا بعد يوم.

في عام 2002 ، قرر تشانغ "استعارة دجاجة لوضع البيض" ووجد رجل أعمال استثمر 8 ملايين يوان صيني في المستشفى. قام المستثمر والمستشفى معًا بإدارة قسم زراعة الكلى. بعد أن تم تجهيز العاصمة والمعدات ، سرعان ما "عادت عملية زرع الكلى إلى الحياة".

بعد خمس سنوات ، أعاد المستشفى شراء المرافق والمعدات وحقوق الإدارة من المستثمر وشرع في مسار جديد لريادة الأعمال. قريبًا جدًا ، احتل عدد عمليات زرع الكلى التي أجراها مستشفى PLA رقم 452 المرتبة الأولى بين جميع المستشفيات في مقاطعة سيتشوان. بعد نمو المستشفى من 210 سريرًا الأصلي إلى أكثر من 1,000 سرير ، أصبح تشانغ رئيسًا لمستشفى PLA رقم 309 في عام 2013.

في المستشفى رقم 309 ، ارتفعت إيرادات مركز زرع الأعضاء PLA من 30 مليون يوان صيني في عام 2006 إلى 230 مليون يوان صيني في عام 2010 ، بزيادة قدرها 8 أضعاف تقريبًا في 4 سنوات.¹⁷⁶⁸

كما زاد الدخل السنوي لمستشفى دابينغ ، التابع للجامعة الطبية العسكرية الثالثة ، من 36 مليون يوان صيني في نهاية التسعينيات ، عندما بدأت زراعة الأعضاء ، إلى أكثر من 1990 مليون يوان في عام 900¹⁷⁶⁹- زيادة بنحو 25 ضعفًا.

توضح هذه الأمثلة أن النمو في زراعة الأعضاء استمر بعد عام 2006.

كما استفادت المستشفيات المدنية من عمليات الزرع. على سبيل المثال ، يتقاضى مستشفى الشعب الثاني التابع لمركز الوقاية من الأمراض المهنية ومراقبتها في شانشي (في الواقع مركز زراعة الكلى) حوالي 100,000 يوان صيني مقابل عملية زرع الكلى. عائداتها لعام 2005 كانت حوالي 250 مليون يوان صيني. كان هناك ما لا يقل عن 100 مريض على قائمة انتظار الزرع.¹⁷⁷⁰

أحد الجوانب التي أثارت إعجابنا من مسح المستشفى الذي أجريناه هو أن الغالبية العظمى من الجامعات الطبية ومراكز الزرع التابعة لها ، العسكرية والمدنية ، تلقت تمويلًا كبيرًا من جميع مستويات الحكومة. أعطى النظام الأولوية لزرع الأعضاء في استراتيجيته الوطنية واستثمر بكثافة في البحث والتطوير والتصنيع وتدريب الموظفين في تكنولوجيا الزرع.

الخطة الخمسية الصين هي سلسلة من مبادرات التنمية الاجتماعية والاقتصادية.¹⁷⁷¹ يتشكل من قبل الحزب الشيوعي الصيني من خلال الجلسات الكاملة للجنة المركزية والمؤتمرات الوطنية.¹⁷⁷²

كانت هناك اثنتا عشرة خطة خمسية ، مع بدايتها الأولى في عام 1953. على الرغم من تسميتها بالخطط الخمسية ، إلا أن معظمها ليس أكثر من مشاريع طويلة الأجل. من خلال التحولات البيئية الكلية كل خمس سنوات ، يمكن الحفاظ على هذه الخطط وتنفيذها. منذ ظهور حملة الاضطهاد ضد فالون جونج ، قامت حكومة الصين باستمرار بإدراج زرع الأعضاء في خططها الخمسية لوزارات متعددة - وهو أمر نادر الحدوث.

في عام 2001 ، تم إدراج اللوائح التنظيمية لزراعة الأعضاء كجزء من الخطة الخمسية العاشرة لوزارة الصحة.¹⁷⁷³

في عام 2004 ، تمت إضافة تقنية زرع الأعضاء كمجال بحث رئيسي وتقنية رئيسية في الخطة الخمسية العاشرة للتنمية الوطنية للصحة والعلوم والتكنولوجيا لجمهورية الصين الشعبية.¹⁷⁷⁴ في عام 2008 ، أُدرج زرع الأعضاء مرة أخرى كمشروع رئيسي في برنامج البحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي الخمسي الحادي عشر.¹⁷⁷⁵

منذ عام 2011 ، تم إدراج زراعة الأعضاء مرة أخرى في البرنامج الوطني الثاني عشر للبحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي ومدته خمس سنوات وعدد من الخطط الوطنية الخاصة الأخرى ضمن تلك الخطة الخمسية الثانية عشرة.^{1776 1777}

البرنامج الوطني الصيني لمشاريع البحث الأساسية الرئيسية (973 برنامج) هو بحث تأسيسي ومشروع تطوير رئيسي يسترشد بالمتطلبات الاستراتيجية الوطنية. من المفترض أن تكون تقدمية ومتقدمة وشاملة وأن تلعب دورًا رائدًا في التنمية المستقبلية للصين والتقدم في التكنولوجيا العلمية. توجهها هو دعم البحث العلمي المهم.¹⁷⁷⁸

برنامج البحث والتطوير في مجال التكنولوجيا المتقدمة (863 برنامج) يهدف إلى معالجة قضايا التكنولوجيا الفائقة للتنمية الوطنية طويلة الأجل والأمن القومي ؛ من المفترض أن تكون إستراتيجية ومتطورة وتطلعية. يهدف هذا البرنامج إلى المساعدة في تطوير التكنولوجيا العالية مع حقوق الملكية الفكرية المستقلة ، وتنسيق تكامل وتطبيق التكنولوجيا العالية ، وتطوير الصناعات الناشئة في المستقبل.¹⁷⁷⁹

منذ عام 2000 ، أدرجت هذه الخطط والبرامج الوطنية والصناديق الوطنية الأخرى عددًا كبيرًا من المشاريع المتعلقة بزراعة الأعضاء ، وهي واحدة من "الصناعات الناشئة الشاملة والرائدة في المستقبل" التي تهدف إلى دفع التنمية العالمية المستقبلية للصين.

استثمرت الحكومات المركزية والمحلية العسكرية بشكل كبير في المؤسسات الطبية المحلية لإجراء البحوث الأساسية والتطوير في مجال زراعة الأعضاء وتعزيز التصنيع. يتم توضيح هذه الاستراتيجيات من خلال الأمثلة التالية:

يقع أكبر مركز زرع في آسيا في تيانجين. مدير مركز زراعة الأعضاء الشرقي بمستشفى تيانجين الأول، شين تشونغ يانغ (أيضًا مدير معهد زرع الأعضاء في المستشفى العام للشرطة المسلحة الشعبية الصينية) ، وقد أطلق عليه لقب "أب زرع الكبد الصيني". تم تعيينه كخبير رئيسي لبرنامج زراعة الأعضاء في إطار "برنامج 863" الوطني وخبير في التكنولوجيا البيولوجية والطبية في إطار نفس البرنامج. ¹⁷⁸⁰ وادعى أن زرع الأعضاء هو إنجيل في الطب وسيغير العالم ، وأن الصين بها 130 مليون حامل للالتهاب الكبدي بي ولا رجعة فيها ، وأن الحل الوحيد هو زرع الكبد.

أول مستشفى تابع لجامعة تشجيانغ لديها أكبر مركز زرع في شرق الصين. يضم مركز جراحة الكبد والقناة الصفراوية والبنكرياس ومركز زراعة الكبد التابع له فريقًا من 134 متخصصًا طبيًا ، بما في ذلك Zhen Shusen ، عضو الأكاديمية الصينية للهندسة ، وما يقرب من 40 من كبار خبراء الزراعة. من بينهم 60٪ حاصلون على درجة الدكتوراه. يحتوي المركز على 340 سريراً.

في السنوات الأخيرة ، أكمل مركز زراعة الكبد أكثر من 40 مشروعًا وطنيًا. قدمت بعض المشاريع أكثر من عشرة ملايين يوان صيني في التمويل. لقد احتلت المركز العلمي الرئيسي في قيادة مشروعين لبرنامج 973: البحث التأسيسي في تطبيق الآليات المناعية لضعف الكسب غير المشروع المزمن (2003-2008) والبحث الأساسي حول تطبيق علم المناعة الخاص بزراعة الأعضاء (2009-2013).¹⁷⁸¹ بالإضافة إلى ذلك ، تولى القيادة في ثلاثة مشاريع من برنامج 863 ، وثلاثة مشاريع في إطار البرنامج الوطني الخمسي الحادي عشر الوطني للبحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي ، ومشروعين بدعم من مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية. علاوة على ذلك ، كان لدى المركز مشروع ممول من قبل علماء Changjiang وبرنامج فريق التطوير المبتكر ، ومشروع آخر بدعم من صندوق التخصصات المهنية التابع لوزارة الصحة.¹⁷⁸²

مركز زراعة الأعضاء في أول مستشفى تابع لجامعة جوانجزو صن يات صن شارك في أكثر من 50 مشروعًا بحثيًا ، بما في ذلك "البرنامج الوطني 863" ، "البرنامج الوطني الثاني عشر للبحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي لمدة خمس سنوات" ، ومشروع مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية خلال السنوات الثلاث الأخيرة.

ترأس القائد الأكاديمي للمركز خه شياوشون أكثر من 17 مشروع بحث بتمويل أكثر من ثلاثة عشر مليون يوان في المجموع. من عام 1996 إلى عام 1998 ، حصل فقط على 80,000 يوان صيني من مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية بعد أن عمل في هذا المجال لأكثر من 10 سنوات. خلال السنوات السبع من عام 2001 إلى عام 2008 ، تلقى تمويلًا بحثيًا قدره 850,000 ألف يوان صيني ، بزيادة قدرها 10 أضعاف عن السابق. منذ عام 2008 ، حصل فريقه على المزيد من المشاريع التي تصل إلى 12 مليون يوان صيني ، بزيادة قدرها 14 ضعفًا في 7 سنوات ، بما في ذلك برنامج 863 الوطني حول التكنولوجيا الرئيسية لزرع الأعضاء (2.88 مليون يوان صيني ، من 2012 إلى 2015). ¹⁷⁸³

ليبراسيون ديلي ، ذكرت الصحيفة الرسمية لجيش التحرير الشعبي ، في عام 2004 أن لجنة العلوم والتكنولوجيا لبلدية شنغهاي أنشأت مشروعًا بحثيًا رئيسيًا لزراعة الأعضاء المتعددة في عام 2002. استثمرت 8 ملايين يوان صيني في خمسة مستشفيات لإجراء البحوث السريرية في القلب والكبد والرئة. زرع. تشمل هذه المستشفيات الخمسة مستشفى Zhongshan التابع لجامعة Fudan ، ومستشفى Ruijin ومستشفى Eastern Hepatobiliary Surgery University الطبية الثانية العسكرية ، ومستشفى Shanghai First People ، ومستشفى Shanghai Lung. في عام 2003 ، كان العدد الإجمالي لعمليات زرع الأعضاء في شنغهاي أكثر من 10 مرات من عام 2001 ، وحققت المستشفيات عددًا قليلاً من الألقاب "الوطنية وحتى الدولية الأولى" في زراعة الأعضاء.¹⁷⁸⁴

صحيفة الشعب اليومية على الإنترنت ذكرت في يونيو 2014 أن مركز زراعة الكبد بمستشفى رينجي بجامعة شنغهاي جياوتونغ أصبح تخصصًا سريريًا رئيسيًا لعدد من البرامج العلمية والصحية في إطار اللجنة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة ، "المشروع الوطني 211" ، المعهد الوطني لعلم الأدوية السريرية لزراعة الأعضاء ، وأهم تخصص سريري رئيسي في شنغهاي للصحة والأسرة لجنة التخطيط. في السنوات الأخيرة ، تلقى المركز تمويلًا لسبعة مشاريع من قبل مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية في الصين ؛ مشروع واحد مدعوم من اللجنة الوطنية للصحة وتنظيم الأسرة ، وهو مشروع بحثي مشترك حول الأمراض الرئيسية بدعم من لجنة شنغهاي للصحة وتنظيم الأسرة ، وأكثر من عشرة برامج عامة ، والبرامج الرئيسية التي تدعمها لجنة العلوم والتكنولوجيا لبلدية شنغهاي. بلغ إجمالي تمويل البحث أكثر من 20 مليون يوان صيني.¹⁷⁸⁵

ندرج هنا عددًا قليلاً من مراكز زراعة الأعضاء التي شرعت في مشاريع ضخمة في السنوات الأخيرة ومشاريعها:

Dou Kefeng ، مدير معهد PLA لزراعة الأعضاء في مستشفى Xijing ، التابع لجامعة الطب العسكرية الرابعة ، أخذ زمام المبادرة في المشاريع التالية: مشروعان فرعيان من "برنامج 863" الوطني ، ومشروع واحد في "البرنامج الوطني الخمسي الحادي عشر للبحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي" ، ومشروع رئيسي واحد وثلاثة مشاريع في المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية ، مشروع عسكري رئيسي واحد ذو تقنية عالية ، والتخصصات العسكرية للبحوث العلمية والتكنولوجية ذات الخمس سنوات الحادية عشرة ، وثلاثة مشاريع عسكرية "2110" ، ونظام عسكري خاص. بلغ إجمالي تمويل مشروع البحث الجاري أكثر من 20 مليون يوان صيني.¹⁷⁸⁶

في الآونة الأخيرة ، تولى معهد أبحاث زراعة الأعضاء بجامعة Xi'an Jiaotong زمام المبادرة في 46 مشروعًا وطنيًا ورئيسيًا ، بما في ذلك تلك الموجودة في إطار "برنامج 973" ، "برنامج البحث والتطوير التكنولوجي الوطني الحادي عشر ذو الخمس سنوات ،" "الصناديق الوطنية للعلوم الطبيعية" ، والانضباط الرئيسي الإقليمي.¹⁷⁸⁷

مركز زراعة الكبد بمستشفى غرب الصين بجامعة سيتشوان هي مستشفى تعليمي ، وكذلك معهد للبحث والتطوير. لقد اضطلعت بأكثر من 30 مشروعًا بدعم من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين ، واللجنة الوطنية للتعليم ، و "برنامج 973" التابع لوزارة العلوم ، وبرنامج البحث والتطوير التكنولوجي الرئيسي الحادي عشر الوطني الخمسي ، ووزارة الصحة ، إدارة الصحة بمقاطعة سيتشوان ، والانضباط الرئيسي الإقليمي.¹⁷⁸⁸

معهد أبحاث زرع الأعضاء في مستشفى ووهان تونغجي التابع لجامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا، في العقد الماضي ، اضطلع بأكثر من 30 مشروعًا بحثيًا في مجال العلوم والتكنولوجيا ، بما في ذلك "برنامج 863" الوطني ، "برنامج 973" ، والمشاريع الرئيسية الممولة من مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية في الصين ، والمشاريع السريرية الرئيسية التي تدعمها وزارة الصحة ، والمشاريع الكبرى لمؤسسة العلوم الطبيعية في مقاطعة هوبي ، ومشاريع بحثية أخرى بتكليف من وزارة الصحة. في السنوات الخمس الأخيرة ، نشر هذا المعهد 410 بحثًا ، بما في ذلك 78 بحثًا في SCI و 11 كتابًا.¹⁷⁸⁹

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل جامعات مرموقة أخرى ومستشفيات تابعة لها ، بالإضافة إلى جميع الجامعات الطبية العسكرية والمدنية تقريبًا والمستشفيات التابعة لها ، على تطوير أبحاث زراعة الأعضاء بشكل سريع وتتلقى قدرًا كبيرًا من التمويل الوطني. تشمل هذه المؤسسات جامعة تسينغهوا ، وجامعة بكين ، وجامعة رينمين ، وجامعة شنغهاي تونغجي ، وجامعة ووهان ، وجامعة الجنوب المركزية ، وجامعة جيلين ، وجامعة لانتشو ، إلخ.

تعكس هذه الأمثلة أن الحكومة الصينية جعلت زراعة الأعضاء أولوية قصوى في استراتيجيتها الوطنية ، وكانت تحفز وتنمي تطورها.

دعم العديد من مسؤولي الحزب الشيوعي والحكومة على جميع المستويات أنشطة زرع المستشفيات ، من خلال المساعدة في إزالة عقبات التنمية ، أو تقديم المساعدة المالية ، أو لعب دور التوفيق في إقامة علاقات تعاونية بين مراكز زراعة الأعضاء. نقدم بعض الحالات أدناه كأمثلة.

نائب رئيس اللجنة الدائمة للمجلس الوطني لنواب الشعب الصيني ، مؤسسة المرشدين لمركز زراعة الأعضاء بجامعة بكين

في أكتوبر 2001 ، تم إنشاء مركز زرع الأعضاء بجامعة بكين تحت إشراف هان كيدي ، نائب رئيس اللجنة الدائمة للمجلس الوطني لنواب الشعب.¹⁷⁹⁰ وقد أدرجت الأقسام ذات الصلة من خمس مؤسسات طبية ، بما في ذلك مستشفى جامعة بكين الأول ، ومستشفى جامعة بكين الشعبي ، ومستشفى جامعة بكين الثالث. يتخصص المركز في زراعة الكبد والكلى والبنكرياس والقلب والقرنية ونخاع العظام وأعضاء أخرى. تدعي أنها الأكبر والأكثر تقدمًا أكاديميًا في الصين ، مع قدراتها في زراعة الكبد في مكانة رائدة في منطقة بكين.¹⁷⁹¹ كان مركز زراعة الأعضاء بجامعة بكين هو المركز السابق لمعهد أبحاث زراعة الأعضاء بجامعة بكين. في عام 2013 ، كشف Zhu Jiye ، مدير المعهد ، لوسائل الإعلام أنه أجرى 4,000 عملية زرع كبد وكلى في غضون عام معين.¹⁷⁹²

سكرتير الحزب في مقاطعة جيانغشي يساعد في زراعة الأعضاء في جامعة نانتشانغ

المستشفى الأول التابع لجامعة Nanchang هو المستشفى الوحيد في مقاطعة Jiangxi الذي يحتوي على مركز مستقل لزراعة الأعضاء. كما أنها الأفضل تجهيزًا في المحافظة. في عام 1991 ، أصبح هذا المستشفى الأول في الإقليم الذي يقوم بعمليات زرع الكلى ، يليه القلب والكبد والكبد والكلى معًا والبنكرياس والكلى ونخاع العظام وزرع القرنية. في غضون الأشهر الأربعة الأولى منذ الافتتاح الرسمي ، تمكن المركز من إجراء 6 عمليات زرع أعضاء حيوية في يوم واحد.¹⁷⁹³

منغ جيان تشو ، السكرتير السابق للحزب في مقاطعة جيانغشي والأمين الحالي للحزب للجنة الشؤون السياسية والقانونية المركزية للحزب الشيوعي الصيني ، دعم تاريخيا نشاط زرع هذا المستشفى. لقد لعب شخصياً دور التوفيق في إقامة علاقة تعاونية بين هذا المستشفى ومركز شنغهاي لزراعة الأعضاء (مستشفى شنغهاي العام).¹⁷⁹⁴

الترويج لزرع الأعضاء من قبل سكرتير حزب مقاطعة هوبى

منذ ديسمبر 2007 ، شغل Li Hongzhong منصب حاكم مقاطعة Hubei وسكرتير الحزب الإقليمي بالتتابع. في 25 فبراير 2014 ، حضر "مؤتمر جوائز العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة هوبي 2013" الذي عقد في ووهان. منح مستشفى تونغجي "جائزة خاصة للتقدم العلمي والتكنولوجي" عن برنامجها البحثي في ​​"التكنولوجيا الجديدة لعمليات الزرع المشتركة وعلاج الأمراض الرئيسية". منذ ذلك الحين ، تم نشر هذه القدرات في مراكز زراعة الأعضاء في عشرة مستشفيات 3A في بكين وشنغهاي وقوانغتشو ومناطق أخرى.¹⁷⁹⁵

قبل ما سبق ، دعم لي شيان شنغ ، نائب سكرتير الحزب في ووهان وعمدة ووهان بين أبريل 2002 وديسمبر 2007 ، بحماس وعزز تنمية المدينة في مجال زراعة الأعضاء. في منتصف تشرين الثاني (نوفمبر) 2003 ، بعد الاستماع إلى تقرير من مكتب العلوم والتكنولوجيا بالمدينة ، أثار الحاجة إلى النهوض بالقاعدة التقنية للمدينة ومنشآتها.¹⁷⁹⁶

ووفقا ل سينا جلوبال نيوز تقرير مؤرخ في نوفمبر 2011 ، ويقال أن ووهان ، عاصمة مقاطعة هوبي ، هي أكبر مركز لزراعة الأعضاء في الصين. من بين مستشفياتها ، فإن مستشفى تونغجي التابع لجامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا هو الأكثر شهرة ؛ وهي أيضًا واحدة من المستشفيات الأولى والأكثر موثوقية في الصين لعمليات زرع الكلى الحية. تجري الآلاف من عمليات زرع الكلى كل عام ولديها أكبر مجموعة من متلقي الكلى في الصين.¹⁷⁹⁷

نمت زراعة الأعضاء في شنتشن بسرعة كبيرة بين يونيو 2003 ونوفمبر 2007 ، عندما كان لي هونغ تشونغ عمدة المدينة وسكرتير الحزب. في يوليو 2006 ، أصبحت السلطات في شينزين أول من أضاف عمليات زرع القلب والكبد إلى برامج التأمين الصحي المحلية المدعومة. وهذا يعكس السرعة التي تطورت بها صناعة زراعة الأعضاء في شينزين.¹⁷⁹⁸

بدأت زراعة الأعضاء في الصين عندما أكمل وو جي بينغ ، عضو الأكاديمية الصينية للعلوم والأكاديمية الصينية للهندسة ، أول عملية زرع كلى في البلاد في مارس 1960.¹⁷⁹⁹ تم توسيع تجارب زرع الكلى على الصعيد الوطني في السبعينيات. منذ عام 1970 ، تم إجراء أكثر من 1990 عملية زرع كلى كل عام. بحلول أواخر التسعينيات ، تم افتتاح حوالي 1,000 منشأة لزراعة الكلى في جميع أنحاء البلاد ، بمعدل أقل من 1990 عملية سنويًا لكل منها.

وفقًا لـ Zheng Shusen في مارس 2006 ، مرت زراعة الكبد في الصين بثلاث مراحل من التطوير.¹⁸⁰⁰ كانت السبعينيات فترة من الاستكشاف التجريبي والسريري: أجرى مستشفى تونغجي في ووهان ومستشفى رويجين في شنغهاي لأول مرة عمليات زرع كبد إكلينيكية في عام 1970. وسرعان ما بلغت زراعة الكبد ذروتها قبل أن تتراجع وتوقفت في منتصف إلى أواخر الثمانينيات. وارتفع إلى 1977 حالة بين عامي 1980 و 78 ، ووصل إلى 1990 حالة في عام 1998 و 16 حالة في عام 1997. ثم قفز الحجم إلى 27 حالة في عام 1998 قبل أن يرتفع. كما نضجت كل منشأة تدريجيًا في تجربتها السريرية.

منذ عام 2000 ، تم إنشاء عدد كبير من مراكز أبحاث التكنولوجيا الطبية وزراعة الأعضاء الوطنية والعسكرية ومختبرات البحث الرئيسية ، واحتضان تقنيات زرع جديدة ، وقاد التطور السريع لصناعة الزرع. بعد ما يقرب من 40 عامًا من التحضير ثم الاعتماد على بنك الأعضاء الحية ، شهدت عمليات الزرع في الصين نموًا هائلًا فريدًا من الحالات المتفرقة إلى صناعة الزرع واسعة النطاق كما هي الآن.

دراسة حالة: وضع معايير الصناعة والإجراءات الروتينية

يُعرف شين تشونغ يانغ ، مدير مركز تيانجين لزراعة الأعضاء الشرقية ومعهد زراعة الكبد في مستشفى الشرطة العسكرية العامة ، بأنه مؤسس زراعة الكبد السريرية الحديثة في الصين. إنه أول شخص في الصين يؤسس معايير وإجراءات متعددة التخصصات لزراعة الكبد. مع الجراحة باعتبارها الرابط المركزي ، قام بتوحيد عملية زرع الكبد بالتعاون متعدد التخصصات. نتيجة لذلك ، أصبحت عمليات زرع الكبد جزءًا من الممارسة السريرية الروتينية في الصين.

وفقًا لإصدار 2009 من مجلة تيانجين الطبية، بين يناير 2004 وأغسطس 2008 ، شارك شين في 1,600 شراء كبد.¹⁸⁰¹ أدى الإجراء القياسي الآن لاستئصال الكبد من المتبرع إلى خفض الوقت اللازم لبقاء العضو في درجة حرارة الجسم إلى أقل من خمس دقائق وتقليل وقت عمليات الشراء إلى ثلاثين دقيقة.¹⁸⁰²

كان شين رائدًا وحسّن مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية لزراعة الكبد. طور نظامًا وقائيًا متكاملًا قلل من معدل تكرار الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (HBV) بعد زراعة الكبد من أكثر من 80٪ إلى أقل من 5٪.¹⁸⁰³ حل هذا التقدم عقبة رئيسية في زراعة الكبد في الصين.

كتب منها مؤلفات زراعة الكبد السريرية, زراعة الكبد السريرية الحديثة, زراعة الكبد بالصينو دليل زراعة الكبد لمعالجة النظريات والتقنيات الناشئة باستمرار.

ساعد 66 منشأة طبية في 22 منطقة لإجراء عمليات زرع كبد إكلينيكية ، وتدريب 200 شخص متخصص في زراعة الأعضاء ونشر "ذروة تكنولوجيا الزرع". في يوليو 2006 ، تمت رعاية المركز من قبل المجلس الطبي الصيني (CMB ، وهي مؤسسة خاصة مقرها في الولايات المتحدة) وأصبح "مركز تدريب زراعة الكبد الوطني". لقد دربت 385 طبيبًا ، أصبحوا العمود الفقري لأقسام زراعة الأعضاء في مستشفيات أخرى ، حيث يتم إجراء عدد كبير من عمليات زرع الأعضاء في الخطوط الأمامية.

دراسة حالة: من البحث إلى التصنيع

مستشفى Xiangya الثالث بجامعة Central South University هي قاعدة بحثية وطنية في وسط وجنوب الصين لتقنيات الزرع على مستوى الأعضاء والأنسجة والخلية. يتمتع المستشفى بالقدرة على إجراء عمليات زرع أعضاء كبرى على نطاق واسع ، وهو الآن يقود الدولة في العدد الإجمالي لعمليات زرع الأعضاء الصلبة التي يتم إجراؤها ، بما في ذلك عمليات زرع الكبد والكلى والكبد والكلى مجتمعة وزرع القلب والرئة والأمعاء.^18041805

في أغسطس 2001 ، استثمر المستشفى ما يقرب من مليار يوان صيني لبناء مركز هونان الطبي للزراعة ، بما في ذلك المعامل وغرف عمليات التدفق الصفحي وجناح العناية المركزة و 150 سرير زرع.¹⁸⁰⁶

في عام 2005 ، تم في هذا المستشفى رسميًا إنشاء مركز هندسة طب الزرع وبحوث التكنولوجيا التابع لوزارة الصحة. كانت مهمتها هي بناء قاعدة وطنية مهمة متخصصة في البحوث الطبية للزراعة السريرية وتطوير الصناعة ذات الصلة. كما تعاون المركز أيضًا مع منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لزرع Xenotransplantation لتطوير المعايير الدولية لطبقة xenograft (معيار تشانغشا).¹⁸⁰⁷

تلقى المركز تمويلًا من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية ومشاريع رئيسية أخرى في التخصصات السريرية من وزارة الصحة. ركز المستشفى أيضًا القوى العاملة والمواد والموارد المالية لتصنيع نتائج البحوث ذات الصلة.

أجرى المركز عمليات زراعة للكبد ، والكلى ، والأمعاء الدقيقة ، والطحال ، والقلب ، والأعصاب ، والمبيض ، والخصية ، وزراعة أعضاء متعددة. يشمل عملها السريري زرع الخلايا الجزيرية ، والأنسجة العظمية ، ونخاع العظام ، والخلايا الجذعية ، وخلايا الكبد ، وخلايا الطحال. كما تعاون المركز أيضًا مع مركز أبحاث جينات الأمراض البشرية بجامعة بكين في إطار دراسة الجينوم البشري لبرنامج 863 الوطني للبحث في الأدوية المثبطة للمناعة ، وعلم الصيدلة الجيني ، والطب الشخصي.¹⁸⁰⁸

شهدت المستشفى نموًا هائلاً. تم تشغيل مبنى الجراحة الجديد الذي يبلغ ارتفاعه 1,000 مترًا والذي يبلغ 98 سرير والذي يبلغ ارتفاعه 9 مترًا في 2008 أبريل 600 ويمثل استثمارًا بقيمة XNUMX مليون يوان صيني.¹⁸⁰⁹

تقوم وزارة الصحة بتوجيه بعض المؤسسات الطبية العسكرية والمدنية ذات القدرات الفنية القوية ، فضلاً عن المراكز الكبيرة لزراعة الأعضاء ، لإجراء التدريس والممارسة السريرية ، وإنشاء قواعد التدريب الفني للزرع ، وتعزيز تقنيات الزراعة الجديدة. تم تدريب عدد كبير من أطباء الزراعة في وقت قصير لمواجهة النمو السريع لصناعة زراعة الأعضاء في الصين.

دراسة الحالات

مستشفى زراعة القلب المتنقل

تأسس مستشفى تشونغشان التابع لمركز القلب بجامعة شيامن في عام 2001 وبدأ العمل بشكل مستقل في 28 أبريل 2011.¹⁸¹⁰ في عام 2014 ، أصبح مستشفى شيامن للقلب والأوعية الدموية. يحتوي موقعه الجديد على 600 سرير.¹⁸¹¹

حصل لياو تشونغ شيان ، مؤسس مركز القلب ، على لقب "أفضل شخص في الصين في مجال زراعة القلب".¹⁸¹² في 21 أغسطس 1995 ، أجرى أول عملية زرع قلب في مقاطعة فوجيان وأول عملية زرع قلب للأطفال وأول عملية زرع قلب وكلى في الصين.

بناءً على خبرته في الولايات المتحدة ، أنشأ Liao نموذج "مستشفى زراعة القلب المتنقل" وسافر في جميع أنحاء البلاد لإرشاد عمليات زراعة القلب والمشاركة فيها شخصيًا.¹⁸¹³

في عام 2001 ، أسس قسم جراحة القلب والأوعية الدموية بمركز شيامن للقلب في مستشفى تشونغشان وبدأ نموذج مستشفى زراعة القلب المتنقل.¹⁸¹⁴ يقول موقعه على الإنترنت إن القسم يجري عمليات زرع قلب على نطاق واسع وساعد أكثر من 20 مستشفى من الدرجة الثالثة من الدرجة الأولى لإجراء عمليات زرع القلب في السنوات العشر الماضية.

كشف لياو لوسائل الإعلام أنه اعتبارًا من عام 2004 ، تلقى أكثر من 75 متلقيًا لعمليات زرع القلب من مستشفاه. ¹⁸¹⁵

"حقبة جديدة" من عمليات زراعة الرئة

يزعم مركز زراعة الرئة في مستشفى Wuxi People أنه من بين المراكز الثلاثة الأولى في العالم ،¹⁸¹⁶ ويدعي أنه أكمل أكثر من نصف جميع عمليات زراعة الرئة في البلاد.¹⁸¹⁷ مؤسسها ، Chen Jingyu ، مشهور بـ "No. ١ جراح زراعة الرئة في الصين ". كما ورد في يوليو 1 ، غالبًا ما كان فريق تشين يُجري أربع أو خمس عمليات زرع رئة يوميًا.

قاد فريقه لنشر تقنياته المتقدمة إلى أكثر من ثلاثين مستشفى 3A في أكثر من عشر مدن ومقاطعات ، بما في ذلك بكين وقوانغتشو ونانجينغ وهانغتشو ووهان وجيلين.¹⁸¹⁸ لقد بدأ حقبة جديدة من زراعة الرئة في الصين ، وسد فريق تشين العديد من الفجوات في هذا المجال.¹⁸¹⁹

نشر التطورات في زراعة الكبد

عمل Zheng Shusen كقائد أكاديمي لمركز الزرع في أول مستشفى تابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ. كان من رواد زراعة الكبد وزراعة الأعضاء المتعددة. ساعد المستشفى في تطوير عمليات الزرع في مستشفى كلية بكين يونيون الطبية ، ومستشفى هواشان بجامعة فودان ، ومستشفى شينخوا التابع لكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ ، والمستشفى الأول التابع لجامعة شينجيانغ الطبية ، ومستشفى تشونغشان بجامعة شيامن ، ومؤسسات أخرى.

كما أنشأت أنظمة التشخيص عن بعد مع المستشفى الأول في مقاطعة Zhejiang والمستشفيات الأخرى في Zhejiang ، و Fujian ، و Guizhou ، و Xinjiang ، ومناطق أخرى. تشع قدرات زرع الأعضاء في أكثر من 20 مقاطعة ومدينة في الصين ودفعت تنمية صناعة زراعة الأعضاء في البلاد.

كان Zheng من بين الأوائل في الصين الذين استخدموا تقنية المجازة غير الوريدية لتقليل النزيف ، وعمليات نقل الدم ، ووقت الجراحة ، ووقت وحدة العناية المركزة ، والتكلفة. تم استخدام ابتكاراته الحائزة على جوائز في مجال زراعة الكبد وزراعة الأعضاء المتعددة في جميع أنحاء البلاد.¹⁸²⁰

بناء شبكة طبية عن بعد من خلال الأقمار الصناعية العسكرية

يخدم مستشفى رقم 181 التابع للقيادة العسكرية في قوانغتشو كمركز لزرع الأعضاء للقيادة العسكرية في قوانغتشو. لديها عدد من المراكز الطبية لجيش التحرير الشعبى الصينى ، والقواعد السريرية ، ومعاهد البحوث ، والتخصصات الرئيسية تحت قيادة قوانغتشو العسكرية.

في أوائل عام 2005 ، أنفقت 250,000 يوان صيني لبناء شبكة طبية عن بعد من خلال الأقمار الصناعية العسكرية ، وربط أكثر من 200 مستشفى عسكري وأكثر من 1,000 خبير. يوفر نموذج العلاج عن بعد هذا للمرضى منصة للوصول إلى الموارد الطبية المتطورة.¹⁸²¹

أجرى مركز زرع الكلى PLA التابع له 8 عمليات زرع جراحية في 30 ديسمبر 2012 ، بما في ذلك عمليات زرع القلب والرئة والكلى والكبد والقرنية والجزيرة. على الرغم من أن هذا المستشفى غير مؤهل لإجراء عمليات زراعة القلب ، إلا أنه تم إجراء تجارب وأبحاث إكلينيكية في زراعة القلب باستخدام "تقنية الضرب المستمر جزئيًا" ، وهي تقنية متطورة دوليًا وتم تطبيقها في مستشفيات أخرى.¹⁸²²

مشاركة مصادر الجهاز والدعم الفني

في أغسطس 12 و 2003 و شيامن الاخبارية المسائية نشر تقرير بعنوان "اختراق جديد في مستشفى شيامن الأول: عمليتا زراعة كبد في يوم واحد: ”في صباح يوم 12 أغسطس / آب ، أكمل المستشفى عمليات زرع كبد لمريضين في وقت واحد. كشف لي بين ، مدير قسم جراحة الأوعية الدموية في الكبد ، أنه إذا كان هناك ما يكفي من مصادر الأعضاء والمتلقين ، فيمكنهم إجراء ثلاث عمليات زرع كبد في يوم واحد. ومع ذلك ، فإن حقيقة أن قسم جراحة الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية في مستشفى First Xiamen المنفصل حديثًا يمكنه إجراء ثلاث عمليات زرع كبد في اليوم كان يفوق توقعات المرء.

كيف حققوا ذلك؟ حصل المستشفى على متبرعين في نفس الوقت من أكبر مركز لزراعة الأعضاء في شرق الصين - المستشفى التابع لجامعة تشجيانغ. كما تلقت دعمًا تقنيًا من الأكاديمي Zheng Shusen. وفقًا للتقرير ، توصل القسم إلى اتفاقية بشأن مصادر الأعضاء ومشاركة التكنولوجيا مع المستشفى التابع لجامعة تشجيانغ. تمتلك مستشفى Zhejiang التابعة نظامًا وطنيًا لمصادر الأعضاء والأبحاث الأساسية في المختبرات الرئيسية ، وكلاهما يمكن استعارته من قبل مستشفى Xiamen الأول.¹⁸²³

مستشفى الشعب الأول في يوييانغ تعاونت مع مستشفى تونغجي والعديد من المستشفيات الأخرى لتقديم الاستشارات عن بعد للمرضى الذين يعانون من أمراض معقدة. وفي الوقت نفسه ، أنشأت المستشفى شبكة لتبادل معلومات الأعضاء مع العديد من المستشفيات داخل وخارج المقاطعة ، مما يتيح مشاركة موارد الأعضاء واستكمال قدرات الزرع. ¹⁸²⁴

وبالمثل، مستشفى روي جين في شنغهاي قام بتجهيز مختبر علم أمراض الزرع الخاص به بنظام الاستشارات عن بعد المرتبط بمعهد زرع توماس إي ستارزل التابع لجامعة بيتسبرغ ، مما يعزز تشخيص الحالات الصعبة.¹⁸²⁵

المستشفى الثاني لجامعة داليان الطبية تعاونت مع قسم جراحة الكبد والبنكرياس (HPB) في أول مستشفى تابع لجامعة تشجيانغ الطبية لإجراء استشارة طبية عن بُعد. أنشأت منصة اتصال مع جامعة هايدلبرغ في ألمانيا لمواصلة تطوير الانضباط.¹⁸²⁶

ذكر تقرير إعلامي في 2005 أن مستشفى Xiangya الثاني لجامعة جنوب المركزية"... امتدت شبكة الأعضاء المانحة تدريجياً إلى الشمال والجنوب ، وأقامت علاقات تقاسم الموارد مع أكثر من 10 مراكز محلية لزراعة الأعضاء."¹⁸²⁷

تدريب متخصصي الزرع لمواكبة الطلب

وجدنا أنه تم اختيار العديد من المؤسسات الرائدة من قبل وزارة الصحة لتدريب عدد كبير من المتخصصين في زراعة الأعضاء في المستشفيات على الصعيد الوطني ، مما يسمح للقوى العاملة في الصناعة بمواكبة الطلب بشكل أفضل.

في يونيو 2006 ، تعاون Huang Jiefu مع المجلس الطبي الصيني (CMB) في نيويورك لتوفير مليون دولار أمريكي للمساعدة في إنشاء معايير الزرع وأنظمة التسجيل ، والقوانين واللوائح المحلية المتعلقة بالزرع في الصين ، وتعزيز التدريب المهني ، والتوسع الإنجازات البحثية المتعلقة بزراعة الكبد. أنشأ المشروع ثلاثة مراكز تدريب على زراعة الكبد في الصين ، في مستشفى كلية الطب اتحاد بكينأطلقت حملة أول مستشفى تابع لجامعة صن يات صنو مستشفى تيانجين فيرست سنتر.¹⁸²⁸

طبيبان من قسم زراعة الكلى في مستشفى نانفانغ التابع للجامعة الطبية العسكرية الأولى في قوانغتشو كتب في ورقة منشورة ، خبرة في تدريب الخريجين الإرشادي في العمل السريري لزراعة الكلىفي تشرين الثاني (نوفمبر) 2003:

مع تزايد عدد عمليات زرع الكلى في السنوات الأخيرة ، اجتذب قسمنا العديد من طلاب الطب العسكريين والمدنيين الشباب الذين يحضرون برامج الماجستير والدكتوراه في زراعة الكلى. بقي هؤلاء الطلاب المتدربون في قسمنا لمدة 6 إلى 8 أشهر ... تقنية استئصال الكلية من المتبرعين جزء مهم من زراعة الكلى ... المطلب هو تقليل وقت نقص التروية الدافئ ، لتجنب الضرر أثناء الختان في البيئات المعقدة ... شارك طلاب الدراسات العليا بشكل متزايد في استئصال الكلية تحت إرشاد المعلمين ... من عديم الخبرة في البداية في زراعة الكلى حتى نهاية فترة التدريب ، أصبح هؤلاء الطلاب متخصصين أكثر مهارة في زراعة الكلى. يتم تعيين معظم الخريجين في وحدات عمل مختلفة بعد التدريب ، حيث يصبحون العمود الفقري لفرق زراعة الكلى. "¹⁸²⁹

على مواقع الويب الخاصة بهذه المستشفيات ، يزعم عدد كبير من "الخبراء المعاونين" الشباب أن لديهم "تقنيات ماهرة لاستئصال أعضاء المتبرعين وخبرة غنية في التعامل مع أعضاء المتبرعين".

قسم جراحة الكبد والقناة الصفراوية في مستشفى الجنوب الغربي، التابع للجامعة الطبية العسكرية الثالثة ، كان أول مختبر كبير لزراعة الكبد ومركز زرع كبد في الجيش. مع معدات عالمية المستوى والعديد من المعامل الوظيفية ، فهو واحد من أكبر أقسام جراحة الكبد والبنكرياس على الصعيدين المحلي والدولي. لقد وجهت 21 مؤسسة طبية لإجراء عمليات زرع الكبد في جيانغسو وشاندونغ وقوانغدونغ وشنشي وخنان ويوننان وسيشوان وشينجيانغ وقويتشو وفوجيان وغيرها. وقد تخرج 50 طالب دكتوراه و 75 طالب ماجستير و 762 طبيبًا متدربًا في تخصص جراحة الكبد والقناة الصفراوية. لقد أصبح هؤلاء الخريجون العمود الفقري والقادة الأكاديميين في منشآتهم في جميع أنحاء البلاد وفي الجيش. ¹⁸³⁰

أول مستشفى تابع لجامعة تشجيانغ لديه معمل أبحاث زراعة الأعضاء المتعددة تحت إشراف وزارة الصحة. يدعي أنه أكبر مركز زرع في شرق الصين وواحد من أكبر مراكز زراعة الأعضاء في البلاد بأكملها. وساعدت مستشفى كلية الطب في بكين يونيون ، ومستشفى هواشان بجامعة فودان ، والمستشفى الأول التابع لجامعة شينجيانغ الطبية ، والمستشفيات المحلية والدولية الأخرى في إجراء عمليات زرع الكبد ، وتقديم الدعم الفني إلى أكثر من 20 مقاطعة ومدينة على الصعيد الوطني.¹⁸³¹

مركز زراعة الأعضاء في أول مستشفى تابع لجامعة صن يات صن يُزعم أنه يقدم أكبر عدد من عمليات الزرع على مستوى البلاد وهو من بين الأعلى في حجم عمليات الزرع.¹⁸³² أجرى المستشفى أول عملية زرع كلى ناجحة في الصين في عام 1972. منذ أن نفذ هوانغ جيفو في عام 1993 بنجاح أول عملية زرع كبد في الصين في مجازة الدم في المختبر ، يُعرف المستشفى بأنه مسقط رأس الذروة الثانية في زراعة الكبد في الصين. في عام 2006 ، تمت الموافقة على هذا المركز من قبل وزارة الصحة كقاعدة تدريب فنية وطنية لزراعة الكلى. لقد أصبح أيضًا أحد أكبر ثلاثة مراكز تدريب على زراعة الكبد برعاية المجلس الطبي الصيني (مؤسسة خاصة مقرها في الولايات المتحدة).

“معهد أبحاث زراعة الأعضاء في جامعة شيان جياوتونغ هو واحد من أكبر مراكز الزرع في الدولة ويشمل جميع وظائف الطب والتعليم والبحث. يضم باحثوها 9 أساتذة في برنامج الدكتوراه ، وقد دربوا 85 من خريجي الدكتوراه و 156 من حملة درجة الماجستير ".¹⁸³³

في عام 2003 ، تم دمجها مع مختبر Terasaki في الولايات المتحدة وتأسيس مركز تدريب تكنولوجيا طباعة الأنسجة لزراعة الأعضاء في شمال غرب الصين. بحلول ديسمبر 2012 ، كان هذا المركز قد قام بتوجيه أكثر من 10,000 عملية زرع كلى لـ 23 مستشفى في 13 مقاطعة. وقامت بتوجيه مستشفيات أخرى في عمليات زرع الكبد والكلى والقلب والرئة والأمعاء الدقيقة في غرب الصين.¹⁸³⁴ وقد دربت أكثر من 500 متخصص طبي في مؤسسات محلية أخرى ، وأصبح بعضهم قادة أكاديميين. منذ عام 2000 ، أقام هذا المركز برامج سنوية للتعليم المستمر في زراعة الكلى ، مع طلاب من المستشفيات العامة الكبيرة من 14 مقاطعة ومنطقة ذاتية الحكم. "بعد التعلم من هذا البرنامج ، بدأ الطلاب أو أجروا عددًا أكبر من عمليات زرع الكلى السريرية عالية الجودة وحققوا درجة ملحوظة من التعليم الطبي المستمر.

أعقب الأبحاث والتجارب غير الناجحة التي أثبتت جدوى تقنية الزرع بجهد وطني لجعل التكنولوجيا متاحة بسهولة في جميع أنحاء الصين.

في العقد الماضي ، حققت هذه المستشفيات والأفراد العديد من الابتكارات التي مكنت من نمو صناعة زراعة الأعضاء وجعلت من الممكن تحقيق نطاقها الحالي. تتضمن هذه الإنجازات معدلات رفض أقل ، وأوقات تشغيل قصيرة ، وتعاون متزايد ، وأوجه تقدم أخرى.

دراسة حالة: حصل "والد جراحة الكبد والقناة الصفراوية الصينية" على مليون يوان صيني

وفقًا لوسائل الإعلام الحكومية الصينية ، التقى الرئيس السابق جيانغ زيمين مع وو مينجشاو "والد جراحة الكبد الصينية" أربع مرات. ¹⁸³⁵ وو هو رئيس مستشفى الكبد الشرقي التابع للجامعة الطبية العسكرية الثانية والمستشار الرئيسي لمؤتمر زرع الأعضاء لجيش التحرير الشعبى الصينى. في احتفال خاص أقامته اللجنة العسكرية المركزية ، منحته جيانغ شخصيًا وو شرف "خبير طبي نموذجي" ومنحته "وسام أبطال من الدرجة الأولى".

في عام 2005 ، مُنح Wu Mengchao جائزة العلوم والتكنولوجيا الوطنية العليا السنوية لعام 2005 لحل العديد من القضايا الرئيسية المتعلقة برفض عمليات زرع الكبد.¹⁸³⁶ في 17 يناير 2006 ، منح سون دافا ، المفوض السياسي للدائرة اللوجستية العامة لجيش التحرير الشعبي الصيني ، لو جائزة قدرها مليون يوان صيني.¹⁸³⁷

اعتبارًا من عام 2010 ، من بين أكثر من 14,000 عملية جراحية في الكبد ، أجرى وو ما لا يقل عن 9,300 عملية إزالة للورم ،¹⁸³⁸ في حين أن الـ 4,000+ المتبقية كانت في عداد المفقودين ومن المحتمل أن تكون حالات زرع. اعتبارًا من أبريل 2011 ، حتى في سن 89 ، استمر في إجراء 200 عملية جراحية سنويًا. ¹⁸³⁹

في 10 أكتوبر 2011 ، عقدت وزارة الدعاية المركزية ووزارة الصحة والإدارة السياسية العامة وإدارة اللوجستيات العامة لجيش التحرير الشعبي ولجنة بلدية شنغهاي جلسة تقرير مشتركة حول "التسلسل الزمني لإنجازات وو مينجشاو" في قاعة الشعب. وكان من بين الحاضرين شو تسايهو (نائب رئيس اللجنة العسكرية المركزية للحزب الشيوعي الصيني السابق) ، ولي جينا (مدير الإدارة السياسية العامة آنذاك) ، ولياو شيلونغ (مدير الإدارة اللوجستية العامة لجيش التحرير الشعبي).¹⁸⁴⁰

دراسة حالة: قيادة البحث في مستشفى PLA رقم 309

كما أنشأ شي بينجي ، من مستشفى جيش التحرير الشعبي رقم 309 ومدير معهد أبحاث زرع الأعضاء التابع لجيش التحرير الشعبي ، نظام إنذار مبكر ونظام تشخيص غير جراحي لاستجابات الرفض. لقد أصبح طريقة مهمة لتشخيص استجابات الرفض الحادة وأنشأ نظامًا مثبطًا للمناعة بجرعة منخفضة وطريقة تدمج الطب الصيني لمنع وعلاج استجابات الرفض.¹⁸⁴¹

عندما قابله شينخوا في فبراير 2012 ، قال شي بينجي إن أهم قضية تتعلق بالزراعة هي الحفاظ على وظيفة العضو والبقاء على المدى الطويل. وأوضح: "هناك طريقتان: الأولى هي زرع الخلايا الجذعية. آخر هو تحسين تنظيم جهاز المناعة ، مثل الخلايا التائية. هذا الأخير له تأثير جيد على بقاء الأعضاء المزروعة على المدى الطويل والتسامح المناعي. هذا هو أحد موضوعات البحث التكنولوجي الرائدة في العالم التي نجريها في مركزنا ". ¹⁸⁴²

لقد استكشفت العديد من مستشفيات زراعة الأعضاء الأخرى هذا المجال أيضًا.

مستشفى بكين Anzhen أجرى أول أربع عمليات زرع قلب ونخاع عظمي وخلايا جذعية مجتمعة في العالم باعتبارها ابتكارًا في المعرفة والتقنيات لتحسين التحمل المناعي. عانى متلقي القلب من معدلات رفض أقل مع الحفاظ على المقاومة ضد الفيروسات والبكتيريا. وبالتالي ، كانت هناك حاجة إلى كميات أقل من الأدوية المناعية. يمكن أن تمتد هذه النتيجة إلى مجالات زراعة الرئة وغيرها من عمليات زرع الأعضاء الفعلية.¹⁸⁴³

قسم زرع الكلى في أول مستشفى تابع لجامعة خنان للطب الصيني التقليدي يجمع بين طرق العلاج الصينية والغربية التقليدية لتقليل حدوث اعتلال الكلية الخيفي المزمن إلى حد كبير. يعمل نظام المتابعة المتقدم على تحسين بقاء الكسب غير المشروع على المدى الطويل.¹⁸⁴⁴

مستشفى اتحاد جامعة فوجيان الطبية حقق مؤخرًا اختراقات في العلاجات المثبطة للمناعة وإدارة ما بعد الجراحة. يمكن لمتلقي زراعة القلب المشي في غضون يوم إلى يومين بعد الجراحة ، ومغادرة جناح العزل بعد أسبوعين ، ويخرجون في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ويتماثلون للشفاء تمامًا. ¹⁸⁴⁵

مع التطور السريع لزرع الأعضاء ، شهد سوق الصين في مثبطات المناعة نموًا غير مسبوق. أظهر تحقيقنا في أكثر من 160 مستشفى زرع أن الحكومة قد أدرجت زراعة الأعضاء في استراتيجيتها الوطنية. فيما يلي أمثلة على البرامج الوطنية التي تمول مشاريع البحث والتطوير الرئيسية في تكنولوجيا الزرع ومثبطات المناعة:

• البرنامج الوطني للبحث والتطوير عالي التقنية في الصين (برنامج 863)
• البرنامج الوطني لمشروع البحث الأساسي الرئيسي في الصين (برنامج 973)
• البرنامج الوطني للبحث والتطوير في مجال التكنولوجيا الرئيسية
• مؤسسة العلوم الطبيعية الوطنية في الصين (NSFC)
• "مشروع 985" (يهدف إلى بناء جامعات عالمية المستوى)
• "مشروع 211" (يهدف إلى رفع معايير البحث في 100 جامعة رفيعة المستوى)

وقد حققت هذه البرامج والمشاريع الممولة نتائج مثمرة. على سبيل المثال ، وجد لي ليشي ، الأكاديمي في الأكاديمية الصينية للهندسة ومدير معهد أبحاث أمراض الكلى في مستشفى نانجينغ العسكري العام ، أن تريبتوليد (المونومر) ، المستخلص العشبي لتريبتيريجوم ، له تأثير كبت مناعي متميز. حقق اكتشافه نتائج إيجابية في علاج استجابات الرفض الحادة بعد عمليات زرع الكلى.¹⁸⁴⁶

أجرى البحث لي يانتانغ وطالبه تشيان يونغ ، باستخدام تريبتريجيوم جليكوسيدات الطب الصيني كدواء مضاد للرفض في عمليات زرع الكلى. لي هو مدير قسم جراحة المسالك البولية في المستشفى العام لجيش التحرير الشعبي ، وقد تلقى دعمًا من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية.¹⁸⁴⁷ كان Qian Yeyong أول من نجح في استخدام هذا الدواء كمثبط للمناعة في زراعة الأعضاء السريرية.¹⁸⁴⁸

تتضمن المزيد من الأمثلة ما يلي:

• "Fingolimod جديد مثبط للمناعة: تطورات البحث" ¹⁸⁴⁹ و "التطورات البحثية في استخدام مثبطات المناعة في زراعة الأعضاء" التي نشرها معهد العلوم الطبية الأساسية ، أكاديمية العلوم الطبية العسكرية¹⁸⁵⁰
• مشروع حول البحث والتطوير لمنتجات سلسلة زراعة الأعضاء المثبطة للمناعة التي قامت بها مجموعة لونان للصناعات الدوائية
• بحث في انسحاب مثبطات المناعة بعد زراعة الكبد من قبل مركز زراعة الأعضاء بمقاطعة قوانغدونغ ، معهد جامعة صن يات صن لزراعة الأعضاء¹⁸⁵¹
• دراسات في علم المناعة الأساسي لزرع الأعضاء أجراها مركز زراعة الأعضاء بجامعة فودان¹⁸⁵²

شجع التمويل الواسع التطور السريع للأدوية المحلية المثبطة للمناعة. بحلول عام 2004 ، بدأت الأدوية المحلية في اللحاق بالركب وتقاسمت ما يقرب من نصف السوق مع الأدوية المستوردة والمشتركة. أدى هذا التطور إلى خفض تكلفة مثبطات المناعة بشكل كبير ورفع حاجزًا أمام العديد من المرضى الذين لم يتمكنوا من تحمل تكاليف زراعة الأعضاء. وبذلك ساهم في النمو السريع في حجم عمليات الزرع في الصين قبل عام 2004. ¹⁸⁵³

أول مثبط مناعي محلي كان سيكلوسبورين الذي صنعته مجموعة شمال الصين الصيدلانية. في عام 2004 ، قال البروفيسور تشانغ يوهاي ، مدير قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى الصداقة في بكين ، إن أكثر من نصف مرضى زراعة الكلى اختاروا استخدام مثبطات المناعة المحلية ، بما في ذلك ليس فقط المرضى الممولين ذاتيًا ولكن أيضًا العديد ممن لديهم خدمة طبية مجانية أو تأمين.¹⁸⁵⁴

ادعى تقرير تطوير العلوم والتكنولوجيا في الصين لعام 2011 الذي نشرته وزارة العلوم والتكنولوجيا في قسمه الخاص بالوقاية من الأمراض الرئيسية والتكنولوجيا الصحية العملية أن الانتهاء من قاعدة عرض تجريبية للإنتاج لسلسلة من الأدوية المثبطة للمناعة والمكونات الصيدلانية الفعالة و الاستعدادات. وقالت إن هذا أدى إلى تحسين البحث والتطوير وقدرة الصين على إنتاج الأدوية المثبطة للمناعة. تعمل مثبطات المناعة المنتجة محليًا على تقليل التكاليف الطبية لمتلقي الزرع ويتم تصديرها لتحقيق الربح وتعزيز القدرة التنافسية الدولية لصناعة مثبطات المناعة في الصين.¹⁸⁵⁵

وفقًا لبيانات من المعهد الاقتصادي الطبي الجنوبي ، نمت مثبطات المناعة المحلية إلى سوق بقيمة 10 مليار يوان صيني بحلول عام 2006.¹⁸⁵⁶ نما السوق بمعدل 13٪ كل عام بين عامي 2008 و 2014.¹⁸⁵⁷

مع انتهاء صلاحية براءات اختراع العديد من الأدوية المستوردة الرئيسية ، بدأت الصين في إنتاج كمية كبيرة من المنتجات المقلدة بالإضافة إلى الأدوية المطورة محليًا. لقد حقق هؤلاء المنتجون نفس فعالية مثبطات المناعة المستوردة ولكن بأسعار أقل بكثير. أدى هذا إلى زيادة الحصة السوقية للأدوية المحلية. من بين المنتجين الرئيسيين شركة Huadong الطبية المحدودة وشركة North China Pharmaceutical Group Corporation وشركة Zhejiang Hisun Pharmaceutical Co.، Ltd.¹⁸⁵⁸

الأستاذ تان جيانمين في مستشفى فوتشو العام للقيادة العسكرية في نانجينغ كانت رائدة في تكنولوجيا مطابقة HLA وبقايا الأحماض الأمينية في الصين ، مما يتيح للمانحين والمتلقين المطابقة وراثياً قبل الزرع وتحسين جودة الزرع بشكل كبير. حصل على الجائزة الثانية من جائزة التقدم العلمي والتكنولوجي الوطنية لعام 2001.¹⁸⁵⁹

أنشأ تان أيضًا طريقة فحص الأجسام المضادة لـ HLA ، مما يقلل بشكل كبير من استجابات الرفض الحادة. تم تطبيق هذه التقنية منذ ذلك الحين في جميع أنحاء البلاد ؛ أقام مستشفى فوتشو العام علاقات تعاونية مع أكثر من 100 مستشفى في 19 مقاطعة ومدينة وعلاقات مشاركة الأعضاء مع 15 مركزًا للزراعة.

المستشفى الثاني لجامعة شاندونغ بدأ البحث عن تقنية مطابقة أنسجة ميكروأري DNA في عام 2003 ، وتحقيق اقتران جيني صارم بين المتبرع والمتلقي قبل الزرع. نتيجة لذلك ، زادت جودة عملية الزرع بشكل كبير.

من بين مئات براءات الاختراع المتعلقة بزراعة الأعضاء في الصين ، يرتبط نصفها تقريبًا بالأدوية المضادة للرفض وحلول الحفاظ على الأعضاء.

كانت مستشفى Shanghai Changzheng التابعة للجامعة الطبية العسكرية الثانية واحدة من أولى المستشفيات في الصين لإجراء عمليات زرع الكلى. أكمل Zhu وفريقه البحث حول حلول الحفاظ على الكلى والأعضاء المتعددة. بعد 20 عامًا من التطبيق السريري ، يدفع هذا المنتج الصين إلى الصدارة في هذا المجال على المستوى الدولي.¹⁸⁶⁰ ذكرت صفحة ويب مؤرشفة لمستشفى Changzheng أن "98٪ من المستشفيات في الصين تستخدم حل الحفاظ على الأعضاء الذي طورناه." ¹⁸⁶¹

بالإضافة إلى المؤسسات العسكرية ، تشارك أيضًا جامعات طبية ومستشفيات طبية مدنية في هذه المناطق. نعطي بعض الأمثلة:

• معهد زراعة الأعضاء بجامعة الصين الطبية شارك أيضًا في البحث والتطوير لحلول الحفاظ على الأعضاء ؛ حل الحفاظ على الكلى الذي طوروه يؤدي في السوق المحلية.¹⁸⁶²

مستشفى تشونغشان بجامعة شنغهاي فودانابتكر قسم جراحة القلب ، الذي يدعي أنه يمثل ما يقرب من نصف جميع عمليات زراعة القلب في الصين ، في مجال تكنولوجيا الحفاظ على القلب وسجل رقماً قياسياً في الحفاظ على القلب بأمان لمدة 10 ساعات. لقد طور مجموعة كاملة من الإجراءات القياسية لزرع القلب. يحقق جميع مرضى زراعة القلب التمشي في غضون 3 أيام. كما يترأس قانون الوصول إلى عمليات زرع القلب في الصين. ¹⁸⁶³

تشين جينغيو ، مدير مركز زراعة الرئة في مستشفى Wuxi People's، طورت حلولًا للحفاظ على التروية الرئوي ، والتي تطيل وقت احتباس الرئة من أربع إلى ست ساعات إلى ما يقرب من ثماني ساعات ، لتصل إلى مستوى متقدم دوليًا وتحتل الصدارة في الصين.¹⁸⁶⁴

كما طورت مراكز زراعة الأعضاء حلولاً بديلة لإطالة عمر الأعضاء.

على سبيل المثال، رقم 181 مستشفى القيادة العسكرية في قوانغتشوبالتعاون مع خبراء أمراض القلب من مستشفى الشعب في جوانجشي ، أجروا تجارب وأبحاثًا سريرية في زراعة القلب باستخدام تقنية الضرب المستمر جزئيًا (إطالة ضربات القلب أثناء استئصال القلب من المتبرع ، من أجل الحفاظ على العضو منتعشًا لفترة أطول من الوقت).¹⁸⁶⁵ هذه التقنية متطورة دوليًا وتم تطبيقها في مستشفيات أخرى.¹⁸⁶⁶

At رقم 107 مستشفى القيادة العسكرية جينانقال نائب مدير مركز زراعة الكبد ، دو ينغ دونغ ، "منذ أكثر من 10 سنوات ، استغرق الأمر منا أكثر من 10 ساعات لاستكمال جراحة زرع الكبد. الآن نضجت تقنيتنا ، ولا تستغرق عملية زرع الكبد سوى 4 إلى 5 ساعات. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء 3 إلى 4 عمليات جراحية في يوم واحد. لقد لحقت سرعة التطوير سرعة السكك الحديدية عالية السرعة ".¹⁸⁶⁷ في أبريل 2012 ، افتتح المستشفى مبنى جديدًا للأجنحة ، مما زاد عدد الأسرة من 600 إلى أكثر من 1,000.¹⁸⁶⁸

شين تشونغ يانغ ، مدير تيانجين مركز زراعة الأعضاء الشرقي، سجل رقمًا قياسيًا عالميًا لأسرع جراحة زرع كبد في عام 2003 ، حيث استغرق ساعتين و 2 دقائق بين إجراء الشق وإغلاق البطن. لم يتم استخدام أي عمليات نقل دم خلال العملية. الرقم القياسي السابق كان 4 ساعات.¹⁸⁶⁹

مستشفى تشونغشان بجامعة شنغهاي فودان أجرى أول عملية زرع كبد في عام 1978. منذ عام 2001 ، شهدت زراعة الكبد في هذا المستشفى تطورًا سريعًا ، مع تنوع متزايد ، والمزيد من الابتكارات ، وأوقات تشغيل أقصر (من 4 إلى 6 ساعات في المتوسط) ، ونزيف أقل ، ومضاعفات أقل. يخرج بعض المرضى من المستشفى بعد 9 أيام من الجراحة. يمتد متلقي الزراعة من مرضى سرطان الكبد إلى أمراض الكبد الأخرى في المرحلة النهائية. إن كمية ومعدل نجاح زراعة الكبد في المستشفى يقودان منطقة شنغهاي والبلاد.¹⁸⁷⁰ بدأ قسم جراحة الكبد التابع له مؤخرًا علاجات المتابعة الخارجية الفورية لمرضى زراعة الكبد ، بحيث يخضع المريض لعملية جراحية فور إجراء الفحص ودخول المستشفى ، مما يسرع من دورة العلاج. لقد اجتذب المرضى من أكثر من 10 دول ومناطق ، بما في ذلك الولايات المتحدة والمملكة المتحدة واليابان وكندا وكوريا الجنوبية وهونغ كونغ وماكاو وتايوان. حتى مع فترة الاستشفاء المحافظة لمدة أسبوعين ، يمكن أن يصل حجم الجراحة السنوية إلى 5,000.

At مستشفى YouAn في بكينيمكن للمرضى الذين يتعافون بسرعة من زراعة الكبد أن يخرجوا من المستشفى في غضون أسبوعين.¹⁸⁷¹

مستشفى فواي لأمراض القلب والأوعية الدمويةيشير موقع الويب الخاص بـ "إلى أنه قد صقل مجموعة من الاتفاقيات الخاصة بزراعة القلب". يتعافى معظم المرضى بنجاح بعد الجراحة ، ويمكن أن يبدأوا المشي بعد 2 إلى 3 أيام ، ويمكن الخروج من المستشفى بعد 2 إلى 3 أسابيع.¹⁸⁷²

في 2002، مستشفى شنغهاي تشونغشان قضت على الحاجة إلى عمليات نقل الدم في ثلث عمليات زراعة الكبد. تم تقليل وقت العملية بالكامل إلى أربع ساعات ونصف الساعة ، وأقل تكلفة كانت 142,000 يوان صيني.¹⁸⁷³

مستشفى Shanghai Changzhengتبنى قسم جراحة الكبد عملية زرع الوريد الأجوف السفلي (IVC) على أساس عمليات زرع الكبد التقليدية وزراعة الكبد على الظهر ، مما قلل من مدة الجراحة من 9 ساعات إلى 5 ساعات.¹⁸⁷⁴

المستشفى الثالث التابع لجامعة صن يات صن وضع إجراء لعمليات زرع الكبد خارج الرحم في المختبر للتغلب على القيود في عمليات زرع الكبد على الظهر. أدى الإجراء المبسط إلى تقليل الوقت اللا كبدي إلى 20-40 دقيقة ، وهو أقصر وقت تم الإبلاغ عنه في الصين. حصل المستشفى على الجائزة الوطنية الثانية للتقدم العلمي والتكنولوجي عن هذا الإجراء.¹⁸⁷⁵